“留守兒童”調查問卷匯編

1、“留守兒童”調查問卷（一）親愛的小朋友/同學：你好！這是一份有關留守兒童目前情況的問卷調查，你的個人情況相當寶貴，請就你的感受如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、你幾歲了，是否上學？上幾年級，成績如何？答：2、你和誰生活在一起？（外）祖父母親戚朋友爸爸/媽媽自己住3、明白父母外出的原因嗎？想不想和他們住一起？明白，想明白，不想不明白，想不明白，不想4、如果遇到困難，你會采取什么方式解決？求助老師求助同學求助監(jiān)護人自己解決5、節(jié)日假一般會干什么？學習、看書運動上網、玩游戲看電視，閑著無聊6、你喜歡參加集體活動嗎？朋友多不多？喜歡，朋友多一般，朋友多一般，朋友不多不

2、喜歡，朋友不多7、你有心事會如何解決？找人傾訴寫日記埋在心里8、如果考試沒考好，大多數情況下，你認為是什么原因造成的？自己平時不夠努力沒有老師或家長指導客觀原因自己本來就不行9、你認為爸媽外出會影響你學習嗎？會不會不確定10、老師經常家訪嗎？跟你們私下談心嗎？經常，常談心不經常，常談心經常，偶爾談心不經常，偶爾談不家訪，不談心11、你覺得學校、社會對你的關心程度如何？很關心很少關心不關心12、你自己心中理想的家庭是怎樣的？父母都在家單親在家住親戚家和長輩住本卷到此結束，謝謝參與！“流動兒童”調查問卷（一）親愛的小朋友/同學：你好！這是一份有關流動兒童目前情況的問卷調查，你的個人情況相當寶貴，請

3、就你的感受如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、你幾歲了，是否上學？上幾年級，成績如何？答：2、你喜歡讀書嗎？喜歡一般討厭3、課余愛好是什么？學習、看書運動藝術外語上網4、有心事會如何解決？找人傾訴寫日記埋在心里5、爸爸媽媽是的職業(yè)：賣蔬菜水果的個體小商販清潔工或廢品的收購者種地人各類工人保姆其它6、對城市的整體印象是：好不好沒印象7、平常在家干什么家務活？洗碗洗菜提水掃地做飯洗衣服8、每天花在學習上的時間有多少？1小時內1至2小時2至3小時9、作業(yè)不會做怎么辦？問老師問爸爸媽媽問哥哥姐姐不做了，放棄10、對自己當前的學習環(huán)境滿意嗎？滿意一般不滿意11、怎樣看待不

4、同地區(qū)省份的同學？一樣，完全沒有影響喜歡和老鄉(xiāng)一塊兒玩喜歡和其它省份的小朋友玩只和老鄉(xiāng)一塊兒玩本卷到此結束，謝謝參與！“留守兒童”調查問卷（二）尊敬的監(jiān)護人：您好！這是一份有關留守兒童目前情況的問卷調查，您的個人意見相當寶貴，請就您的感受如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、請簡述孩子的基本情況：答：2、孩子父母多久回家一次？多久聯系一次？答：3、您是否很關心孩子的學習成績？答：4、您關心孩子生活多還是只關心學習多，或者兩者都關心？關心生活多關心學習多生活、學習都關心5、您經常和孩子交流嗎？一般誰主動？常交流，自己主動常交流，孩子主動常交流，互動一般交流很少交流6

5、、孩子調皮或犯了錯誤，您一般會怎么做？體罰訓斥置之不理耐心教育7、您覺得照顧孩子辛苦嗎？還好，很樂意不好，但沒辦法很辛苦，不想再照顧了8、您平時檢查孩子的作業(yè)嗎？經常檢查偶爾檢查很少檢查9、您的文化水平：小學初中高中中專大專大學10、您平時有空閑時間您會做什么？看書報看電視電影打牌到處閑逛、閑聊本卷到此結束，謝謝參與！“流動兒童”調查問卷（二）尊敬的家長：您好！這是一份有關流動兒童目前情況的問卷調查，您的個人意見相當寶貴，請就您的感受如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、您每月的收入為多少？在生活與發(fā)展上各支出多少？答：2、請簡述您孩子的基本情況：答：3、您家里有

6、幾個孩子：1個2個3個4個多個4、孩子在城里上學要交很多無謂的錢，請問您是什么態(tài)度？舍不得，但沒辦法舍不得，不花這個錢舍得，應該的舍得，但計劃著來5、您經常和孩子交流嗎？一般誰主動？常交流，自己主動常交流，孩子主動常交流，互動一般交流很少交流6、請問您從事的工作是：工業(yè)建筑業(yè)運輸業(yè)商業(yè)服務業(yè)農業(yè)分不清7、請問您的文化水平是：小學初中高中中專大專大學8、平常檢查孩子的作業(yè)嗎？經常檢查偶爾檢查從不檢查9、您關心孩子的學習成績嗎？很關心一般關心不關心10、平時有空您會做什么？看書、報看電視、電影打牌到處閑逛、閑聊本卷到此結束，謝謝參與！“留守兒童”調查問卷（三）尊敬的老師：您好！這是一份有關留守兒童

7、目前情況的問卷調查，您的個人意見相當寶貴，請就你的學生的具體情況如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、您班上的留守兒童多嗎？比例是多少？答：2、您經常找留守兒童談心嗎？經常偶爾從不3、您每期去學生家里家訪的次數多嗎？經常去偶爾去從不去4、留守兒童的父母及監(jiān)護人跟您聯系頻率如何？經常偶爾從不5、留守兒童跟非留守兒童在學習上的興趣及學習效能：留守大，留守高留守大，非留守高留守小，留守高留守小，非留守高6、您覺得社會上對這類留守兒童的關注多嗎？很多很少沒有7、您覺得學校師資如何，對孩子關心程度如何？師資一般，關心多師資一般，關心少師資小，關心多師資小，關心少8、孩子不聽

8、話怎么辦？通知家長耐心教誨聽之任之本卷到此結束，謝謝參與！“流動兒童”調查問卷（三）尊敬的老師：您好！這是一份有關流動兒童目前情況的問卷調查，您的個人意見相當寶貴，請就您學生的具體情況如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、您班上的民工子女多嗎？比例是多少？答：2、這些民工子女的生活習慣如何？好一般差3、您找民工子女談心嗎？經常偶爾從不4、您去民工家家訪嗎？經常偶爾從不5、民工子女的家長跟您聯系頻率如何？經常很少從不6、您覺得社會上對這類孩子關注多嗎？很多很少沒有7、民工子女的學習積極性高嗎？高一般沒有8、您覺得學校的師資如何？對孩子關心多不多？一般，關心多師資一般，關心少師資少，關心多師資少，關心少9、民工子女與城市孩子比，誰學習效能感強，誰成效大？民工子女強，城市子女弱民工子女弱，城市子女強都很強都很弱本卷到此結束，謝謝參與！“流動乞討兒童”調查問卷親愛的小朋友：你好！這是一份有關流動乞討兒童目前情況的問卷調查，你的個人意見相當寶貴，請就你的感受如實填寫，此卷不記名、調查結果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！1、你幾歲了，是否已上學？上幾年級了？答：2、老家在何地？答：3、喜歡讀書嗎？喜歡一般討厭4、你出來乞討的原因是什么？家里經濟困難，生活所迫自己成績不好，