強(qiáng)化物表消毒對控制ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染的影響

1、強(qiáng)化物表消毒對控制ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染的影響【摘要】 目的通過增加對ICU監(jiān)護(hù)單元的物表清潔頻次來觀察其對控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的作用。方法以本院ICU 2010年112月實(shí)施強(qiáng)化物表清潔以來收治的患者為觀察對象作為強(qiáng)化組;以2009年112月ICU收治患者作為常規(guī)組，強(qiáng)化組每天4次用0.5含氯消毒液或75%的酒精抹洗監(jiān)護(hù)單元經(jīng)常性接觸的物表如：床旁護(hù)欄、手搖柄、開關(guān)按鈕、輸液架、治療車、治療盆、聽診器、吸痰器連接管、操作平臺(tái)，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀操作面板、輸液泵和微量注射泵等，抹洗時(shí)間分別是6：00、12：00、18：00和次日的1：00。常規(guī)組每天2次，抹洗時(shí)間分別是6：00、18：00，抹洗物

2、表同強(qiáng)化組;分別統(tǒng)計(jì)這2年鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率。結(jié)果2010年發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率明顯下降，與2009年比較存在顯著差異(P<0.01)，同時(shí)多重耐藥株的發(fā)生率也明顯下降(P<0.01)。結(jié)論增加ICU監(jiān)護(hù)單元的物表清潔頻次能減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率，也能明顯減少耐藥株的發(fā)生，對控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染和暴發(fā)有良好效果。 【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染;物表清潔;鮑曼不動(dòng)桿菌AbstractObjectiveTo investigate the effect on controlling acinetobacter baumannii through increa

3、sing surface cleaning frequency in intensive care units(ICU).MethodsThe patients in ICU of our hospital were surveyed as intensified group from January to December 2010 through conducting reinforcing surface cleaning; The patients who were in hospital from January and December 2009 were treated as c

4、ontrolled group. As for intensified group，0.5 chloric disinfectant or 75% alcohol were used to clean frequent touching surface in ICU: bedside rail，rocking handle，switching button，infusion support，therapy vehicle，therapy basin，stethoscope，suction devices，connecting tube，operating deck，breathing mach

5、ine，operation panel for patient monitor，infusion pump，micro-injection pump，etc. Time was arranged exactly at six，twelve A.M，six P.M and at one A. M in the next day. Instead，in terms of controlled group，cleaning was conducted the same as intensified group only at six A.M and six P.M twice a day; Stat

6、istic analysis about the frequency of acinetobacter baumannii was managed respectively.ResultsThe incidence of acinetobacter baumannii infection decreased obviously in 2010. There existed significant frequency comparing with the incidence in 2009. Meanwhile，the frequency of multiple drug-resistant s

7、trains decreased significantly (P<0.01).ConclusionMore surface cleaning in ICU could decrease the occurrence of acinetobacter baumannii infection and frequency of drug-resistant strains. It proved effective to control acinetobacter baumannii infection and outbreak.Key wordshospital infection;

8、 surface cleaning; acinetobacter baumannii近些年來耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染爆發(fā)流行在世界各地被廣泛報(bào)道，已與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)和銅綠假單胞菌一起成為最常見的醫(yī)院感染病原菌1，2，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房更為突出，鮑曼不動(dòng)桿菌成為革蘭陰性菌中“MRSA”，其耐藥株的反復(fù)出現(xiàn)更讓臨床醫(yī)生束手無策，如何做好感染控制顯得尤為重要。本文通過對ICU物表的強(qiáng)化清潔來觀察其對鮑曼不動(dòng)桿菌感染的控制作用。1對象與方法1.1對象與標(biāo)本來源觀察對象為2009年1月2010年12月入住本院ICU的患者，標(biāo)本從其下呼吸道、中心靜脈導(dǎo)管、血液、泌尿道、各種引

9、流管和傷口分泌物中采集。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)，所有入住ICU的患者均做急性生理何慢性健康評分(APACHEII評分)。1.2方法1.2.1分組回顧性采集分析2009年112月ICU收治患者出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率作為常規(guī)組;2009年12月后ICU采取強(qiáng)化物表清潔措施，將2010年112月ICU收治的患者作為觀察對象，列為強(qiáng)化組。1.2.2物表清潔方法將ICU易被微生物污染引起傳播的物表如：呼吸機(jī)操作面板和外殼、呼吸機(jī)萬向臂、監(jiān)護(hù)儀面板和外殼、微量注射泵、輸液泵、門把手、床尾手搖柄、床欄、床頭桌、治療車、床頭托盤、電話、便盆、洗面

10、臺(tái)、浴盆、聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、吸痰機(jī)、電腦鍵盤、電腦鼠標(biāo)、病歷夾、護(hù)士站臺(tái)面、電筒等，用0.5含氯消毒液抹洗物表，其中易被腐蝕的電子產(chǎn)品如呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵、電腦鼠標(biāo)、電腦鍵盤和電話等物表用75%的酒精抹洗。強(qiáng)化組：抹洗時(shí)間分別是6：00、12：00、18：00和次日的1：00，即每天物表清潔共4次;常規(guī)組：抹洗時(shí)間分別是6：00、18：00，即物表清潔共2次。其他感控措施均相同。1.3觀察指標(biāo)(1)全年發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)病率;(2)全年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)病率;(3)檢測方法：按常規(guī)方法對各類標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，微生物鑒定采用法國生物梅里埃公司出品的A

