內科專業(yè)基地分層漸進螺旋上升輪轉培訓方案

1、 內科專業(yè)基地分層漸進螺旋上升輪轉培訓方案一、培訓方法 采取在內科范圍內各三級學科（專業(yè)）科室及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人，參加門、急診工作和各種教學活動（教學查房、病例討論、專業(yè)講座等），完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學習內科的專業(yè)理論知識；認真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊；規(guī)范書寫病歷，在輪轉每個亞專業(yè)科室時手寫2份住院病歷；低年資住院醫(yī)師參與見習/實習醫(yī)生的內科臨床教學工作，高年資醫(yī)師指導低年資醫(yī)師。 內科范圍內的各三級學科（專業(yè)）科室及其他相關科室輪轉具體安排如下，其中必選科室的輪轉時間合計29個月，可選科室的輪轉時間合計4個月。（一）必選的輪轉科室及時間輪轉科室時

2、間（月）輪轉科室時間（月）心血管內科（含心電圖室）4腎臟內科 2呼吸內科3血液內科 2消化內科 3內分泌科 2感染科 2神經內科2風濕免疫科2急診科 3內科門診（包括內科各亞專業(yè)）2重癥監(jiān)護病房2（二）可選擇的輪轉科室輪轉科室輪轉科室醫(yī)學影像科（含超聲科和核醫(yī)學科） 皮膚科老年病房腫瘤內科（含放療科）基層實踐 二、培訓內容與要求 （一）心血管內科（4個月） 1.輪轉目的 掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能特點；心律失常的機制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；心血管疾病急、重癥的診斷和治療；心血管疾病常用藥物的合理應用；常見心臟病X射線診斷；常

3、見典型心電圖診斷；電復律技術。 了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、心臟起搏術、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)慢性心力衰竭 5常見心律失常10高血壓10心臟瓣膜病3心肌炎與心肌病2冠心病、心絞痛8血脂異常5急性心肌梗死5常見心臟病急癥的診斷與處理6要求管理住院病人數(shù)不少于50例，其中全程管理不少于25例。（2）基本技能要求操作技術名稱最低例數(shù)常見心臟病X射線圖像的診斷 20（能正確描述）電復律212導聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷： 50（獨立寫報告）包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血

4、鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速、心室顫動 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種病 種病 種心臟壓塞肺血管病心包疾病常見的成人先天性心臟病感染性心內膜炎主動脈疾病 （2）臨床知識、技能要求操作技術名稱操作技術名稱心包穿刺術（了解） 動態(tài)心電圖（參與）臨時及永久心臟起搏術（了解） 常見超聲心動圖（了解）冠狀動脈介入診治（了解） 心臟核素檢查（了解）動態(tài)血壓（參與） （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇。 （二）呼吸內科（3個月） 1.輪轉目的

5、 掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；無創(chuàng)通氣技術；肺通氣功能測定；動脈血氣分析的操作與判讀；胸部X射線檢查及呼吸系統(tǒng)常見疾病的CT判讀；支氣管鏡檢查與治療的適應證和禁忌證。 熟悉：霧化治療藥物原理及方法。 了解：結節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管黏膜及肺活檢、經皮肺活檢及多導睡眠呼吸監(jiān)測等。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)上呼吸道感染（包括門診）5肺炎（包括社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性）5急性支氣管炎（包括門診） 5肺結核（包括門診）1慢性咳嗽（包括

6、門診） 5支氣管肺癌1慢性支氣管炎（包括門診） 5胸腔積液2慢性阻塞性肺疾病（ COPD ） 3肺膿腫1肺栓塞 2肺心病1支氣管擴張癥2 自發(fā)性氣胸 1 支氣管哮喘 2咯血1呼吸衰竭5肺間質病 1要求管理住院病人數(shù)不少于30例，其中全程管理不少于15例。 （2）基本技能要求操作技術名稱最低例數(shù)操作技術名稱最低例數(shù)胸部X射線判讀50痰液標本留置 5胸腔穿刺3體位引流 2動脈血氣分析判讀 5霧化治療5肺功能判讀5氧療10結核菌素試驗5吸痰5動脈采血 5胸部CT判讀20 3.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）病種要求病 種病 種結節(jié)病肺部良性腫瘤肺真菌病睡眠呼吸暫停低通氣綜合

