[精品]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講解

1、第七單元涎腺疾病第一節(jié)涎腺炎癥根據(jù)感染的性質(zhì)，涎腺炎癥有化膿性，病毒性和特異性感染三類，腮腺最好發(fā)，其次為下頜下 腺， 而舌下腺和小涎腺則極其少見。一、急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎以往常見于腹部大型外科手術(shù)后，所以又稱為手術(shù)后腮腺炎；屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于有效抗生素的應(yīng)用，并注意維護正常出入量及水、電解質(zhì)平衡及口腔衛(wèi)生，目前已少見。所見的大多數(shù)是在慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作或為鄰近組織急性炎癥的擴散。1?病因 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌；鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止，唾液腺本身的抗感染能力 喪失和導(dǎo) 管系統(tǒng)缺

2、乏機械沖洗，在病員全身抵抗力低下的情況下，口腔內(nèi)致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行感染，引起腮腺急性化膿性炎癥。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥，比較常見的是腮腺內(nèi)淋 巴 結(jié)的急性化膿性感染、破潰擴展波及腮腺。但這種繼發(fā)性腮腺急性炎癥的發(fā)病、病情、轉(zhuǎn)歸等和上述的原發(fā)性急性腮腺炎癥有本質(zhì)的不同。2. 臨床表現(xiàn)常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。急性化膿性腮腺炎發(fā)病急，早期癥狀輕微或不明顯，特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者，這些癥狀常被全身的嚴(yán)重病情所掩蓋而被忽視。直至病情發(fā)展，腮腺區(qū)腫脹疼痛并伴發(fā)熱才引起注意。腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱明顯，捫診腫脹呈硬性浸潤，觸痛明顯。有輕度開

3、口困難，腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管 口溢出，有時甚至 可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口?；颊呷碇卸景Y狀明顯，有高熱、脈率和呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例顯著上升、核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。腮腺急性炎癥時，膿液可以穿破腮腺筋膜，進入鄰近組織或間隙。常見膿腫自發(fā)經(jīng)Santorini裂( 外耳道的軟骨與骨交界處 ) 潰破穿入外耳道，或致頜后間隙感染，在下頜角后下部形成膿腫；有時經(jīng)翼上頜裂可進入翼腭窩；向深部擴展入咽旁或咽后間隙的機會較少，一旦發(fā)生則病情嚴(yán)重，預(yù)后很差。3. 診斷及鑒別診斷因全身狀況衰竭或腹部手術(shù)后發(fā)生的急性化膿性腮腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)診 斷并 不困難。一般情況下發(fā)生的急

4、性化膿性腮腺炎應(yīng)注意鑒別的有：咬肌間隙感染；腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎；流行性腮腺炎。4. 治療(1) 維持正確出入量及體液平衡，糾正機體脫水和電解質(zhì)紊亂。(2) 選用有效抗生素。根據(jù)急性化膿性腮腺炎感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌的特點，可及早用廣譜、抗革蘭陽性球菌抗生素，同時從導(dǎo)管口取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果再予以調(diào)整。(3) 加強口腔衛(wèi)生護理。(4) 切開引流。岀現(xiàn)以下征象應(yīng)考慮切開引流：局部皮膚呈暗紫紅色，有明顯的凹陷性水腫；局部跳痛并有局限性的壓痛點，穿刺抽岀膿液；腮腺導(dǎo)管口有膿液排岀，全身感染性中毒癥狀明顯,如膿液已穿破腮腺筋膜達皮下，可在波動明顯處切開。(5) 其他保守治療，包括熱

5、敷、理療及增進唾液分泌等。二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以前通稱為慢性化膿性腮腺炎 (其中包括慢性阻塞性腮腺炎 ) ，臨床較常見 , 成年 人及兒童發(fā)生者其轉(zhuǎn)歸有顯著不同。1. 病因 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜，可分為：先天性發(fā)育不全，可能與腮腺先天性結(jié)構(gòu)異常或免疫缺陷有關(guān)；自身免疫功能異常，患兒常有變態(tài)反應(yīng)史，并與腮腺腫脹同時存在，其免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可以痊愈；細(xì)菌逆行感染。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來。2. 臨床表現(xiàn) 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎以 5 歲左右最為常見。男性多于女性。可突發(fā)，也可逐漸發(fā)病。腮腺反復(fù)腫脹不適，但僅為輕度水腫，皮膚可潮紅。導(dǎo)管口有膿液或凍膠狀液體

