單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表正式版

1、單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表正式單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱：高砦村城中村改造項(xiàng)目 D組團(tuán)一期14#樓弱電智能化編號(hào)：001致：河南元森建設(shè)工程監(jiān)理（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按施工合同要求完成 高砦村城中村改造項(xiàng)目 D組團(tuán)一期14#樓弱電智能化 工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：1. 工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告2. 工程功能檢驗(yàn)資料施工單位（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年 月曰預(yù)驗(yàn)收意見: 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年 月曰注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄工程名稱高砦

2、村城中村改造項(xiàng)目D組團(tuán)一期14#樓弱電智能化工程結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面積197672.28M2施工單位河南良源弱電工程技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期年 月曰項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張曉鑫項(xiàng)目技術(shù)H r完工日期年 月曰序1 1項(xiàng)目負(fù)責(zé)丿人驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論號(hào)1分部工程驗(yàn)收共6分部，經(jīng)查符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定6分部符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定2質(zhì)量控制資料核查共22項(xiàng)，經(jīng)核查符合規(guī)定22 項(xiàng)符合規(guī)定要求3安全和使用功能核查及抽查結(jié)果共核查17項(xiàng)，符合規(guī)定17項(xiàng)共抽查17項(xiàng)，符合規(guī)定17項(xiàng)經(jīng)返工處理符合規(guī)定 0 項(xiàng)符合規(guī)定要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查1134項(xiàng)，達(dá)到“好”和“一般”的1134項(xiàng)，經(jīng)返修處理符合要求的0項(xiàng)符合要求綜合驗(yàn)收結(jié)論符合設(shè)計(jì)

3、、規(guī)范驗(yàn)收要求，準(zhǔn)予竣工驗(yàn)收參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位勘察單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）總監(jiān)理工程師：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝还こ逃^感質(zhì)量檢查記錄工程名稱高砦村城中村改造項(xiàng)目D組團(tuán)一期施工單位河南良源弱電工程序號(hào)目 14#樓弱身電智能化丄程抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)1建筑與結(jié)構(gòu)主體結(jié)構(gòu)外觀共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)-價(jià)2室外墻面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3變形縫、雨水管共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)4屋面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)5室內(nèi)墻面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)6室內(nèi)頂棚共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)7室內(nèi)地面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)8樓梯、踏

4、步、護(hù)欄共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)9門窗共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)10雨罩、臺(tái)階、坡道、 散共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1給管道接口、坡度、支共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2架生器具、支架、閥共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)門3排水與檢查口、掃除口、地共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)4漏熱器、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1通風(fēng)與空調(diào)風(fēng)管、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2風(fēng)口、風(fēng)閥共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3風(fēng)機(jī)、空調(diào)設(shè)備共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)4管道、閥門、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)5水泵、冷卻塔共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)6絕熱共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1建 筑 電 氣配電箱、盤、板、接 線共查23點(diǎn)，

5、好23點(diǎn)，一般0點(diǎn)，差0點(diǎn)好2設(shè)備器具、開關(guān)、插 座共查112點(diǎn)，好112點(diǎn)，一般0點(diǎn)，差0點(diǎn)好3防雷、接地、防火共查1點(diǎn)，好1點(diǎn)，一般0點(diǎn)，差0點(diǎn)好1智能注機(jī)房設(shè)備安裝及布局共查4點(diǎn)，好4點(diǎn)，一般0點(diǎn)，差0點(diǎn)好2現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備安裝共查994點(diǎn)，好994點(diǎn)，一般0點(diǎn)，差0點(diǎn)好1= 電 梯運(yùn)行、平層、開關(guān)門共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2層門、信號(hào)系統(tǒng)共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3機(jī)房共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)論：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：年 月曰年 月曰表單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄工程名稱嘉興福特塑料1#車間加層結(jié)構(gòu)類型框、排架層數(shù)/建筑面積二層24083.71M施工單位浙江華興建

6、設(shè)技術(shù)負(fù)責(zé)人金龍國(guó)開工日期2021年6月24日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人沈銘飛項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人馮偉完工日期2021年9月30日序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程驗(yàn)收共分部，經(jīng)查符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定分部2質(zhì)量控制資料核查共項(xiàng)，經(jīng)核查符合規(guī)定 項(xiàng)3安全和使用功能核查及抽查結(jié)果共核查項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)，共抽查項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合規(guī)定項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查 項(xiàng)，達(dá)到“好”和“一 般”的 項(xiàng)，經(jīng)返修處理符合要 求的項(xiàng)綜合驗(yàn)收結(jié)論參建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位勘察單位加 驗(yàn) 收 單 位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日（公章）總監(jiān)理工程師：年 月日（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)

