中醫(yī)學(xué)緒論（課堂PPT）

1、.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿 緒 論山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室孫廣仁 .2主要內(nèi)容一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展三、中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容.3一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性 中醫(yī)學(xué)（Traditional Chinese Medicine） 中醫(yī)學(xué)（TCM），是發(fā)祥于中國(guó)古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。.4醫(yī)學(xué)（Medicine, West Medicine）： 辭海的解釋是：研究人類生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門(mén)科學(xué)體系，屬于

2、自然科學(xué)的范疇。從人的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，用實(shí)驗(yàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床觀察等方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究人類生命活動(dòng)和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治、消滅的規(guī)律以及增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高勞動(dòng)能力的有效措施。.5 中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性 中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的范疇，但亦具有濃厚的人文社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)，同時(shí)還受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的深刻影響，是一門(mén)以自然科學(xué)為主體、多學(xué)科知識(shí)相交融的醫(yī)學(xué)科學(xué)。.6中醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識(shí)體系和學(xué)科屬性自然科學(xué)知識(shí)社會(huì)科學(xué)知識(shí)中國(guó)古代哲學(xué)中國(guó)傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué).7 1.中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇 自然科學(xué)是研究自然界各種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學(xué)科。中醫(yī)

3、學(xué)研究的對(duì)象是人，主要探討人體的生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學(xué)的屬性。.8 2.中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性 社會(huì)科學(xué)是研究人類社會(huì)運(yùn)動(dòng)變化和發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。人不僅具有自然物質(zhì)（生物）的屬性，還具有社會(huì)屬性。人生活在社會(huì)中，必然受到社會(huì)環(huán)境的影響，由此引起一系列有關(guān)健康和疾病的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。社會(huì)環(huán)境的變更，人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，對(duì)人體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。因而中醫(yī)學(xué)具有明顯的社會(huì)科學(xué)屬性。.9 3.中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響 哲學(xué)是關(guān)于自然、社會(huì)和思維中最一般的共同規(guī)律的科學(xué)。任何一門(mén)自然學(xué)科的發(fā)展都離不開(kāi)哲學(xué)的作用。

4、中醫(yī)學(xué)發(fā)祥于中國(guó)古代，受當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想的深刻影響。中醫(yī)學(xué)在其形成與發(fā)展過(guò)程中，不斷吸取了當(dāng)時(shí)的哲學(xué)成就，用當(dāng)時(shí)盛行的哲學(xué)思想如精氣、陰陽(yáng)、五行等，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題，構(gòu)建了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。.10 4.中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物 除古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建起到過(guò)重要作用外，古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、礦物學(xué)、植物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù)等，都曾對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展起過(guò)重要的促進(jìn)作用。如氣象學(xué)知識(shí)促進(jìn)了六淫病因?qū)W說(shuō)的產(chǎn)生，兵法知識(shí)奠基了治病原則與方法的形成，對(duì)四時(shí)物候變化的認(rèn)識(shí)促成了“天人相應(yīng)”思想的建立等等。

5、.11二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 中醫(yī)學(xué)理論體系的概念 中醫(yī)學(xué)理論體系，是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識(shí)體系。它是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。 .12整體觀念指導(dǎo)思想精氣陰陽(yáng)五行哲學(xué)思想臟腑精氣血津液核心理論辨證論治診治特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)理論體系中醫(yī)學(xué)理論體系理法方藥理法方藥.13（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成 中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期。黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學(xué)專著的成書(shū)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成

6、。 .141.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法有利的社會(huì)文化背景 醫(yī)藥知識(shí)的積累 對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察 直接觀察法 整體觀察法古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透 精氣學(xué)說(shuō) 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 五行學(xué)說(shuō) .152.中醫(yī)學(xué)理論體系的確立黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學(xué)典籍的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的基本確立。理論框架的建立 內(nèi)經(jīng)：整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)、精氣神 難經(jīng)：經(jīng)絡(luò) 傷寒雜病論：辨證論治治療技術(shù)的發(fā)展 藥物療法的發(fā)展：神農(nóng)本草經(jīng) 針灸技術(shù)的發(fā)展 .16 （二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展 漢代以后，醫(yī)學(xué)理論不斷創(chuàng)新，治療技術(shù)不斷提高，中醫(yī)學(xué)進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí)期。 1.魏晉隋唐時(shí)期 晉王叔和脈經(jīng) 晉皇甫謐