6、流出。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小間隔時間越短越易復(fù)發(fā)。隨年齡增長，間隙期延長，持續(xù)時間縮短。3. 診斷及鑒別診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影。造影顯示末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需與流行性腮腺炎鑒別。后者常雙側(cè)同時發(fā)生，腫脹和發(fā)熱較明顯，導(dǎo)管口分泌正常，無反復(fù)腫脹史。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需和舍格倫綜合征繼發(fā)感染鑒別。后者多見于中年女性，無自幼發(fā)病史，有口干、眼干及自身免疫病。造影不末梢導(dǎo)管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。4. 治療以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。三、慢性阻塞性腮腺炎 又稱腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎通

7、稱為慢性化膿性腮腺炎。1. 病因多由局部因素引起。導(dǎo)管口粘膜損傷，愈合后瘢痕引起導(dǎo)管口狹窄較常見；少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。導(dǎo)管系統(tǒng)長、較窄，易于唾液淤滯也是原因之一。2. 臨床表現(xiàn)多見于中年，男性略多于女性，多為單側(cè)受累。患者常不明確起病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹就診。約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)；有的腮腺腫脹與進食無明確關(guān)系，晨起腮腺發(fā)脹，可有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出。臨床檢查腮腺稍腫大，腮腺導(dǎo)管口可有渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣唾液，有時可見粘液栓子。久病者腮腺導(dǎo)管為粗硬的條索狀。3. 診斷與鑒別診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影診斷。造影示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改

8、變。部分伴有點狀擴張。但均為先有主導(dǎo)管擴張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后才出現(xiàn)點狀擴張。需與成人復(fù)發(fā)性腮腺炎及舍格倫綜合征繼發(fā)感染鑒別。前者有幼兒發(fā)病史；造影不末梢導(dǎo)管呈點、球狀擴張，而阻塞性腮腺炎以導(dǎo)管系統(tǒng)，即主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管擴張不整為特征；后者發(fā)病多為中年女性，有口、眼干及結(jié)締組織疾病，造影以末梢導(dǎo)管點、球狀擴張為特征，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變。4. 治療 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，應(yīng)以去除病因為主。有結(jié)石者先去除結(jié)石；導(dǎo)管口狹窄者擴張導(dǎo)管口。也可向?qū)Ч茏⑷胨幬铮绲饣?、各類抗生素等。按摩腮腺促使分泌液排出，或含酸性物促進唾液分泌，同時保持口腔衛(wèi)生等也是常有的保守治療方法。經(jīng)上述治療仍

9、無效，可考慮手術(shù)。手術(shù)治療方式有二：一是作導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，二是在各種保守治療及導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)失敗而病員有手術(shù)愿望時，可行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。四、涎石病和下頜下腺炎 涎石病是指在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊沉積而引起的一種疾病，90%以上發(fā)生于下頜下腺 , 腮腺次之，小涎腺常發(fā)生于上唇及唇頰部腺體，舌下腺則極其罕見。涎石常致唾液排出受阻并致繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。涎石好發(fā)于下頜下腺的原因，一般認(rèn)為是：導(dǎo)管較長，全程較曲折，在口底后部有一彎曲部，唾液排流由后下向前上，逆重力方向運行而容易在導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)淤滯；下頜下腺分泌的唾液中粘液含量、鈣與磷的濃度較高，在唾液淤滯的情況下易于沉淀而形成

