云南省公路工程建設(shè)用表標準化指南監(jiān)理用表(A表)樣表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 公路 A1 開工預付款支付申請表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主） ：根據(jù)合同條款第 條規(guī)定，我單位已具備申請第 次開工預付款支付條件，現(xiàn)申請支付專用合同條款數(shù)據(jù)表中約定的開工預付款總額 元的 %的開工預付款 元，請給予審批。附件： 相關(guān)證明材料。承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日 公路A2 材料、設(shè)備預付款支付申請表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主） ：根據(jù)合同條款第 條以及專用合同條款第 條的規(guī)定， 合同約定的材料、設(shè)備已進場交貨。材料

2、、設(shè)備符合規(guī)范要求，存儲方法符合要求并經(jīng)監(jiān)理工程師認可，現(xiàn)申請支付材料、設(shè)備預付款 元，請給予審批。附件： 1、材料設(shè)備費用憑證或支付單據(jù)； 2、其他資料承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A3 到場機械設(shè)備、管理人員報驗單 施工單位： 湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： SM1合同段 監(jiān)理單位： 云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） 沈鵬 ：我單位根據(jù)合同要求，各種施工機械已經(jīng)到場，行政、技術(shù)、質(zhì)量等管理人員已經(jīng)到位，請給予核實。附件：1、到場機

3、械設(shè)備清單； 2、到場管理人員清單。 承包人： 年 月 日到場機械設(shè)備陳述（監(jiān)表A3.1清單附后）到場管理人員陳述（監(jiān)表A3.2清單附后）駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A3.1 到場機械設(shè)備清單 施工單位： 湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 序號機械名稱型號單位數(shù)量新 舊程 度自有或租賃備注合同數(shù)實到數(shù)1混凝土攪拌機/臺33全新自有投標承諾2輪胎式裝載機EL50F臺63七成新租賃投標承諾3自卸汽車東風輛66七成新自有投標承諾4壓路機/臺22九

4、成新租賃投標承諾5壓路機/臺22七成新租賃投標承諾6灑水車/輛32八成新租賃投標承諾7實驗設(shè)備滿足施工要求套22八成新租賃投標承諾8測量設(shè)備滿足施工要求套22八成新自有投標承諾9履帶式挖機CAT320臺22八成新自有變更1011121314151617181920說明：按照標書所列順序填寫，備注中填寫“投標承諾”或“變更”。 第 頁 共 頁承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A3.1 到場管理人員清單 施工單位： 湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 姓 名性 別職 稱學 歷年 齡工 作 崗

5、 位備 注趙大義男建造師本科37項目經(jīng)理張運光男高級工程師本科42項目總工馬先超男高級工程師本科40道路工程師楊培勇男工程師本科45道路工程師周耀祥男工程師本科42測量工程師馮旭男工程師本科28質(zhì)檢工程師余異德男工程師本科30試驗工程師張剛男工程師本科36專職安全員周紹志男工程師本科35計量、造價負責人文慧娟女會計師本科34財務(wù)承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A4 實施性總體施工組織設(shè)計報審表 施工單位：湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號：SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 致（業(yè)主）嵩明縣交通運輸局 ：現(xiàn)上報 嵩明縣20

6、13年建制村公路路面硬化工程 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。附件：實施性總體施工組織設(shè)計及附件。承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見： 簽字： 年 月 日 公路A5 專項施工方案報審表施工單位：湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)上報 工程的專項施工方案及附件，請予審查和批準。附件：專項施工方案及附件。 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見：簽字

7、： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字： 年 月 日嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A6 工地試驗室報審表 施工單位： 湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號：SM1合同段 監(jiān)理單位： 云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，我們已完成工地試驗室的籌建，并已收到項目質(zhì)監(jiān)機構(gòu)出具的“公路工程工地試驗室備案通知書”及項目業(yè)主發(fā)放的“云南省公路工程工地試驗室考核合格證”?，F(xiàn)上報 工程工地試驗室啟用報告及附件，請予審查和批準。 附件： 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字： 年 月 日嵩明縣2013年建制村