11、TB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，藥敏采用最低抑菌濃度法(MIC法)檢測，發(fā)現(xiàn)耐藥株再用K-B紙片擴(kuò)散法確認(rèn)藥敏檢測。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性，以P<0.01為差異有非常顯著性。2結(jié)果2.12009年、2010年分別收治的人數(shù)、病情、男女比例、年齡和入住ICU天數(shù)的比較從收治的患者的總?cè)藬?shù)、男女構(gòu)成、平均年齡、ICU的住院時(shí)間以及病情總體評上比較，2009年(常規(guī)組)與2010年(強(qiáng)化組)之間差異無顯著性(P&a

12、mp;gt;0.05)，兩者之間存在可比性。見表1。表1患者的基本情況2010年與2009年比較2.22009年、2010年分別采集感染部位標(biāo)本比較從標(biāo)本采集上分析，2009年與2010年的標(biāo)本采集總數(shù)相比較兩組差異無顯著性(P>0.05);兩組的標(biāo)本來源相比較差異均無顯著性(P>0.05)，說明兩組在標(biāo)本采集上存在可比性。見表2。表2標(biāo)本采集情況2010年與2009年比較2.32009年、2010年非重復(fù)患者非重復(fù)分離鮑曼不動(dòng)桿菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量、感染例數(shù)和感染發(fā)病率的比較2009年反復(fù)出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，而且基本上是多重耐藥菌株，2010年非重復(fù)患者

13、非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌包括多重耐藥株的分離株數(shù)、感染例數(shù)和感染發(fā)病率較2009年顯著下降(P<0.01)，見表3。表3鮑曼不動(dòng)桿菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離株數(shù)、感染例數(shù)和感染發(fā)病率3討論鮑曼不動(dòng)桿菌是一種無芽孢無鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌。該菌廣泛分布于土壤、水等自然環(huán)境也普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中。鮑曼不動(dòng)桿菌具有極強(qiáng)的生存能力、抵抗力，同時(shí)也具有定植率高和耐藥性高等特點(diǎn)，因此，一旦感染常常發(fā)生多重耐藥或泛耐藥，致使臨床治療顯得十分困難，其耐藥株的感染常引起危重患者病情加重甚至死亡。近些年來隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和新式診療手段的出現(xiàn)，各種侵襲性治療手段隨之增多，以及抗生素的廣泛使用，

14、包括鮑曼不動(dòng)桿菌在內(nèi)非發(fā)酵菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染呈逐年上升趨勢4。鮑曼不動(dòng)桿菌感染或爆發(fā)感染的來源主要是兩個(gè)途徑：從環(huán)境物表到病人或從已感染者污染至環(huán)境物表再從物表感染給其他病人?？梢?，物表清潔消毒是控制其感染的重要環(huán)節(jié)，國內(nèi)外研究表明5，每天物表的消毒可以有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。本院ICU于2008年2月和9月分別發(fā)生兩次多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的暴發(fā)，2009年對ICU進(jìn)行全面整改：重新裝修，由半封閉改為全封閉式;安裝床旁洗手池，強(qiáng)化手衛(wèi)生;實(shí)行嚴(yán)格的隔離制度;強(qiáng)化環(huán)境消毒和清潔;建立目標(biāo)監(jiān)測措施等手段，雖然2009年沒有發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的暴發(fā)，但仍不能有效降低其感染發(fā)生率，尤其是耐藥

15、菌株感染依然反復(fù)出現(xiàn)，分離的15份感染株當(dāng)中14株為多重耐藥菌株。2010年在其他感控措施相同情況下強(qiáng)化了物表消毒工作，增加物表消毒頻次，由原來每天2次，增加到每6h 1次(即每天四次)，并且加強(qiáng)了物表消毒的監(jiān)督與檢測，促使物表消毒認(rèn)真完成，2010年僅1月份出現(xiàn)2株鮑曼不動(dòng)桿菌感染，之后感染株的檢出率均為0，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染得到有效控制。總之，通過強(qiáng)化物表消毒能夠有效控制醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生。鮑曼不動(dòng)桿菌存在于環(huán)境物表或由已感染者污染物表，通過醫(yī)護(hù)人員、家屬、陪護(hù)者或患者本人的手導(dǎo)致患者間的相互傳播，從而使鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生或爆發(fā)。手衛(wèi)生雖然很重要，但其可執(zhí)行度并不強(qiáng)6，而物表相對固定，對物表的消毒可執(zhí)行性相對容易做到，因此通過增加物表消毒的頻次也是控制院內(nèi)感染的有效措施，同時(shí)容易操作，可執(zhí)行性好，值得推廣。但是，如何使強(qiáng)化物表消毒工作能夠責(zé)任到位，需要醫(yī)院和科室從管理層面上予以充分重視7，科主任必須根據(jù)科室的實(shí)際情況制定科學(xué)的、可操作性的落實(shí)與監(jiān)督制度，才能順利實(shí)施院內(nèi)感染控制措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1肖永紅,工進(jìn),朱燕,等.Mohnarin 2008年度個(gè)國細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2377-2383.2汪復(fù),徐德妹,胡付品,等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2009,9(5)