7、人：年 月日注：?jiǎn)挝还こ舔?yàn)收時(shí)，驗(yàn)收簽字人員應(yīng)由相應(yīng)單位的法人代表書面授權(quán)。表H.0.1-2單位工程質(zhì)量控制資料核查記錄工程名稱嘉興福特塑料1#車間加層施工單位浙江華興建設(shè)序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)施工單位監(jiān)理單位核查意見核查人核查意見核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記錄2工程定位測(cè)量、放線記發(fā)錄3原材料岀廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)、試驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)及抽樣檢測(cè)資料8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄9工程質(zhì)量事故調(diào)查處理資料10新技術(shù)論證、備案及施工記錄1給 排 水 與 供 暖圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記

8、錄2原材料出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)、試驗(yàn)報(bào)告3管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗(yàn)記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8新技術(shù)論證、備案及施工記錄1通 風(fēng) 與 空 調(diào)圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記錄2原材料岀廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)、試驗(yàn)報(bào)告3制冷、空調(diào)、水管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5制冷設(shè)備運(yùn)行調(diào)試記錄6通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄9新技術(shù)論證、備案及施工記錄1建鞏 電 氣圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記錄2原材料岀廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)、試驗(yàn)報(bào)告3設(shè)備調(diào)試記錄4接地、絕緣電阻

9、測(cè)試記錄5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8新技術(shù)論證、備案及施工記錄工程名稱嘉興福特塑料1#車間加層施工單位浙江華興建設(shè)序號(hào)項(xiàng)目資 料 名 稱份數(shù)施工單位監(jiān)理單位核查意見核查人核查意見核查人1圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記錄2原材料岀廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)、試驗(yàn)報(bào)告3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4施工記錄5智能建系統(tǒng)功能測(cè)定及設(shè)備調(diào)試記錄6系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護(hù)手冊(cè)7筑系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄8系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告9分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄10新技術(shù)論證、備案及施工記錄1圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記錄2原材料岀廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)、試驗(yàn)報(bào)告3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4建筑節(jié)施

10、工記錄5外墻、外窗節(jié)能檢驗(yàn)報(bào)告6能設(shè)備系統(tǒng)節(jié)能檢測(cè)報(bào)告7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8新技術(shù)論證、備案及施工記錄1電圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更通知單、工程洽商記錄2梯設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗(yàn)記錄3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測(cè)試記錄6負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8新技術(shù)論證、備案及施工記錄結(jié)論：工程資料齊全有效， 各種施工試驗(yàn)、系統(tǒng)調(diào)試記錄等符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定，工程質(zhì)量控制資料核查通過(guò)，同意驗(yàn)收。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：年月日年月日表H.0.1-3單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查和主要功能抽查記錄工程名稱嘉興福特塑料1#車間加層施工單位浙江華興建設(shè)序號(hào)

11、項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查人12345678建 筑 與 結(jié) 構(gòu)地基承載力檢驗(yàn)報(bào)告樁基承載力檢驗(yàn)報(bào)告混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告砂漿強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告主體結(jié)構(gòu)尺寸、位置抽查記錄建筑物垂直度、標(biāo)咼、全咼測(cè)量記錄屋面淋水或蓄水試驗(yàn)記錄地下室滲漏水檢測(cè)記錄9有防水要求的地面畜水試驗(yàn)記錄10抽氣（風(fēng)）道檢查記錄11外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告12幕墻氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告13建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄14節(jié)能、保溫測(cè)試記錄15室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告16土壤氡氣濃度檢測(cè)報(bào)告1給水管道通水試驗(yàn)記錄2給排水暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄4與供消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄5暖排水干

12、管通球試驗(yàn)記錄6鍋爐試運(yùn)行、安全閥及報(bào)警聯(lián)動(dòng)測(cè)試記錄1通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2通風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄3風(fēng)與空氣能量回收裝置測(cè)試記錄4空調(diào)潔凈室潔凈度測(cè)試記錄5制冷機(jī)組試運(yùn)行調(diào)試記錄6工程名稱嘉興福特塑料1#車間加層施工單位浙江華興建設(shè)序號(hào)項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查人1建筑照明通電試運(yùn)行記錄2燈具固定裝置及懸吊裝置的載荷強(qiáng)度試驗(yàn)記錄3建 筑 電絕緣電阻測(cè)試記錄4剩余電流動(dòng)作保護(hù)器測(cè)試記錄5氣應(yīng)急電源裝置應(yīng)急持續(xù)供電記錄6接地電阻測(cè)試記錄7接地故障回路阻抗測(cè)試記錄1智厶匕系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2冃匕建系統(tǒng)電源及接地檢測(cè)報(bào)告3筑系統(tǒng)接地檢測(cè)報(bào)告1建筑節(jié)外墻節(jié)能構(gòu)造檢查記錄或熱工性能檢驗(yàn)報(bào)