8、公路路面硬化工程 公路A7 復測成果報審表 施工單位：湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 致（業(yè)主） 嵩明縣交通運輸局 ：根據(jù)合同要求，我們已完成本合同段長 12423.163 m的復測，現(xiàn)將復測成果上報，請予審查批準。附件：1、原始基準點、基準線和基準高程的復測報告；2、地面線復測土石方工程量計算資料；3、其他資料。 承包人： 年 月 日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日設(shè)計單位意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日嵩明縣2013年建

9、制村公路路面硬化工程 公路A8 工程劃分報審表 施工單位： 湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號：SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） 沈鵬 ：現(xiàn)上報嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 工程分項、分部、單位工程劃分表及附件，請予審查和批準。 附件：工程分項、分部、單位工程劃分表及說明。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字： 年 月 日嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A9 合同工程開工報審表 施工單位：湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編

10、 號： 致(業(yè)主) 嵩明縣交通運輸局 ：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復測報告和實施性總體施工組織設(shè)計的編制上報，并經(jīng)審查批準，各項施工準備工作（機構(gòu)、人員、機械等）已經(jīng)就緒，請給予批準開工。承包人： 年 月 日里程樁號：K0+000K12+423.163申請開工日期：2013年9月17日附件：1、實施性總體施工組織設(shè)計報審表；2、復測成果報審表；3、其他資料。駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見：簽字： 年 月 日 公路A10 合同工程開工令施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（承包人） ：根據(jù)合同通用條款第 款的規(guī)定，特下

11、達合同工程開工令，請在接到本合同工程開工令后 天內(nèi)開工，工期自 年 月 日起計算。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日批準開工的合同段里程樁號主要工程內(nèi)容合同完工時間承包人簽收年 月 日 簽字： 公路A11 試驗工程施工方案報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 工程（樁號 ）的試驗工程施工方案（詳見說明和圖表），請予審查和批準。 附件：試驗工程施工方案及主要工藝說明和圖表。承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公

12、路A12 試驗工程施工總結(jié)報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 工程（樁號 ）的試驗工程施工總結(jié)（詳見報告和圖表），請予審查和批準。 附件：試驗工程施工總結(jié)及主要工藝說明和圖表。 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A13 外購構(gòu)、配件或設(shè)備報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列構(gòu)、配件或設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予使用。 承包人： 年 月 日序

13、號構(gòu)、配件或設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期質(zhì)量狀況擬用何處專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字 ： 年 月 日 公路A14 總體進度計劃報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主） ：現(xiàn)上報 工程總體進度計劃，請予審查和批準。 附件：總體進度計劃承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見： 簽字： 年 月 日 公路A15 月進度計劃報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 工程月進度計劃，請予審查和批準。 附件：月進度計劃承包人： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年

14、 月 日駐地監(jiān)理工程師審批意見：簽字： 年 月 日 嵩明縣2013年建制村公路路面硬化工程 公路A16 分項（分部）工程開工申請批復表施工單位：湖南創(chuàng)高建設(shè)有限公司 合同號： SM1合同段 監(jiān)理單位：云南展旭公路工程咨詢有限公司 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） 鄒宏 ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好下列工程開工前的準備工作，現(xiàn)申請該分項（分部）工程正式開工，請予批準。承包人： 年 月 日上一步工作檢驗結(jié)果（如果有）： 申請開工工程項目： 路基土石方工程計劃開工日期：2013年9月23日計劃完成日期：2013年9月29日此項工程負責人姓名：牛東陽附件：1、進場施工機械設(shè)備報驗單； 2、進場工程原材

15、料報驗單； 3、人員配備報驗單； 4、施工測量放樣報驗單； 5、施工方案及主要工藝報審表； 6、工程分包申請批復單（如有）； 7、相關(guān)試驗資料。專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A16.1 進場施工機械設(shè)備報驗單施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱施工里程樁號致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，以下施工機械設(shè)備已經(jīng)進場且試運行正常，請予查驗，并準予使用。承包人： 年 月 日序號設(shè)備名稱型號單位數(shù)量進場日期技術(shù)狀況專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A16.2 進場工程原材料報驗單施工單位： 合同號： 監(jiān)理

