PDCA循環(huán)在醫(yī)療核心制度落實(shí)中的應(yīng)用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上PDCA循環(huán)在醫(yī)療核心制度落實(shí)中的應(yīng)用醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)與事故的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準(zhǔn)則。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)明確要求落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）對(duì)落實(shí)核心制度也提出了要求。醫(yī)療核心制度包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班、病歷書寫基本規(guī)范、手術(shù)安全核對(duì)等。隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深入，如何進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)療核心制度，是醫(yī)院工作的重點(diǎn)。核心制度貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程，核心制度落實(shí)

2、是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵。1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)該階段是Plan（計(jì)劃）的階段。醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進(jìn)行診療活動(dòng)的最基本的制度，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基石。如果說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)是告訴“該做什么”，那制度就是告訴“該怎么做”。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療核心制度，針對(duì)不同類型人員制定培訓(xùn)計(jì)劃與方案，使每位醫(yī)務(wù)人員做到“個(gè)個(gè)知曉、人人做到”。通過(guò)OA網(wǎng)絡(luò)在線考試、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、科室訪談等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度掌握情況進(jìn)行考核。此外，醫(yī)院綜合醫(yī)院評(píng)審等為抓手，“以評(píng)促改、以評(píng)促建”，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度內(nèi)涵的理解。通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)和教育，樹(shù)立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度落實(shí)意識(shí)，促使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步規(guī)范診療行為，從而確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、2完善質(zhì)量管理組織體系該階段是Do（執(zhí)行）的階段。制度管理是建立長(zhǎng)效機(jī)制的關(guān)鍵。醫(yī)院建立健全質(zhì)量管理組織體系，形成醫(yī)院、職能部門、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。在醫(yī)院層面成立全院質(zhì)量改進(jìn)與安全委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院年度質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)療安全工作；定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改意見(jiàn)；針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、流程缺陷提出整改意見(jiàn)。下設(shè)醫(yī)療管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院感管理委員會(huì)等14個(gè)下屬委員會(huì)，由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)。在經(jīng)過(guò)全院質(zhì)量改進(jìn)和安全委員會(huì)討論和確定后，20個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目在全院范圍展開(kāi)。醫(yī)療管理委員會(huì)主要由醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、臨床科室等組成，對(duì)核心制度落實(shí)設(shè)定監(jiān)測(cè)指

4、標(biāo)、定義、頻率，如三級(jí)醫(yī)師查房率、疑難病例討論完成率、會(huì)診完成率和及時(shí)性、術(shù)前討論完成率等，并對(duì)完成率、正確性、及時(shí)性及完成質(zhì)量進(jìn)行全方位監(jiān)控。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理念不要僅停留在醫(yī)院層面，還應(yīng)有每個(gè)部門的積極參與，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)文化。醫(yī)院臨床科室成立科室質(zhì)量控制小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)。質(zhì)控小組每月對(duì)核心制度落實(shí)情況進(jìn)行自查，分析總結(jié)，提出整改意見(jiàn)，列入科室質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。核心制度未落實(shí)的，要求完成PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。3建立督查機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)和病人安全以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，但多數(shù)醫(yī)院資源有限，對(duì)所有活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控和改進(jìn)超出人力和資源承受范圍。因此，監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度“執(zhí)行得怎么樣”非常重要，必須建立一

5、套科學(xué)、合理、長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制，以確保核心制度嚴(yán)格執(zhí)行。如果無(wú)法正確評(píng)價(jià)，則無(wú)法正確管理，而評(píng)價(jià)依據(jù)來(lái)自日常督查數(shù)據(jù)。醫(yī)院針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部門對(duì)醫(yī)療核心制度貫徹落實(shí)情況、存在隱患進(jìn)行梳理，督查結(jié)果為進(jìn)一步整改提供了科學(xué)依據(jù)。由醫(yī)務(wù)處牽頭，綜合人事處、教育處，從以下方面進(jìn)行督查。3.1醫(yī)療文書檢查醫(yī)療核心制度是否落實(shí)在病史、科室臺(tái)賬中能夠體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦協(xié)同臨床科室質(zhì)控員組成督查小組，根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)督查表單，定期對(duì)病史、科室臺(tái)賬進(jìn)行督查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)。如疑難、死亡病例是否進(jìn)行討論，討論是否及時(shí)，人員資質(zhì)是否符合要求；三級(jí)查房中主治、

6、主任醫(yī)師查房是否及時(shí)，內(nèi)容是否齊全；會(huì)診是否及時(shí)，人員資質(zhì)是否符合要求等。3.2醫(yī)務(wù)人員抽查醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦定期走訪科室，對(duì)重點(diǎn)人員，如研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新進(jìn)員工等，進(jìn)行抽查，了解其對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。如首診負(fù)責(zé)制、病歷管理制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度等。3.3現(xiàn)場(chǎng)督查醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部定期深入臨床一線，對(duì)交接班制度、手術(shù)安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實(shí)情況進(jìn)行督查。如醫(yī)務(wù)處定期參加臨床科室早交班，避免交接班只重形式、不重內(nèi)容；定期到手術(shù)室旁觀手術(shù)安全核查過(guò)程，避免核查“走過(guò)場(chǎng)”；定期到急診部督查首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況，查看是否存在急診醫(yī)生推諉患者現(xiàn)象；定期抽查科室

7、醫(yī)務(wù)人員在接到急會(huì)診呼叫后是否及時(shí)到場(chǎng)等。每逢節(jié)假日，醫(yī)務(wù)處進(jìn)行突擊“飛行檢查”，以避免因醫(yī)務(wù)人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故。4加強(qiáng)反饋與干預(yù)對(duì)于核心制度落實(shí)，不僅要有定期督查、監(jiān)測(cè)，還要有及時(shí)的反饋和干預(yù)。醫(yī)務(wù)處從以下方面展開(kāi)工作：（1）在院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)中對(duì)核心制度督查情況進(jìn)行通報(bào)、反饋；（2）針對(duì)核心制度落實(shí)較差的科室進(jìn)行深入訪談，由醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人到科室進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”教育、宣講；（3）督查結(jié)果納入科室當(dāng)月績(jī)效考核；（4）針對(duì)核心制度落實(shí)不到位的個(gè)別醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行誡勉談話，并將督查結(jié)果納入個(gè)人考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲。面對(duì)醫(yī)院日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務(wù)人員往往思想上容易產(chǎn)生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實(shí)。每一次監(jiān)管與督查都不是最終結(jié)果，醫(yī)療核心制度落實(shí)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。即使核心制度執(zhí)行率做到了100%，也不應(yīng)“刀槍入庫(kù)、馬放南山”。每次的整改結(jié)果都是下一階段質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)，醫(yī)院必須認(rèn)真查找原因，制定針對(duì)性整改措施，在下次督查中追蹤改進(jìn)效果。5結(jié)語(yǔ)醫(yī)療核心制度落實(shí)是醫(yī)院文化的重要組成部分。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度不是一朝一夕的工作，而應(yīng)該常抓不懈。核心制度落實(shí)不僅是職能部門的責(zé)任，更需要醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)、自覺(jué)遵守，才能形成一種意識(shí)、一種氛圍。總之，醫(yī)療核心制度貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程，是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要措施，是醫(yī)院管理的重中之重。醫(yī)院應(yīng)充分運(yùn)用