10、結(jié)石。病史 短者 的炎癥表 退，然而有些 結(jié)性腫塊。疼痛和2:1,1. 臨床表現(xiàn) 涎石及其所致的下頜下腺炎最常見于青壯年，男性較多，男女比約為 數(shù)日，長者可達數(shù)年或更長。臨床癥狀主要是涎石堵塞導(dǎo)管系統(tǒng)后產(chǎn)生的排唾障礙和繼發(fā)感染 現(xiàn)。常見的主訴癥狀是進食時下頜下腺部位腫脹和疼痛。在不完全阻塞病例，餐后很快消 病例可持續(xù)數(shù)小時，數(shù)天，甚至不能完全消退。經(jīng)年累月、反復(fù)發(fā)作，下頜下腺呈硬無這些特征性表現(xiàn)，進食腫脹同時發(fā)生。導(dǎo)管后部結(jié)石伴發(fā)炎癥時，病員可有吞咽痛，但也有病例并 開始即呈現(xiàn)為頜下區(qū)或舌下區(qū)急性炎癥過程。急性發(fā)作時期可見頜下區(qū)腫脹 ，皮膚顏色正常。張口輕度 受限，舌下區(qū)粘膜紅腫。下頜下腺導(dǎo)管

11、開口處紅腫明顯，輕壓腺體，可見 膿液自導(dǎo)管口溢岀，如涎石位 于導(dǎo)管內(nèi)，雙手觸診可觸及。雙手觸診需注意的是應(yīng)從導(dǎo)管后部向前 觸診，避免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕?腺內(nèi)。2. 診斷和鑒別診斷根據(jù)進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷為下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診可常規(guī)投照X線下頜橫斷頜片及患側(cè)下頜下腺側(cè)位片，一般均可顯現(xiàn)陽性涎石。小的涎石或涎石中礦物質(zhì)成分少時則可能不顯影。鑒別診斷中應(yīng)注意區(qū)別的有：舌下腺腫瘤；下頜下腺腫瘤；頜下淋巴結(jié)炎；頜下間隙感染。3. 治療下頜下腺涎石一經(jīng)確診，除少數(shù)較小者用保守療法如催唾及按摩促排外，大多需手術(shù)摘除導(dǎo)管涎石經(jīng)取

12、岀后，急性癥狀可緩解。除此應(yīng)再配合應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)方式有兩種：下頜下腺導(dǎo)管取石術(shù)，適用于能捫及、相當(dāng)于第二磨牙以前部位的涎石。越向后導(dǎo)管位置越深，從口腔內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管取石較困難；下頜下腺切除術(shù)，適用于導(dǎo)管后端接近腺體或腺內(nèi)涎石，多發(fā)性涎石,導(dǎo)管涎石摘除后下頜下腺仍反復(fù)發(fā)生腫脹及慢性纖維化下頜下腺。第二節(jié)舍格倫綜合征舍格倫綜合征是由淋巴細(xì)胞介入，主要破壞外分泌腺的慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為口腔、眼和其他部位粘膜干燥，常合并發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，90%發(fā)生于中年婦女。一、臨床表現(xiàn)舍格倫綜合征多發(fā)生于中年以上婦女，男女發(fā)生比例為丨：9o1. 眼部表現(xiàn)主要癥狀是異物感、摩擦感、燒灼感

13、，除此外尚有畏光、眼痛、視物疲勞以及反復(fù)發(fā)作的角膜炎或結(jié)膜炎。2. 口腔頜面部表現(xiàn) 口于也是本病的主要表現(xiàn)之一。輕度口腔干燥不被重視；較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)粘，味覺失常等。嚴(yán)重者言語、咀嚼及吞咽均困難，不得不大量飲水，需湯水才能咀嚼及咽下食物。有口干癥狀者應(yīng)注意區(qū)別藥物、隱性糖尿病及放射治療等因素所致。檢查可見口腔粘膜干燥發(fā)紅，與口鏡易粘著。初起表現(xiàn)舌干及輕度裂紋，進一步則舌乳頭顯著萎縮，溝紋加深似呈分葉狀，舌表面光滑并潮紅。部分病例可反復(fù)發(fā)生口腔粘膜潰瘍、唇粘膜破裂等，鬧病的發(fā)生率也顯著增加。30%? 60%勺舍格倫綜合征病員可合并涎腺腫大，主要部位是腮腺。臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性腮腺腫