13、告2設(shè)備系統(tǒng)節(jié)能性能檢查記錄3能1電運(yùn)行記錄2梯安全裝置檢測(cè)報(bào)告結(jié)論:總監(jiān)理工程師:施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定。表H.0.1-4單位工程觀感質(zhì)量檢查記錄工程名稱嘉興福特塑料1#車間加層施工單位浙江華興建設(shè)序號(hào)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)1建 筑 與 結(jié) 構(gòu)主體結(jié)構(gòu)外觀共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2室外墻面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3變形縫、雨水管共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)4屋面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)5室內(nèi)墻面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)6室內(nèi)頂棚共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)7室內(nèi)地面共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)8樓梯、踏步、護(hù)欄共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)9門窗共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)

14、，差點(diǎn)10雨罩、臺(tái)階、坡道、散水共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1給 排 水 與管道接口、坡度、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2衛(wèi)生器具、支架、閥門共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3檢查口、掃除口、地漏共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)供 暖4散熱器、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1通 風(fēng) 與 空 調(diào)風(fēng)管、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2風(fēng)口、風(fēng)閥共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3風(fēng)機(jī)、空調(diào)設(shè)備共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)4管道、閥門、支架共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)5水泵、冷卻塔共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)6絕熱共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1建 筑 電 氣配電箱、盤、板、接線盒共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2設(shè)備器具、開關(guān)、插座

15、共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3防雷、接地、防火共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1智能建筑機(jī)房設(shè)備安裝及布局共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備安裝共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)1電梯運(yùn)行、平層、開關(guān)門共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)2層門、信號(hào)系統(tǒng)共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)3機(jī)房共查點(diǎn)，好點(diǎn)，一般點(diǎn)，差點(diǎn)觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)論：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：年 月日年 月日DB15/427-2005A1-2單位工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào)：致：內(nèi)蒙古蒙能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司項(xiàng)目監(jiān)理部我方承擔(dān)的室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖單位工程，已完成了

16、以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附件：1、單位工程開工/復(fù)工報(bào)告2 、證明文件承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師A1-3B15/427-2005單位工程開工/復(fù)工報(bào)告工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào):單位工程名稱中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖建設(shè)規(guī)模單位工程計(jì)劃投資額建設(shè)單位中鹽吉蘭泰鹽化集團(tuán)聚氯乙稀工程指扌車部設(shè)計(jì)單位山東省陽(yáng)光工程設(shè)計(jì)院監(jiān)理單位內(nèi)家古家能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司施工總承包施工單位烏海紫光給排水工程公司第二項(xiàng)目部計(jì)劃開工日期2007

17、年8月25日計(jì)劃竣工日期2007年9月12日主要工程內(nèi)容：管道安裝、土方、檢查井砌筑施工準(zhǔn)備情況：0 1、施工技術(shù)方案已獲得批準(zhǔn)。 2、施工單位現(xiàn)場(chǎng)管理人員全部到位，能夠滿足現(xiàn)場(chǎng)施工需要，并能持證上崗。0 3、施工機(jī)具進(jìn)場(chǎng)，并已布置就緒；勞動(dòng)力已按計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)，能夠滿足施工需要。0 4、開工所需的主要工程材料、設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)。0 5、開工所需的施工圖紙并到位，并已會(huì)檢、交底。0 6、工程引用基準(zhǔn)點(diǎn)已復(fù)核，能夠滿足設(shè)計(jì)要求。匸7、施工水、電、道路等能夠滿足現(xiàn)場(chǎng)施工要求。建設(shè)單位監(jiān)理單位施工總承包施工單位公章公章公章公章負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰A2DB15/427-

18、2005施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表編號(hào):工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖 _工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期A2-1DB15/427-2005施工技術(shù)方案（措施）報(bào)審表工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào):我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定，完成了室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置

19、圖 工程施工技術(shù)方案（措施）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工技術(shù)方案（措施）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期A2-3DB15/427-2005施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表編號(hào):工程名稱:致：項(xiàng)目監(jiān)理部我單位已按施工合同要求編制完成工程的總/月/季/年施工進(jìn)度計(jì)劃（年月日至年月日），并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審定批準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以審批。附件：年月日至年月日施工計(jì)劃承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日 期審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期A2-4安全文

20、明施工方案（措施）報(bào)審表編號(hào):工程名稱:致：項(xiàng)目監(jiān)理部我單位駐現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目部已編制完成了本工程安全文明施工方案（措施），并經(jīng)我單位駐現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng) 目部主管領(lǐng)導(dǎo)審批，現(xiàn)報(bào)你處，請(qǐng)審查。附：安全文明施工方案（措施）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期安全監(jiān)理工程師審查意見：安全監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期A2-6DB15/427-2005特種作業(yè)人員資質(zhì)報(bào)審表工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào)：致：內(nèi)蒙古蒙能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上進(jìn)駐本工程的特種作業(yè)人員名單，請(qǐng)查驗(yàn)。今后有人員中途調(diào)動(dòng)或證件超過(guò)有效期，我 單位將及