7、征 （2）臨床知識、技能要求操作技術名稱操作技術名稱支氣管鏡檢查（見習）肺功能（參與）支氣管肺泡灌洗（見習） 機械通氣的應用（參與）經支氣管鏡肺活檢（見習） 經皮肺活檢（見習）多導睡眠呼吸監(jiān)測（參與） （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇，參與教學、科研活動。 （三）消化內科（3個月） 1.輪轉目的 掌握：常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內鏡的適應證和禁忌證；X射線檢查的適應證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應用。 了解：腸結核與克羅恩病的鑒別；結核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；

8、慢性肝病病因及治療；典型消化道內鏡常見病例圖像的識別；其他診療技術。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)胃食管反流性疾病2食管癌 1慢性胃炎3功能性胃腸病5消化性潰瘍3胃癌3結腸癌 1急性胰腺炎 2肝炎后肝硬化 2 慢性胰腺炎1原發(fā)性肝癌 2肝性腦病 1黃疸 2急性膽道感染1腹腔積液 3上消化道出血常見疾?。ò毙晕葛つげ∽?、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）3炎癥性腸?。ò冃越Y腸炎和克羅恩病）2 要求管理住院病人數(shù)量不少于30例，其中全程管理不少于15例。有些病例可在門診完成。 （2）基本技能要求病 種最低例數(shù)腹腔穿刺術 5三腔兩囊管插管技術1

9、鼻飼、胃液分析3典型消化系統(tǒng)X射線檢查及上腹部CT（讀片）20 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種病 種病 種腹腔結核（腸結核與結核性腹膜炎） 慢性腹瀉肝膿腫胰腺癌 （2）臨床知識、技能要求操作技術名稱操作技術名稱胃鏡檢查術（見習） 肝穿刺活檢（見習）內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）（見習）結腸鏡檢查術（見習）腹腔積液濃縮回輸（了解） （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。（四）血液內科（2個月） 1.輪轉目的 掌握：各類貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法的要點；溶血性貧血分類及血管內和血管外溶血

10、的特點；正常的止血和凝血機制；出血性疾病的分類、出血特點及診治原則；急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、常用治療藥物及治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷及治療；多發(fā)性骨髓瘤的診斷及治療；骨髓穿刺及活檢術的適應證、禁忌證；骨髓細胞形態(tài)學檢查；輸血的指征。 了解：骨髓增生異常綜合征（MDS）的分類及治療原則；彌散性血管內凝血（DIC）的實驗室檢查及搶救措施；輸血的指征及各種輸血反應的處理；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；細胞遺傳學、分子生物學在血液病中的應用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種

11、最低例數(shù)病 種最低例數(shù)缺鐵性貧血5急性白血病5再生障礙性貧血2慢性白血病 2巨幼細胞貧血 2淋巴瘤 2溶血性貧血1多發(fā)性骨髓瘤1特發(fā)性血小板減少性紫癜1白細胞減少及粒細胞缺乏癥5過敏性紫癜1 要求管理住院病人數(shù)不少于12例，其中全程管理不少于6例；門診不少于20例。 （2）基本技能要求操作技術名稱最低例數(shù)操作技術名稱最低例數(shù)骨髓穿刺6骨髓活檢術1 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種病 種病 種先天性凝血因子缺乏癥骨髓增生異常綜合征（MDS）彌散性血管內凝血（DIC） 骨髓增生性疾病（包括真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）凝血功能障礙性

12、疾病 （2）臨床知識、技能要求操作技術名稱操作技術名稱血涂片及骨髓涂片技術（參與）輸血及輸血反應處理（參與）鞘內注射技術（見習） （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。 （五）腎臟內科（2個月） 1.輪轉目的 掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；皮質激素、免疫抑制藥和抗凝藥的應用；急、慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷及治療；急、慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機制、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應證；腎穿刺適應證；腎功能檢查的運用和結果判斷。 了解：腎小球疾病的病

