動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄕn堂PPT）

1、測(cè)測(cè)定定指指標(biāo)標(biāo)PaO2PaCO2PH動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血二氧化動(dòng)脈血二氧化碳分壓碳分壓酸堿度酸堿度是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)未分離血細(xì)胞的動(dòng)脈血漿中H+的負(fù)對(duì)數(shù)值計(jì)計(jì)算算派派生生指指標(biāo)標(biāo)SaO2CaO2PA-aO2P50HCO3BBBECO2-CPAG動(dòng)脈血氧飽和動(dòng)脈血氧飽和度度動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量肺泡肺泡-動(dòng)脈氧動(dòng)脈氧分壓差分壓差血紅蛋白氧親血紅蛋白氧親和力和力碳酸氫根碳酸氫根緩沖堿緩沖堿堿剩余堿剩余二氧化碳結(jié)合二氧化碳結(jié)合力力陰離子間隙陰離子間隙指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)單位容積（每升）動(dòng)脈血

2、液中所含氧的總量單位容積（每升）動(dòng)脈血液中所含氧的總量（mmol/l）肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓之差肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓之差氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）位置反映血紅蛋白與氧的親和力，P50即血氧飽和度(SaO2) 50%時(shí)對(duì)應(yīng)的PaO2血漿HCO3-是血液中一切緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和是在在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將血漿標(biāo)本滴定至PH=7.4所需的酸或堿的量靜脈血標(biāo)本在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)得的血漿中所含CO2量減去物理溶解的CO2指血漿中的未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽離子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)指標(biāo)指標(biāo)正常值臨床意義PaO212.613.3KPa（9510

3、0mmHg）判斷有無缺氧判斷有無缺氧判斷缺氧程度判斷缺氧程度判斷有無呼衰判斷有無呼衰SaO295%98%判斷是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，但反映缺氧不敏感，氧離曲線判斷是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，但反映缺氧不敏感，氧離曲線的生理意義的生理意義 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判斷呼衰類型和程度判斷呼衰類型和程度判斷呼吸性酸堿失調(diào)判斷呼吸性酸堿失調(diào) PaCO2 35mmHg-呼堿呼堿 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判斷代謝性失調(diào)的代償判斷代謝性失調(diào)的代償CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合指標(biāo)反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合指標(biāo)PA-aO215-20mm

4、Hg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺換氣功能的指標(biāo)P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧離曲線（ODC）左移 ，氧親和力增高升高表示氧離曲線（ODC）右移 ，氧親和力下降酸堿指標(biāo)酸堿指標(biāo)正常值臨床意義 PH7.35-7.45PH7.35失代償性酸中毒PH7.45失代償性堿中毒PH正常無酸堿失衡 代償性酸堿失衡 混合型酸堿失衡標(biāo)準(zhǔn)HCO3（SB）實(shí)際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性堿中毒AB=SB 正常值代謝性 酸中毒AB=SB正常值代謝性堿中毒酸堿指標(biāo)酸堿指標(biāo)正常值臨床意義BB45-55mmol/l平均50

5、mmol/l 減少代謝性酸中毒增加代謝性堿中毒BE2.3mmol/l 反映代謝因素的指標(biāo)，臨床意義與SB相同大于+3.0代謝性堿中毒小于-3.0代謝性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同時(shí)收呼吸和代謝影響增高代謝性堿中毒或/和呼吸性酸中毒降低代謝性酸中毒或/和呼吸性堿中毒必須結(jié)合臨床考慮AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過多等正常AG代酸HCO3-減少排酸衰竭、過量使用含氯的酸AG減少的酸中毒 HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他正常值含義及臨床意義混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )4.74.76.0KPa6.0K

6、Pa（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心靜脈血中物理溶解的溶解于中心靜脈血中物理溶解的0202分子產(chǎn)生的壓力。可作為組分子產(chǎn)生的壓力。可作為組織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)Pa-vDO2Pa-vDO2：動(dòng)脈與混：動(dòng)脈與混合靜脈氧分壓差。合靜脈氧分壓差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映組織攝取氧的狀況。反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，說明組織需氧增

7、加。增大，說明組織需氧增加?；旌响o脈血氧含量混合靜脈血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl） SvO2SvO2約約75%75%。 CaO2-CvO2CaO2-CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:（氧和指數(shù)）氧和指數(shù)）400500動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。低于低于300提示可能有急性肺損傷，小于

8、提示可能有急性肺損傷，小于200為為ARDS的診斷指的診斷指標(biāo)之一。標(biāo)之一。血?dú)庑停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）型（高CO2血癥型通氣衰竭）判斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）PaO2PaCO260正?；蛏缘?0判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志855050無清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590嚴(yán)重昏迷吸空氣吸純氧判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度60504035 4045350150100 第一步第一步 根據(jù)根據(jù) Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值

9、的內(nèi)在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - 如果如果 pH pH 和和 H H+ + 數(shù)值不一致，該血?dú)鈹?shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的，必須重新測(cè)定。結(jié)果可能是錯(cuò)誤的，必須重新測(cè)定。pHpH估測(cè)估測(cè) H H+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607

10、.6025257.657.652222 第二步第二步 是否存在堿血癥或酸血癥？是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 堿血癥堿血癥通常這就是原發(fā)異常。通常這就是原發(fā)異常。記住：即使記?。杭词筽HpH值在正常范圍（值在正常范圍（7.357.357.45 7.45 ），也可），也可能存在酸中毒或堿中毒。能存在酸中毒或堿中毒。你需要核對(duì)你需要核對(duì)PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3- - ，和陰離子間隙。，和陰離子間隙。 第三步第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？是否存在呼吸或代謝紊亂？pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCOPaCO2 2改變方向的改變方向的

11、關(guān)系如何？關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改變方改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改變方向相同。改變方向相同。pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCOPaCO2 2 改變的方向及改變的方向及HCOHCO3 3- -、BEBE的關(guān)系的關(guān)系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHC

12、O3 3- -堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 第四步第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚可m當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使通常情況下，代償反應(yīng)不能使pHpH恢復(fù)恢復(fù)正常（正常（7.35 - 7.457.35 - 7.45），如果觀察到），如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。可能存在一種以上的酸堿異常。異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代償極限代償極限代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO

13、3 3- -+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5 555mmHg55mmHg急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=2

14、4-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L 第五步第五步 計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG =NaAG =Na+ +-Cl-Cl- -HCO-HCO3 3- - 正常的陰離子間隙約為正常的陰離子間隙約為124 mmol/L mmol/L對(duì)于低白蛋白血癥患者對(duì)于低白蛋白血癥患者, , 陰離子間隙正常值低于陰離子

15、間隙正常值低于 12mmol/L12mmol/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10g/L10g/L，陰離子間，陰離子間隙隙“正常值正常值”下降約下降約2.5mmol/L 2.5mmol/L 第六步第六步 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與高與HCOHCO3 3- - 的關(guān)系的關(guān)系計(jì)算陰離子間隙改變（計(jì)算陰離子間隙改變（AGAG）與潛在）與潛在HCOHCO3 3- - 的值：的值： AG=AG-12潛在潛在 HCO3- = AG +實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3-=NA+-Cl-12如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高（高如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高（高AGAG）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒, , 潛潛在在 H