14、脹，壓迫腺體常有粘稠粘液、膿性唾液，有些甚至無唾液。觸診可及腺體韌實感，有些可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，1個或多個，或呈單個較大腫塊，應(yīng)和原發(fā)于腮腺的腫瘤鑒別。3. 結(jié)締組織疾病約半數(shù)舍格倫綜合征病員合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)可伴發(fā)紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。二、診斷病員主訴口干并有雙側(cè)腮腺復(fù)發(fā)性腫脹，應(yīng)作以下檢查并仔細(xì)分析。1. Schirmer試驗及玫瑰紅染色試驗 均為檢測淚腺分泌功能的方法。用 5mmX 35mm勺濾紙2條，置瞼裂內(nèi)1/3和中1 / 3交界處，閉眼夾持 5分鐘后檢查濾紙濕澗長度：低于 5mm屬淚液分泌減少； 或用 1%勺玫瑰紅滴眼，隨即用生理鹽水洗去，可在結(jié)膜上看到一個基底緣在角

15、膜的紅色三角區(qū)，為陽性。2. 唾液量測定一般用5g白蠟咀嚼3分鐘，全唾液量低于3ml為分泌減少。3. 腮腺造影主要表現(xiàn)為末梢涎腺導(dǎo)管擴張，排空功能減退。4. 唇腺活檢主要表現(xiàn)為局灶性淋巴細(xì)胞浸潤、腺實質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴張、鼎管細(xì)胞化生。5. 化驗檢查 除肝、腎功能外，應(yīng)查血沉、類風(fēng)濕因子、蛋白電泳等。有條件者可查IgA 、IgG 和IgM, 以及抗 SS-A、 SS-B 抗體等。近年， Daniels 和 Talal 提出關(guān)于診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)可供參考。(1) 原發(fā)性舍格倫綜合征：干燥性角膜結(jié)膜炎(玫瑰紅染色陽性和Schirner 試驗5mm/ 5min)；下唇小涎腺局灶性涎腺炎，每4mm1局灶中心。

16、(2) 繼發(fā)性舍格倫綜合征：確認(rèn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或有其他結(jié)締組織疾?。粦钟猩鲜鲈l(fā)性舍格倫綜合征一個或兩個標(biāo)準(zhǔn)。燥尚可施行保 陰生津、清熱口腔干所有治療都是對癥的。0.5% 甲基纖維素 (methylcellulose) 滴眼，可以緩解眼干癥狀無有效的藥物，經(jīng)常用液體濕潤口腔，可以緩解不適感。積極治療嶠。結(jié)節(jié)型的舍格倫綜合征 存面神經(jīng)的腮腺腺葉和腫塊切除。中醫(yī)中藥的治療應(yīng)采取辨證施治，治療原則主要是“養(yǎng) 潤燥”。第三節(jié)涎腺良性腫瘤及瘤樣病變動，皮膚顯示 生長緩慢；存 象時，應(yīng)考慮腫瘤一、 多形性腺瘤 多形性腺瘤或稱混合瘤，是最常見的涎腺良性腫瘤。常以耳垂為中心生長，觸診界限清楚、 呈球形或橢圓形

17、，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，硬度中等。瘤體較大者可清楚看到典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)而 凹凸不平，和皮膚無粘連，并可活動。體積巨大的多形性腺瘤也不妨礙面神經(jīng)功能。腫瘤 在多年的腫瘤如近期生長加速，或 /和出現(xiàn)疼痛，瘤體不活動，面神經(jīng)功能障礙等征 惡性變可能。腺淋巴瘤腺淋巴瘤或稱 Warthin 瘤，是另一種常見的良性腫瘤，常發(fā)生予 50 歲以上老年男性，男女之比 在6-10 ：1, 好發(fā)于腮腺后下極部分，有些病例有消長史，局部脹感。觸診為表面光滑腫物，較軟, 有些可捫及波動感。腫瘤直徑一般在3? 6cm。腺淋巴瘤可在一個腺體內(nèi)多發(fā)，甚至可雙側(cè)發(fā)生。這種多發(fā)病例約占 15%。腮腺良性腫瘤采取解剖分離保存面神經(jīng)將腺