13、理分型；腎小管疾病和間質性腎炎的病因、發(fā)病機制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其他臨床診療技術。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求 病 種最低例數(shù)腎病綜合征2尿路感染及急性腎盂腎炎2急性腎損傷1繼發(fā)性腎小球疾?。òɡ钳徯阅I炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓腎損害、缺血性腎臟病、糖尿病腎?。?慢性腎臟病及終末期腎衰竭3（其中替代治療2例）原發(fā)腎小球腎炎（包括IgA腎病、急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）4腎間質小管病（包括急性間質性腎炎、慢性間質小管病）2 要求管理住院病人數(shù)不少于20例，其中全程管理不少于10例（部分病例可在門診學習）。 （2）基本技能要求操作技術名稱最低例數(shù)操作

14、技術名稱最低例數(shù)腎穿刺的適應證及圍術期管理 2透析管路的圍術期管理3 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種：遺傳性腎臟疾病。 （2）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。 （六）內分泌科（2個月） 1.輪轉目的 掌握：糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現(xiàn)、慢性并發(fā)癥及治療方法；糖尿病急性并發(fā)癥的診斷及處理；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義；原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥及嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及處理；甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退癥的病因學、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；激素的分泌與調節(jié)；代謝綜合征的概念。 了

15、解：內分泌其他疾病的診斷及治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗）的原理、步驟及意義。 2.基本要求（1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)糖尿病（部分病例可在門診學習）20甲狀腺結節(jié)5糖尿病酮癥酸中毒/糖尿病高滲性昏迷1各型甲狀腺炎 5皮質醇增多癥/嗜鉻細胞瘤/原發(fā)性醛固酮增多癥1甲狀腺功能亢進癥/Graves病5痛風2 甲狀腺功能減退癥4 要求管理住院病人數(shù)不少于26例，其中全程管理不少于13例。 （2）基本技能要求操作技術名稱最低例數(shù)操作技術名稱最低例數(shù)口服葡萄糖耐量試驗5糖尿病營養(yǎng)食譜處方10各類激素血尿濃度測定標本采集5腰圍、臀圍

16、測定10 3.較高要求 基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種病 種病 種高脂血癥及高脂蛋白血癥尿崩癥甲狀腺危象泌乳素瘤原發(fā)性腎上腺皮質功能低下癥（Addison?。┕琴|疏松癥 （2）臨床知識、技能要求：地塞米松抑制試驗；禁水加壓素試驗。 （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。 （七）風濕免疫科（2個月） 1.輪轉目的 掌握：常見風濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；風濕性疾病相關的實驗室檢查的臨床意義；常用抗風濕藥物的作用機制、使用方法及不良反應。 了解：常見風濕性疾病自身抗體及相關項目的檢測原理；關節(jié)的正常結構和

17、常見關節(jié)疾病的影像學表現(xiàn)；風濕性疾病與其他系統(tǒng)疾病的交互關系，樹立疾病診治的整體觀念。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡5強直性脊柱炎2類風濕關節(jié)炎3干燥綜合征2骨關節(jié)炎5 要求管理住院病人數(shù)不少于20例，其中全程管理不少于10例。 （2）基本技能要求：掌握各種風濕性疾病相關抗體檢測的結果判斷及臨床意義；關節(jié)腔穿刺術；關節(jié)的基本檢查法。 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種病 種病 種成人Still病銀屑病關節(jié)炎炎性肌病貝赫切特（Behcet）病系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性血管炎反應性關節(jié)炎骨質疏松 （2）臨床知識、技

18、能要求：各種關節(jié)炎的病理特征；關節(jié)滑液分析及臨床意義；正確辨認類風濕關節(jié)炎（RA）、骨關節(jié)炎（OA）、強直性脊柱炎（AS）等風濕性疾病的影像學特點。 （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。 （八）感染科（2個月） 1.輪轉目的 掌握：病毒性肝炎的病原學知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據、鑒別診斷及治療；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；人類獲得性免疫缺陷綜合征的病原學知識、自然史、臨床表現(xiàn)、初篩和確認、抗病毒治療、機會感染的診斷和治療；重型肝炎的診斷和治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據、鑒別診斷及特異治療；膿毒