7、針灸甲乙經(jīng) 隋巢元方諸病源候論 唐孫思邈千金要方和千金翼方 唐王燾外臺(tái)秘要.17 2.宋金元時(shí)期 南宋陳言三因極一病證方論（三因方）金元四大家 劉完素（字守真），創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱劉河間），倡導(dǎo)火熱論寒涼派。 張從正（字子和，號(hào)戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”攻邪派。 李杲（字明之，號(hào)東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”補(bǔ)土派。 朱震亨（字彥修，號(hào)丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），倡“陽(yáng)常有余，陰常不足”滋陰派。 .18 3.明清時(shí)期明清時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段，既有許多新的發(fā)明和創(chuàng)見(jiàn)，又有對(duì)醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的綜合整理，編撰了大量的醫(yī)學(xué)全書(shū)、叢書(shū)和類書(shū)。明代命門(mén)學(xué)說(shuō) 張介賓（

8、字景岳） 趙獻(xiàn)可（字養(yǎng)葵）明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō) 吳有性（字又可）著溫疫論，創(chuàng)“戾氣”說(shuō) 葉桂（字天士，號(hào)香巖），創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 薛雪（字生白）著濕熱條辨 吳瑭（字鞠通），創(chuàng)溫?zé)岵〉娜贡孀C理論 .194.近代與現(xiàn)代近代時(shí)期（鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后），隨著社會(huì)制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢(shì)：一是繼續(xù)走收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果之路，如30年代曹炳章主編的中國(guó)醫(yī)學(xué)大成，是一部集古今中醫(yī)學(xué)大成的巨著；二是出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學(xué)理論科學(xué)化的思潮，以唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純?yōu)榇淼闹形鲄R通學(xué)派，認(rèn)為中西醫(yī)互有優(yōu)劣，可以殊途同歸，主張汲取西醫(yī)之長(zhǎng)以發(fā)展中醫(yī)

9、，如張錫純所著的醫(yī)學(xué)衷中參西錄。 .20現(xiàn)代時(shí)期（建國(guó)后），國(guó)家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合，繼而倡導(dǎo)以現(xiàn)代多學(xué)科方法研究中醫(yī)。因而此時(shí)期中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展主要呈現(xiàn)出三方面的趨勢(shì)：一是中醫(yī)學(xué)理論經(jīng)過(guò)梳理研究而更加系統(tǒng)、規(guī)范，如20世紀(jì)60年代編寫(xiě)的全國(guó)統(tǒng)編教材內(nèi)經(jīng)講義，發(fā)展為70年代的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，再分化為80年代中醫(yī)基礎(chǔ)理論，即其標(biāo)志；二是用哲學(xué)、控制論、信息論、系統(tǒng)論、現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)等多學(xué)科方法研究中醫(yī)學(xué)，大量的專著和科研成果相繼出現(xiàn)；三是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建的思維方法進(jìn)行研究，探討中醫(yī)學(xué)理論概念的發(fā)生之源與繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新之路。 .21 （三）中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須走繼承

10、與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來(lái)，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。.22 1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提 藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液神、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、防治等理論，是中醫(yī)學(xué)的基本理論。應(yīng)下大功夫?qū)χ嗅t(yī)學(xué)的基本理論和概念作一系統(tǒng)的研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承性研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)，也是中醫(yī)學(xué)理論繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新和走向現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和前提。2.中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路 以整體觀念為指導(dǎo)，保持中醫(yī)學(xué)基本理論的特色。 中醫(yī)學(xué)理論納入現(xiàn)代科學(xué)研究序列

