藥液外滲的預(yù)防及處理

1、 定義液體滲出或外滲是指輸注刺激性、高滲性藥液體滲出或外滲是指輸注刺激性、高滲性藥物物/液體時(shí)，使血管通透性增強(qiáng)，使輸入的液體時(shí)，使血管通透性增強(qiáng)，使輸入的藥液藥液/液體滲出到正常血管通路以為的周圍液體滲出到正常血管通路以為的周圍組織，輕則引起局部組織腫脹、疼痛，重組織，輕則引起局部組織腫脹、疼痛，重則局部組織起泡、壞死。則局部組織起泡、壞死。 這是臨床護(hù)理經(jīng)這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。因此要做好預(yù)防和早期處理。藥物外滲病因素 1、藥物因素 2、機(jī)械損傷 3、生理因素 4、血管因素 1、藥物因素 （1）輸入的藥

2、物濃度過高 （2） 速度過快 （3） 輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物 高滲液體如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、10%葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、右旋糖酐 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素 陽(yáng)離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣 堿性溶液如：碳酸氫鈉 化療藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、甲氨碟呤、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。這些藥物損傷大、后果

3、嚴(yán)重。 其他：造影劑、靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、血液制品、某些抗生素等。如：樂凡命、脂肪乳、氨基酸、柔紅霉素、氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素。容易外滲人群容易外滲人群1、不會(huì)表達(dá)的嬰幼兒，2、感覺遲鈍的老年人，3、麻醉未清醒者4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的人，躁動(dòng)患者等。2、機(jī)械損傷： 原因多為：穿刺技術(shù)不熟練原因多為：穿刺技術(shù)不熟練, , 致一次給藥多次穿致一次給藥多次穿刺刺, , 選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安度較低，對(duì)躁動(dòng)不安, , 精神異常、嬰幼兒患者肢精神異

4、常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確眼不正確 （凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜（凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管脈給藥者可選用留置針保留血管, , 以減少穿刺的以減少穿刺的次數(shù)。次數(shù)。3 3、生理因素、生理因素 病人靜脈彈性降低, 對(duì)針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。

5、昏迷、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。4、血管因素 注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。藥物外滲引起的病變給藥期間刺激給藥期間刺激或毒性藥物刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變脈炎。（變-滲滲-增）增）藥物由脈管系統(tǒng)滲藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成形成紅腫硬結(jié)形成膿腫膿腫，稱化學(xué)性蜂稱化學(xué)性蜂窩組

6、織。窩組織。藥物外滲引起的病變局部炎癥進(jìn)一步發(fā)局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致過強(qiáng)或致局部血管局部血管嚴(yán)重收縮均可嚴(yán)重收縮均可造成造成局部組織糜爛壞死，局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。稱為滲出性壞死。藥物外滲引起的病變外滲后可致局部灼傷外滲后可致局部灼傷( (燒傷樣改變燒傷樣改變) )、組織壞死。如阿組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿、卡氮、卡氮芥、氮烯、芥、氮烯、環(huán)磷環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等順鉑等1 1）化療藥物化療藥物外滲后可致沿靜脈外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅局部組織發(fā)紅腫脹、腫脹、灼熱

7、、疼痛。灼熱、疼痛。2 2）高濃度、刺激性藥物）高濃度、刺激性藥物 常見藥物常見藥物TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、5 5碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、5050葡葡萄糖、萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺、間羥胺、去甲、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。3 3） 普通藥物普通藥物 外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無(wú)明顯局部刺激作用。但個(gè)體有差異。無(wú)明顯局部刺激作用。但個(gè)

8、體有差異。外滲的臨床分級(jí)外滲的臨床分級(jí) a. 0a. 0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。 b. 1b. 1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1 1英寸（英寸（2.52.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 c. 2c. 2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1 1到到6 6英寸之間（英寸之間（2.5-152.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。伴有疼痛。外滲的臨床分級(jí)外滲的臨床分級(jí) d. 3d. 3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小級(jí)：皮

9、膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于處直徑大于6 6英寸（英寸（ 1515厘米），皮膚發(fā)涼，輕到厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4e. 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于徑大于6 6英寸（英寸（ 1515厘米）厘米） ，可凹性水腫，循環(huán)障，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲刺激性、腐蝕性液體的滲 預(yù)預(yù) 防防