19、血癥與感染性休克的發(fā)病機制及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、進展及臨床應用；寄生蟲病的診斷和治療；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；法定傳染病報告與處理程序。 了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內感染的臨床流行病學與防治；抗病毒藥物的作用機制和選擇；艾滋病抗病毒治療的耐藥檢測原理、方法和判讀；肝穿刺的適應證、禁忌證；人工肝支持治療的適應證、原理和方法。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)病毒性肝炎（部分病例可在門診學習）10發(fā)熱待查3細菌性痢疾（包括門診） 3敗血癥、感染性休克2細菌性食物中毒1中樞性神經系統(tǒng)感染2艾滋?。℉IV/AIDS） 1以下根據本地區(qū)差

20、異選擇，例數(shù)不作具體要求乙型腦炎流行性腮腺炎流行性腦脊髓膜炎麻疹瘧疾傷寒霍亂肝膿腫鉤端螺旋體病阿米巴病流行性出血熱血吸蟲病包蟲病肝吸蟲病黑熱病囊蟲病 要求管理住院病人數(shù)不少于12例，其中全程管理不少于6例。 （2）基本技能要求：消毒隔離的程序；各種體液（血液、痰液、漿膜腔積液）的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗的臨床意義。 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）學習病種病 種病 種傳染性單核細胞增多癥布魯菌病醫(yī)院內感染狂犬病弓形蟲病 （2）臨床知識、技能要求：肝穿刺操作（見習）。 （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。（九）神經內

21、科（2個月，含心理咨詢門診2周） 1.輪轉目的 掌握：出血性和缺血性腦卒中的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；腰椎穿刺術的適應證、禁忌證及常見并發(fā)癥；抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)和篩查方法（包括抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS）及常規(guī)藥物治療方法。 了解：神經系統(tǒng)損害的主要癥狀、體征、定位與定性診斷原則； 對腦神經的應用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的病因、分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點及癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)；急性脊髓炎的治療和護理；錐體外

22、系統(tǒng)的主要組成部分和病變時出現(xiàn)的癥狀；腦電圖和肌電圖的臨床應用；常見的幻覺、妄想、譫妄狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)腦出血2三叉神經痛3腦梗死7面神經炎3蛛網膜下腔出血1偏頭痛 5抑郁性障礙2帕金森病5廣泛性焦慮障礙2 要求管理住院病人數(shù)不少于15例，其中全程管理不少于5例。 （2）基本技能要求操作技術名稱最低例數(shù)腰椎穿刺術操作3抑郁自評量表（SDS）3焦慮自評量表（SAS）3 3.較高要求 在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。 （1）病種：癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)、帕金森綜合征、周期性癱瘓、重癥肌無力、急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、多發(fā)性神經炎

23、、多發(fā)性硬化、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病。 （2）臨床知識、技能要求：腦電圖（參與），肌電圖（參與）。 （3）外語、教學、科研等能力的要求：相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動。 （十）急診科（3個月） 1.輪轉目的 掌握：急、危、重癥病人的生命支持理論；基礎生命支持（BLS）、高級心臟生命支持（ACLS）、基礎創(chuàng)傷生命支持（BTLS）及高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）等心肺復蘇（CPR）的基礎理論和進展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）

24、的臨床指征、作用、不良反應及具體應用方法。 了解：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制、病因、診斷標準及處理原則；再灌注損傷的機制及臨床意義；各種危象（如高血壓危象、甲狀腺危象等）、水電解質及酸堿平衡嚴重紊亂的處理原則。 2.基本要求 （1）學習病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)常見急性發(fā)熱20急腹癥20急性胸痛20呼吸困難5暈厥5昏迷5休克5心臟呼吸驟停3各種中毒5出血（咯血、嘔血、血尿等）10致命性（惡性）心律失常3 在完成上述病種和例數(shù)的同時，還要求接診和治療病人的總數(shù)不少于150例。 （2）基本技能要求病 種最低例數(shù)病 種最低例數(shù)心肺復蘇術5胸腹腔穿刺術3電擊除顫術5三腔兩囊管壓迫止血術1氣管插管術1呼吸機使用5動、靜脈穿刺術10洗胃術5危重病人生命支持技術（包括心肺復蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）5導尿術5 在完成上述病種及例數(shù)的同時，