18、葉及腫瘤一并切除是目前治療腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況決定切除的范圍：有切除面神經(jīng)淺面腺體的淺葉切除術(shù)；有將面神經(jīng)淺層及深面腺葉切除的全腺葉切除術(shù)；也有在確認(rèn)某一面神經(jīng)分支的情況下，在正常腺組織內(nèi)將腫瘤一并切除的區(qū)域切除術(shù)。絕對禁忌作簡單的、順包膜剝離的剜除術(shù)。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整；包膜內(nèi)常有瘤細(xì)胞侵入，小的結(jié)節(jié)有可能被殘留，這些都構(gòu)成復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)；如果在剝出時腫瘤破裂溢入術(shù)區(qū)，將來必定構(gòu)成種植性復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常是多中心結(jié)節(jié)，很難徹底根治。腺淋巴瘤本身有多發(fā)性可能，它的發(fā)生和淋巴結(jié)有密切關(guān)系。根據(jù)解剖學(xué)研究，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)主要分布在淺葉并沿面后靜脈在腮腺后下極分布，因此

19、，切除這部分的腺葉和淋巴結(jié)是必要的。腮腺良性腫瘤外科手術(shù)中必須遵循的兩條原則：一是避免損傷面神經(jīng)，特別是潁面干；另一是 忌弄破腫瘤包膜，否則將會導(dǎo)致瘤細(xì)胞種植復(fù)發(fā)。三、粘液囊腫 青少年常見，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。粘液囊腫一般從綠豆粒到蠶豆粒大小均有，但以黃豆粒大小常見。透過粘膜見囊腫呈淡棕黃色，受創(chuàng)傷破裂后流出蛋清樣、棕黃粘液，不久即復(fù)發(fā)，反復(fù)破損常常使局部呈硬結(jié)，其表面粘膜呈白色。治療可在抽盡囊液后注入 2%碘酊 0.2 ? 0.5ml, 也可注射 20%氯化鈉或電灼。常用治療方法仍為 手術(shù)圍腺組織，切除。局部浸潤麻醉下，縱向切開粘膜，在粘膜下囊腫壁外完整切除。要盡量減少損傷囊腫周 但和囊腫

20、相連的腺體應(yīng)一并摘除以防復(fù)發(fā)。四、舌下腺囊腫最常見于青少年，臨床上可分為二種類型：1. 單純型為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌下腺囊腫的大多數(shù)。囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌 下區(qū)， 由于囊壁薄并緊貼口底粘膜，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感，似蛤蟆氣囊，故亦稱“蛤蟆腫”。囊腫常位于一側(cè)舌下區(qū)，有時可擴展至對側(cè)，較大囊腫可將舌抬起。舌下腺囊腫因創(chuàng)傷而破潰，可流出粘稠而略帶黃色蛋清樣唾液，囊腫暫時縮小以至消失，但不久即復(fù)發(fā)。2. 口外型又稱潛突型，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底沒有明顯囊腫表現(xiàn)，易誤診為下頜下腺囊腫。3. 啞鈴型為上述兩種類型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物。根治舌下腺囊腫的

21、方法是切除舌下腺，囊壁可不必摘除。對口外型舌下腺囊腫，僅將舌下腺全 部 切除，吸盡囊腔內(nèi)的囊液，加壓包扎即可。第四節(jié)涎腺惡性腫瘤一、 粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌是涎腺惡性腫瘤中最常見的一種，根據(jù)組織病理表現(xiàn)分為高分化型（低度惡性） 和 低分化型（高度惡性），也有加分中分化型者。粘液表皮樣癌可以發(fā)生于任何年齡，以 31? 50 歲居多， 女性稍多于男性。約 2/3 的粘液表皮樣癌發(fā)生在腮腺，其次為腭腺、磨牙后腺和下頜下腺。 粘液表皮樣 癌以高分化型最常見，臨床表現(xiàn)類似腮腺良性腫瘤。瘤體有的有包膜但不完整，有的無包膜而浸潤范圍很廣，累及瘤體周圍組織。低分化型者生長速度較快并可伴疼痛，呈實性較硬腫塊 , 累及面神經(jīng)可出現(xiàn) 面癱。高分化型粘液表皮樣癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，血行轉(zhuǎn)移罕見；低分化型 則常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。粘液表皮樣癌