醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

1、醫(yī)院 危急值”報告制度及流程為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保"危急值"及時反饋，保證醫(yī) 療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行?！拔＜敝怠笔侵笝z驗結果與正常參考范圍偏離較大， 表明患者可能正 處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息， 迅速給予患者有效的干預措施或治療， 可能挽救患者的生命，否則就 可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在 臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫醫(yī)技科室危急值報 告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗 項目、檢

2、驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目， 并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨 床科室危急值接收登記本，應立即采取相應措施，搶救病人生命， 保障醫(yī)療安全。一、“危急值”報告程序1 、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗） 者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查 檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸 是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電 話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在檢查（驗）危急值報告 登記本上逐項做好“危急值”報告登記。2 、臨床檢驗科必須在檢查（驗）危急值結果登記本

3、上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。3 、記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時 間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。4 、對原標本妥善處理之后保存待查。5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危 急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外， 在項目結果后還有 “HH或“LL”的提示。6 、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危 急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采 取緊急搶救措施。7 、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“

4、危急值”提示章， 門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并 及時處理。8 、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床 科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值 班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。9 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情 不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標 本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨 床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任10 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。二、“

5、危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果， 一次扣罰1分; 臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；危 急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣 0.5分。三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危 急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急 值”報告制度。四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報 告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變 化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善， 提出“危急值報告” 的持續(xù)改進的具體措施。五、在實驗室操

6、作手冊中應包括危急界值實驗的操作規(guī)程， 并對所有與危急界值實驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標準，積極創(chuàng)造 條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。六、“危急值”報告項目及報告范圍。醫(yī)技科室危急值報告范圍（一）、檢驗科檢驗項 目白細胞 計數單位109/L低值2. 5高值30備 注靜 脈血、末 梢 血血紅蛋白含量g/L50200靜 脈 血、 末 梢 血血細胞 比容%1560靜 脈 血、 末 梢 血血小板 計數109/L50靜 脈 血、 末 梢 血凝血活 酶時間（PT）S30抗 凝 治 療 時激活部 分凝血 活酶時 間(APTTS70靜 脈 血纖維蛋 白原

7、定 量g/L18血 漿酸堿度PH7. 257. 55動 脈 血二氧化碳分壓mmHg2070動 脈 血碳酸氫 根mmHg1540動 脈 血氧分壓mmHg45動 脈 血血氧飽 和度%75動 脈 血血鉀mmol/L2. 56. 5血 清血鈉mmol/L120160血 清血氯mmol/L80115血 清血鈣mmol/L1. 63. 5血 清葡萄糖mmol/L2. 222. 2血 清尿素mmol/L36血 清肌酐卩 mol/L530血 清膽紅素mmol/L307. 8血 清淀粉酶U/l正常參 考值上限3 倍以上血 清細菌培 養(yǎng)及藥 敏培養(yǎng)出耐 甲氧西林 金黃色葡 萄球菌(MRSA、產超廣譜 B -內酰胺

8、 酶（ESBLS 腸桿菌科 細菌、耐萬 古霉素腸 球菌、多重 耐藥的鮑 曼不動桿 菌無菌部 位標本 細菌培 養(yǎng)血液、骨 髓、腦脊液 培養(yǎng)陽性二、功能科1 、心臟停搏2 、急性心肌缺血（不適宜平板）3 、急性心肌損傷4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度H型及高度、三度房室傳導阻滯（8）心室率小于45次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏（ 三）、CT室1 、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2 、硬膜下/外血腫急性期3 、腦疝4 、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范 圍或以上）5 、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6 、肺栓塞7 、急性主動脈夾層8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎10 、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11 、眼眶內異物（四）、放射科1 、一側肺不張2 、氣管、支氣管異物3 、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于 50%以上）4 、急性肺水腫5 、心包填塞、縱隔擺動6 、急性主動脈夾層動脈瘤7 、食道異物8 、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9 、外傷性膈疝10 、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