16、單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱施工里程樁號致（試驗專業(yè)監(jiān)理工程師） ：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗，符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場使用。附件： 1、材料出廠合格證書；2、材料試驗報告。 承包人： 年 月 日材料名稱材料產(chǎn)地采用標準試驗編號試驗結(jié)果用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量試驗專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A16.3 人員配備報驗單施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱施工里程樁號致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列人員（包括項目負責人、技術(shù)負責人及質(zhì)量、安全、環(huán)保等施工管理、自檢人員及主要操作人員）已按工程需要配備相關(guān)人員，請予以審查，并準

17、予批準。承包人： 年 月 日序號姓名性別職務(wù)工作崗位備注專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A16.4 施工測量放樣報驗單施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱放樣部位（樁號）致（測量專業(yè)監(jiān)理工程師） ：我單位根據(jù)合同要求，已完成本項工程的施工放線，請給予檢驗審批。附件：1、施工設(shè)計圖紙復印件；2、實測地面縱、橫斷面圖；3、施工放線資料、測量記錄、計算表等。項目技術(shù)負責人： 年 月 日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A16.5 施工方案及主要工藝報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報下列工程的施工方

18、案及主要工藝，請給予審批。附件：施工方案及主要工藝（包括組織設(shè)計、施工方案及主要工藝、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生產(chǎn)保證措施、環(huán)境保護與水土保持措施等）。 項目技術(shù)負責人： 年 月 日分項（分部）工程名稱施工樁號計劃開工日期計劃完工日期施工方案及主要工藝簡要說明：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A17 工序檢驗申請批復單施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 下列作業(yè)已完成，施工請予檢驗。所屬分部工程名稱分項工程名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到場檢驗時間年 月 日 時 承包人遞交日期、時間和簽字年 月 日 時 簽字：監(jiān)理工程

19、師收件日期、時間和簽字年 月 日 時 簽字：監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見：簽字： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日承包人收到日期及簽字：年 月 日簽字： 公路A18 分項工程中間交工申請單施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列分項工程業(yè)已完工，施工自檢合格，質(zhì)量保證資料齊全，具備中間交工驗收條件，申請進行中間交工驗收。 承包人： 年 月 日序 號分項工程名稱里程樁號所屬分部工程名稱 要求到現(xiàn)場檢驗日期：年 月 日承包人遞交日期、簽字：年 月 日 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、簽字：年 月 日 簽字： 公路A19 中間交工

20、證書施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)理機構(gòu)中間交工內(nèi)容（樁號、項目劃分、工程項目、工程數(shù)量）分項工程名稱樁號工程數(shù)量子目號子目名稱單 位設(shè)計數(shù)量變更數(shù)量竣工數(shù)量施工單位簽字申請日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機構(gòu)對施工單位中間交工申請的評述意見及其結(jié)論監(jiān)理機構(gòu)負責人簽字 日期施工單位簽字日期A20 分部工程質(zhì)量檢驗評定表分部工程名稱： 所屬單位工程：所屬建設(shè)項目： 工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 項 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評 定實得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級合 計質(zhì)量等級加權(quán)平均分評定意見檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日A21 單位工程

21、質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱： 所屬建設(shè)項目：路線名稱： 工程地點、樁號：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 部 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評 定實得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級合 計質(zhì)量等級加權(quán)平均分評定意見檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日A22 合同段工程質(zhì)量檢驗評定表項目名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位單 位 工 程備 注工 程 名 稱實得分投資額實得分×投資額質(zhì)量等級合 計質(zhì)量等級合同段評分評定意見檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日A23 建設(shè)項目工程質(zhì)量檢驗評定表項目名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位合 同 段備 注合同段名稱實得分投資額實得分×投資額質(zhì)量