11、。 強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)思維方法的研究。 注重中醫(yī)學(xué)在人文社會(huì)科學(xué)方面的發(fā)展。 創(chuàng)建科學(xué)的假說(shuō)和構(gòu)建新的理論。 .23三、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn) （一）整體觀念整體觀念的概念整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會(huì)條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會(huì)環(huán)境的斗爭(zhēng)中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。.24自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境人人五臟一體觀形神一體觀.251.人

12、體是一個(gè)有機(jī)整體（1）生理上的整體性五臟一體觀：構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的；形神一體觀：人的形體與精神是相互依附、不可分割的。 .26五臟一體觀人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構(gòu)成。各個(gè)臟腑組織器官在結(jié)構(gòu)上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng) 。 .27 人體生理系統(tǒng)簡(jiǎn)表 心系統(tǒng)：心小腸脈舌手少陰心經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)肝系統(tǒng)：肝 膽 筋目足厥陰肝經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)脾系統(tǒng)：脾 胃 肉口足太陰脾經(jīng)

13、足陽(yáng)明胃經(jīng)肺系統(tǒng)：肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng)手陽(yáng)明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)：腎膀胱骨耳及二陰足少陰腎經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng) .28肺脾肝 腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳.29為什么說(shuō)人體是一個(gè)有機(jī)整體？人體以五臟為中心，由經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)六腑、形體、官竅，構(gòu)成心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)，而它們之間，又通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成一個(gè)在結(jié)構(gòu)上完整統(tǒng)一的整體。每個(gè)生理系統(tǒng)中的任何一個(gè)局部，都是整體的一個(gè)組成部分。 精、氣、血、津液分布、貯藏、代謝或運(yùn)行于各個(gè)臟腑形體官竅中，支撐了它們各自的功能，并使它們之間密切配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成人體的各種生理機(jī)能，從而維持了五個(gè)生理系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)有序。 人體的臟腑組織器官在

14、心的主持下，協(xié)調(diào)一致，共同完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。因此，人體又是一個(gè)以心為主導(dǎo)，各臟腑密切協(xié)作的有機(jī)整體。 .30形神一體觀形體，是指構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅及運(yùn)行或貯藏于其中的精、氣、血、津液等。神，有廣義與狹義之分：廣義的神，是指人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)或主宰者；狹義的神，是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動(dòng)。形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。在活的機(jī)體上，形與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。神不能離開(kāi)形體而單獨(dú)存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產(chǎn)生，就對(duì)形體起著主宰作用。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。.31（2）病理上的

15、整體性中醫(yī)學(xué)在分析病證的病理機(jī)制時(shí)，著眼于整體，著眼于局部病變引起的整體性病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來(lái)。既重視局部發(fā)生病變的臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅，又不忽視病變之臟腑經(jīng)絡(luò)對(duì)其他臟腑經(jīng)絡(luò)的影響。局部病變大都是整體生理機(jī)能失調(diào)在局部的反映；臟腑之間，在生理上既然是協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的；形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。調(diào)理五臟精氣血可調(diào)節(jié)人之心理異常，如逍遙散、柴胡疏肝散可治療精神亢奮或抑郁。 .32（3）診治上的整體性人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的。通過(guò)觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測(cè)內(nèi)在臟腑的病理變化由外察內(nèi)（視其外應(yīng)，以知其

16、內(nèi)臟）。驗(yàn)舌與面部色診都是中醫(yī)學(xué)整體診病思想的具體體現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)在整體層次上對(duì)病變部分進(jìn)行調(diào)節(jié)。 治內(nèi)愈外。如瀉心火治療口舌生瘡。 下病上取。如灸百會(huì)治療小兒腹瀉。 上病下取。如藥敷涌泉治療眩暈。 .33 2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。大自然存在的陽(yáng)光、空氣、水、溫度、磁場(chǎng)、引力、生物圈等，構(gòu)成了人類賴以生存、繁衍的最佳環(huán)境。同時(shí)，自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動(dòng)。這種人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認(rèn)識(shí)，即是“天人一體”的整體觀。 “天”，此指整個(gè)“自然環(huán)境”而言，包括氣候和地域環(huán)境。若“天”與“地”相對(duì)而言，則主指“氣候”。 .34（1