10、 措措 施施 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù), 力爭(zhēng)一針見血, 避免刺破血管。 正確選擇穿刺靜脈 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察 加強(qiáng)告知*對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。處處 理理 措措 施施1、 物理療法 ： 有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對(duì)于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 , 紅外線局部照射距離，每次10分

11、鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。 用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片 用蘆薈汁外敷 常見外滲藥處理常見外滲藥處理1、紅霉素、地西浮：回吸，利用原針頭接一無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無(wú)菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。常見外滲藥處理常見外滲藥處理外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時(shí)，最長(zhǎng)可用至三

12、天。也可先冰敷6-24小時(shí)后再冷敷。必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴(yán)禁熱敷。滲漏24小時(shí)后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。 外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。除了長(zhǎng)春堿類藥物，對(duì)于細(xì)胞毒性和非細(xì)胞毒性發(fā)泡劑外滲冷敷比熱敷更有效。濕熱敷會(huì)導(dǎo)致組織浸軟及壞死。 常見外滲藥處理常見外滲藥處理 2、去甲腎上腺素、多巴胺： 應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能

13、起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。常見外滲藥處理常見外滲藥處理3、濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳、氨基酸、右旋糖酐 由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時(shí)更換一次, 同時(shí)觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時(shí)也可以使用 。 脂肪乳外滲時(shí)處理的辦法可以用硫酸鎂加上地塞米松、利多卡因在滲漏局部濕敷，可以起到止痛和抗炎和促進(jìn)吸收的作用。常見外滲藥處理常見外滲藥處理 4、鈣劑抗素血管活性藥： 丹參注射液外敷 血管活性藥物外滲時(shí)血管活性藥物外滲時(shí) 輕者用25%硫酸鎂濕

14、敷30min，每天23次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，沒2h涂抹一次，有水皰者，在無(wú)菌操作下用一次性注射器抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏。當(dāng)藥物濃度低，外滲少當(dāng)藥物濃度低，外滲少如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位必須立即更換注射部位，用熱敷的方，用熱敷的方法（用法（用25%25%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷30min)30min)可以緩解可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死。止皮膚組織蒼白和壞死。. .滲漏范圍

15、較大且藥物刺激性強(qiáng)滲漏范圍較大且藥物刺激性強(qiáng)立即立即更換注射部位更換注射部位，患肢制動(dòng)、抬高患肢制動(dòng)、抬高至少至少4848小時(shí)小時(shí)，用用5050硫酸鎂或硫酸鎂或7575的酒精持續(xù)濕的酒精持續(xù)濕敷敷，配合藥物局部封閉。配合藥物局部封閉。化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理 1、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。 2、輸液中嚴(yán)密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無(wú)紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理

16、 3、如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于1520分鐘。 4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。處理方法處理方法 立即停止輸液； 保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； 病變肢體抬高至少96h； 局部冷敷612h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷； 用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用； 局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+

17、地塞米松5mg封閉； 積極進(jìn)行有針對(duì)性的解毒處理。防感染防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無(wú)菌染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理。創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理。積極行針對(duì)性解毒處理積極行針對(duì)性解毒處理( (封閉封閉) )1 1 ）對(duì)應(yīng)性解毒封閉）對(duì)應(yīng)性解毒封閉發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素-碳酸碳酸氫鈉氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍

18、，嚴(yán)重潰瘍，硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可起直接局封可起直接滅活作用滅活作用積極行針對(duì)性解毒處理積極行針對(duì)性解毒處理( (封閉封閉) )刺激性化療藥物刺激性化療藥物 氮芥等烷化劑氮芥等烷化劑- -硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；局封可加速烷基化；卡氮芥卡氮芥-碳酸氫鈉碳酸氫鈉局封局封, ,起化學(xué)滅起化學(xué)滅活作用活作用局部強(qiáng)刺激性藥物長(zhǎng)春堿類藥物，局部強(qiáng)刺激性藥物長(zhǎng)春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用應(yīng)避免在于外周血管使用通用性解毒封閉通用性解毒封閉若無(wú)上述解毒劑，患處均可注射利若無(wú)上述解毒劑，患處均可注射利多卡因多卡因5ml5ml加生理鹽水加生理鹽水10m110m1或氫化或氫化可的松可的松5050100mg100mg封閉方法封閉方法 從漏出部位外從漏出部位外2 2倍范圍向中心緩緩皮下注射倍范圍向中心緩緩皮下注射. . 預(yù)防預(yù)防1 1、選擇輸液部位、選擇輸液部位對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立靜脈使用靜脈使用計(jì)劃。計(jì)劃。輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