21、時(shí)重新統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)。附件：1、特種人員統(tǒng)計(jì)表2、特種人員證件（復(fù)印件）承包單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期A2-6-1DB15/427-2005特種作業(yè)人員統(tǒng)計(jì)表工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào):姓名代號(hào)發(fā)證單位證件編號(hào)有效日期允許施焊項(xiàng)目（檢驗(yàn)級(jí)別）李樹信內(nèi)蒙古勞動(dòng)人事廳03060310403000242007年12月鋼管徐建華內(nèi)蒙古勞動(dòng)人事廳03060310403003252007年12月鋼管A2-7DB15/427-2005主要施工機(jī)械報(bào)審表工程名稱：中鹽吉蘭泰

22、 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào)：致：內(nèi)蒙古蒙能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司項(xiàng)目監(jiān)理部我單位主要施工機(jī)械已進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，安裝調(diào)試檢驗(yàn)完畢，現(xiàn)將主要施工機(jī)械統(tǒng)計(jì)表及操作人員 統(tǒng)計(jì)表上報(bào)你處，請(qǐng)予以審批。附件：（1）、施工機(jī)械統(tǒng)計(jì)表。（2）、機(jī)械檢驗(yàn)合格證（復(fù)印件）。（3）、操作人員統(tǒng)計(jì)表。（4）、操作人員合格證（復(fù)印件）。承包單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A2-7-1主要施工機(jī)械統(tǒng)計(jì)表工程名稱：編號(hào):序號(hào)機(jī)械名稱型號(hào)性能狀態(tài)合格證（檢驗(yàn)報(bào)告）編號(hào)A2-7-2主要施工機(jī)械操作人員統(tǒng)計(jì)表工程名稱：編號(hào).序號(hào)姓名上崗證書（操作證）編號(hào)操作機(jī)械身體狀

23、況備注A2-8施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表報(bào)審表工程名稱：編號(hào):致：項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上本工程使用的主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢驗(yàn)結(jié)果，請(qǐng)審查。附件：1.主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表統(tǒng)計(jì)表2.檢驗(yàn)合格證（復(fù)印件）承包單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A2-8-1主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表工程名稱：編號(hào):儀器、儀表及計(jì)量器具名稱編號(hào)檢驗(yàn)單位受檢日期有效期至A3A4DB15/427-2005管道安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖致：_內(nèi)蒙古蒙能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司項(xiàng)目監(jiān)理部我單位已完成了 _

24、管道安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、管道安裝驗(yàn)收記錄表2、隱蔽工程檢查記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A5工程款支付申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程室外采暖致:內(nèi)蒙古蒙能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成了 中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程室外采暖工作，按施工合同的規(guī)定（小寫：260297_），現(xiàn)報(bào)上 預(yù)算工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量審核匯總紀(jì)錄表；2、工程預(yù)決算書；3、主材管件報(bào)審表。承包單位（章）A5-1編制單位:工程年月完成工程量和

25、工作量施工報(bào)表編制人：編制時(shí)間:單位:序號(hào)工程項(xiàng)目名稱合同控制值自開工至上 年底累計(jì)完 成投資額本年實(shí)際完成工作量自開工至本 月底累計(jì)完 成投資額工程主要形象進(jìn)度至上月底累計(jì)完成施工單位本月完成監(jiān)理審定至本月底累計(jì)完成合計(jì)其中：變更本月完成其中：變更A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單編號(hào):工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作,現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期復(fù)查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工

26、期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期:2 、證明材料承包單位A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算:附：證明材料A9DB15/427-2005工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào):致：內(nèi)蒙古蒙能建設(shè)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司項(xiàng)目監(jiān)理部我方于 2007 年8月_26_日進(jìn)場(chǎng)的工程材料 /構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：焊條、鋼管、鋼制彎頭、水表、過(guò)濾器、閘閥、法蘭 請(qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單2 、檢查結(jié)果3 、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)、合格證承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求,/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A9-1DB15/427-2005進(jìn)場(chǎng)工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量清單工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號(hào):序號(hào)名稱品種/規(guī)格/型號(hào)/級(jí)別數(shù)量()生產(chǎn)廠家出廠質(zhì)量證明文件編號(hào)備注1鋼管DN219X 6168m包頭鋼鐵公司04SHDX415-0052鋼管DN165X 4.5618.4m包頭