17、）自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響 氣候變化對(duì)人體生理的影響一年氣候變化：春溫、夏熱、秋涼、冬寒 生物變化： 春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏 人體生理： 出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié) 一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對(duì)人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應(yīng)。 .35地域環(huán)境對(duì)人體的影響地域環(huán)境是人類生存環(huán)境的要素之一，主要指地勢(shì)的高低、地域性氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動(dòng)和臟腑機(jī)能，進(jìn)而影響體質(zhì)的形成。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。長(zhǎng)期居住某地的人，一旦遷居異地，常感到不適應(yīng)，或生皮疹，或生腹瀉，習(xí)慣上稱為“

18、水土不服”。 .36（2）自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的，如果氣候變化過(guò)于劇烈或急驟，超越了人體的適應(yīng)能力，或機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)自然環(huán)境的變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，疾病的發(fā)生關(guān)系到人體正氣的適應(yīng)、調(diào)節(jié)、抗邪等能力與自然界邪氣的致病能力兩個(gè)方面。若人體正氣充沛，適應(yīng)、調(diào)節(jié)及抗病能力強(qiáng)，能抵御邪氣的侵襲，一般不會(huì)發(fā)病；若氣候特別惡劣，而人體正氣相對(duì)不足，抵御病邪的能力相對(duì)減退，病邪就會(huì)乘虛侵入而致病。 .37氣候變化對(duì)人體病理的影響在四時(shí)氣候的異常變化中，?？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時(shí)令性流行病。 某些慢性病恢復(fù)期中，也往往由于氣候劇變或季節(jié)交替

19、而使病情加重、惡化或舊病復(fù)作。 晝夜的變化，對(duì)疾病也有一定影響。靈樞順氣一日分為四時(shí)說(shuō)：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚 ?！钡赜颦h(huán)境對(duì)人體病理的影響地域環(huán)境的不同，對(duì)疾病也有一定的影響。某些地方性疾病的發(fā)生，與地域環(huán)境的差異密切相關(guān)。 .38（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，故在養(yǎng)生防病中，要順應(yīng)四時(shí)氣候變化的規(guī)律，“法于四時(shí)”，“四氣調(diào)神”，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。在氣候變化劇烈或急驟時(shí)，要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，防止病邪侵犯人體而發(fā)病。在治療疾病時(shí)，要根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥，即所謂“因時(shí)制宜”。 .39因時(shí)制宜的用藥原則一般是春夏

20、慎用溫?zé)?，秋冬慎用寒涼。但?duì)“能夏不能冬”的陽(yáng)虛陰盛者，夏不避溫?zé)?；?duì)“能冬不能夏”的陰虛陽(yáng)亢者，冬不避寒涼。夏用溫?zé)嶂幣嗥潢?yáng)，則冬不發(fā)??；冬用涼潤(rùn)之品養(yǎng)其陰，則夏日病減。遵四時(shí)之變而預(yù)培人體之陰陽(yáng)，可收到事半功倍之效。此即所謂“冬病夏治”，“夏病冬治”。根據(jù)人體氣血隨自然界陰陽(yáng)二氣的盛衰而有相應(yīng)的變化，并應(yīng)時(shí)有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的推理，古人創(chuàng)立了“子午流注針?lè)ā?，按日按時(shí)取穴針灸，可更有效地調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以防治疾病。.40因地制宜人體的生理病理變化還受地域環(huán)境的影響，故在養(yǎng)生防病中，要選擇適宜的地理環(huán)境，充分利用大自然所提供的各種條件，并積極主動(dòng)地適應(yīng)和改造自然環(huán)境，以提高健康水平，

21、預(yù)防疾病的發(fā)生。我國(guó)的地理特點(diǎn)，是西北地勢(shì)高而東南地勢(shì)低，西北偏于寒涼干燥而東南偏于溫?zé)釢駶?rùn)。由于地有高下之異，氣有溫涼之別，故治療時(shí)應(yīng)因地制宜，西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。 .41 3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性人不單是生物個(gè)體，而且是社會(huì)中的一員，具備社會(huì)屬性。人體的生命活動(dòng)，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會(huì)環(huán)境變化的制約。政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會(huì)因素，必然通過(guò)與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動(dòng)和病理變化，而人也在認(rèn)識(shí)世界和改造世界的交流中，維持著生命活動(dòng)的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。 .42（1）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響

