深圳特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表_第1頁(yè)
深圳特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表_第2頁(yè)
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1、深圳市特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表姓名性別照片（近期2寸白底彩照）注：工作簡(jiǎn)歷、復(fù)審作業(yè)種類、作業(yè)項(xiàng)目請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)填寫通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號(hào)聯(lián)系電話申請(qǐng)復(fù)審作業(yè)種類申請(qǐng)復(fù)審作業(yè)項(xiàng)目（代號(hào)）證件編號(hào)首次領(lǐng)證日期當(dāng)前證書有效期是否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理復(fù)審手續(xù)： þ 是 T 否用人單位單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷從 年 月至今一直在 從事 相關(guān)工作。安全教育和培訓(xùn)情況持證人員于 年 月 日參加深圳市永安培訓(xùn)中心組織的 （作業(yè)項(xiàng)目）安全教育和培訓(xùn)，其培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括 （作業(yè)項(xiàng)目）的安全技術(shù)規(guī)范，以及特種設(shè)備安全法、深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)特種設(shè)備安全條例等有關(guān)法規(guī)知識(shí)和事故案例。復(fù)審資料þ

2、;特種設(shè)備作業(yè)人員證（原件）þ 持證期間安全教育和培訓(xùn)證明þ 持證期間從事該持證項(xiàng)目的證明T 體檢證明þ 沒(méi)有違章作業(yè)等不良記錄的證明 其他聲明：本人對(duì)所填寫的內(nèi)容和所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 申請(qǐng)人（簽字）： 年 月 日注：“安全教育和培訓(xùn)證明”由用人單位或?qū)I(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具，“沒(méi)有違章作業(yè)等不良記錄證明”由領(lǐng)證時(shí)（指首次復(fù)審）或者上次復(fù)審以來(lái)的用人單位出具。附件：用人單位證明 茲有我單位的員工 ，性別 ，身份證號(hào)： ，從事特種設(shè)備項(xiàng)目： ，持有特種設(shè)備作業(yè)人員證代號(hào)為 ，在我單位工作期間符合以下的條件：（1）中斷所從事持證項(xiàng)目的作業(yè)時(shí)間未超過(guò)1年；（2）沒(méi)有違章作業(yè)等不良記錄；（3）身體健康，沒(méi)有妨礙從事本崗位的疾病和生理

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