22、社會(huì)環(huán)境不同，造就了個(gè)人的身心機(jī)能與體質(zhì)的差異。這是因?yàn)樯鐣?huì)的變遷，會(huì)給人們的生活條件、生產(chǎn)方式、思想意識(shí)和精神狀態(tài)帶來(lái)相應(yīng)的變化，從而影響人的身心機(jī)能的改變。一般說(shuō)來(lái)，良好的社會(huì)環(huán)境，有力的社會(huì)支持，融洽的人際關(guān)系，可使人精神振奮，勇于進(jìn)取，有利于身心健康；而不利的社會(huì)環(huán)境，可使人精神壓抑，或緊張、恐懼，從而影響身心機(jī)能，危害身心健康。 .43（2）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響社會(huì)環(huán)境常有變更，人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會(huì)環(huán)境，對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)能有較大的影響，從而損害人的身心健康。素問(wèn)疏五過(guò)論指出：“嘗貴后賤”可致“脫營(yíng)”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說(shuō)：

23、“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯皇几缓筘?，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣?！?.44不利的社會(huì)環(huán)境，如家庭糾紛，鄰里不和，親人亡故，同事之間或上下級(jí)之間的關(guān)系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，不僅易引發(fā)某些身心疾病，而且常使某些原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡。 .45 （3）社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 由于社會(huì)環(huán)境的改變主要通過(guò)影響人體的精神情志而對(duì)人體的生命活動(dòng)和病理變化產(chǎn)生影響，因而預(yù)防和治療疾病時(shí)，必須充分考慮社會(huì)因素對(duì)人體身心機(jī)能的影響，盡量避免不利的社會(huì)因素對(duì)人的精神刺激，創(chuàng)造有利的社會(huì)環(huán)境，獲得有力的社會(huì)支持，并通過(guò)精神調(diào)攝提高

24、對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，以維持身心健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，并促進(jìn)疾病向好的方面轉(zhuǎn)化。.46綜上所述，中醫(yī)學(xué)不僅認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)整體，而且認(rèn)為人與自然、社會(huì)也是一個(gè)統(tǒng)一體。它以人為中心，以自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境為背景，用同源性和聯(lián)系性思維對(duì)生命、健康、疾病等重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題作了廣泛的討論，闡述了人與自然、人與社會(huì)、精神與形體以及形體內(nèi)部的整體性聯(lián)系，認(rèn)為人體自身的結(jié)構(gòu)與機(jī)能的統(tǒng)一、“形與神俱”以及人與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)是其健康的保證，而這種人體自身的穩(wěn)態(tài)及其與自然、社會(huì)環(huán)境協(xié)調(diào)的被破壞則標(biāo)志著疾病的發(fā)生。 .47整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以整體觀念(holism concept)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（medi

25、cal pattern）相比較，可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)早就從宏觀上勾畫(huà)出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全部構(gòu)架，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增添了新的內(nèi)容天人一體觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物心理社會(huì) biology-psychology-society中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式：人（形神）自然社會(huì) human beings(body-spirit)-nature-society.48 （二）辨證論治 辨證論治(syndrome differentiation and treatment variation)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和處理疾病的過(guò)程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。.49 1.病、證、癥的基本

26、概念病，即疾病(disease)，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程。在這一過(guò)程中，始終存在著損傷、障礙與修復(fù)、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭(zhēng)，亦即邪正斗爭(zhēng)。疾病一般都有一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點(diǎn)和與相似疾病的鑒別點(diǎn)。因此，疾病的這一概念反映了某一種疾病全過(guò)程的總體屬性、特征和規(guī)律。如麻疹、水痘、感冒、肺癰、腸癰、痢疾、消渴等，皆屬疾病的概念。.50證，即證候(syndrome)，是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀

27、和體征構(gòu)成。證候是病機(jī)的外在反映；病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機(jī)的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風(fēng)寒感冒、肝陽(yáng)上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。 .51癥，即癥狀(symptom)和體征(physical sign)的總稱，是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺(jué)或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。癥是判斷疾病、辨識(shí)證候的主要依據(jù)，但因其僅是疾病的個(gè)別現(xiàn)象，未必能完全反映疾病和證候的

28、本質(zhì)。同一個(gè)癥狀，可由不同的致病因素引起，其病理機(jī)制不盡相同，因此可見(jiàn)于不同的疾病和證候。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證候的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。 .52病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過(guò)程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來(lái)，便是疾病的全過(guò)程。一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見(jiàn)于不同的疾病過(guò)程中。 .532.辨證論治的基本概念辨證論治，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料

29、以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。 癥狀和體征其他有關(guān)材料證候辨析病因病位病性病勢(shì)治則治法方藥因證立法據(jù)法選方.54辨證，是在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中確立證候的思維和實(shí)踐過(guò)程，即將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過(guò)程。由于證候是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括，只能反映疾病某一階段和某一類型的病變本質(zhì)，故中醫(yī)學(xué)在辨識(shí)證候時(shí)，要求同時(shí)辨明疾病的病因、病位、病性及其發(fā)展變化趨向，即辨明疾病從發(fā)生到轉(zhuǎn)歸的總體病機(jī)。 .55辨病因即利用病因理論分析

30、疾病的癥狀和體征，推導(dǎo)出疾病發(fā)生的原因和機(jī)理，得出以病因命名的證候，為針對(duì)病因治療提供依據(jù)。對(duì)外感性疾病，辨析病因是辨證過(guò)程的首要的環(huán)節(jié)。但多數(shù)內(nèi)傷性疾病，運(yùn)用病因辨證的方法并不能找到直接的病因，只能根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)推斷其某階段和某類型的病機(jī)特點(diǎn)以確定證候。 .56辨病位即確定病證所在的部位。不同的致病因素侵襲人體不同的部位，引起不同的病證。一般說(shuō)來(lái)，外在病邪多侵襲人體之表，引起表證，然后由表入里；情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度則易直接損傷臟腑精氣，病變?cè)诶铩?.57辨病性即確定疾病的虛實(shí)寒熱之性。邪正之氣的盛衰決定著病證的虛實(shí)，故素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！敝虏⌒皻庥嘘庩?yáng)之

31、分，人體正氣也有陰陽(yáng)之別。不同屬性的病邪侵犯人體，人體相應(yīng)的正氣則與之抗?fàn)?，?dǎo)致不同類型的陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)寒熱性病證，即所謂陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。.58辨病勢(shì)即辨明疾病的發(fā)展變化趨勢(shì)及轉(zhuǎn)歸。傷寒論把外感熱病分為六個(gè)病期，以六經(jīng)表示其不同的病期和發(fā)展趨勢(shì)，其傳變規(guī)律可概括為：太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰。溫病學(xué)家們則用衛(wèi)氣營(yíng)血和上中下三焦表示溫?zé)岵『蜐駸岵〉膫髯円?guī)律。對(duì)內(nèi)傷雜病的傳變，內(nèi)經(jīng)是用五行的生克乘侮規(guī)律來(lái)表述的，現(xiàn)在趨向于以臟腑之間的相互關(guān)系和精氣血津液之間的相互影響來(lái)表達(dá)。掌握了疾病的傳變規(guī)律，可以洞察疾病發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的全局。 .59論治是在通過(guò)辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣?lái)處理疾病的思維和實(shí)踐過(guò)程。論治過(guò)程一般分以下幾個(gè)步驟：因證立法：即依據(jù)已經(jīng)辨明的疾病某階段或某類型的證候，確立相應(yīng)的治療方法。隨法選方：即據(jù)證立法之后，隨治法選擇相應(yīng)的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法。據(jù)方施治：即按照處方，對(duì)治療方法予以實(shí)施。治療的實(shí)施一般應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，某些情況下可由醫(yī)生指導(dǎo)病人自己執(zhí)行。 .603.同病異治與異病同