常用登記統(tǒng)計(jì)表格(幼兒園入園)幼兒園老師體檢

1、兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.其他過敏史兒童家長確認(rèn)簽名體格檢查體重kg評價(jià)身長（高） cm評價(jià)皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)右右右齲齒數(shù)頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔助檢查血紅蛋白(Hb)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)其他檢查結(jié)果醫(yī)生意見醫(yī)生簽名： 檢查單位：體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）附件2托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表姓名性別年齡婚否編號(hào)照片單位崗位民族既往史1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道傳染病） 2.結(jié)核 3.皮膚病 4. 性傳播性疾病 5. 精神病 6.其他 受檢者確認(rèn)簽字： 身份證號(hào)

2、體格檢查血壓心肺肝脾皮膚五官其他化驗(yàn)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)滴 蟲淋球菌梅毒螺旋體外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）其他胸片檢查其他檢查檢查結(jié)果醫(yī)生意見醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項(xiàng)目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。附件4 衛(wèi)生保健工作記錄（登記）表 表1 晨午檢及全日健康觀察記錄表日期姓名班級晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長主訴與檢查備注：記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。 表2 在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日期

3、班級姓名藥物名稱服用劑量和時(shí)間家長簽字喂藥時(shí)間及簽字表3 兒童出勤登記表班級： 年 月姓名日期備注12345 31備注：1.“”代表出勤，“”代表缺勤； 2.缺勤兒童查明原因后在“”內(nèi)補(bǔ)全相應(yīng)的符號(hào)：“×”代表病假，“ ”代表事假；3.因病缺勤，需在備注欄注明疾病名稱。 表4 兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它合計(jì)備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。 表5 兒童營養(yǎng)性疾病及常見疾病登記表班級姓名疾病名稱確診日期干預(yù)與治療轉(zhuǎn)歸備注：登記范圍包括營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、先心病、哮喘、

4、癲癇、聽力障礙、視力低常、齲齒等。 表6 班級衛(wèi)生消毒檢查記錄表日期班級消毒物體開窗通風(fēng)餐桌床圍欄門把手水龍頭圖書晾曬玩具被褥晾曬廁所 其他備注：以“”的方式完成此表。表7 健康教育記錄表日期地點(diǎn)對象形式內(nèi)容備注：1.對象是指兒童、家長、保教人員等；2.形式是指宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、講座、培訓(xùn)、發(fā)放健康教育資料等；3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項(xiàng)健康教育活動(dòng)的主要內(nèi)容。表8 膳食委員會(huì)會(huì)議記錄表時(shí)間：出席會(huì)議人員：主持人：會(huì)議議題：會(huì)議記錄：備注：1.由負(fù)責(zé)召開膳食委員會(huì)會(huì)議的人員記錄；2.會(huì)議議題：簡單注明主要討論及需解決的問題； 3.會(huì)議記錄：記錄圍繞會(huì)議議題討論的主要內(nèi)容。表9 兒童傷害登記表

5、年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷害發(fā)生時(shí)間：_:_（用24小時(shí)記時(shí)法）當(dāng)班責(zé)任人： 填表人：傷害類型：1=交通事故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活）8=動(dòng)物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體,農(nóng)藥,鼠藥,殺蟲劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點(diǎn)：1

6、=戶外活動(dòng)場 2=活動(dòng)室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（請說明 ）傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)：1=玩耍娛樂 2=吃飯 3=睡覺 4=上廁所 5=洗澡 6=行走 7=乘車8=其他（請說明_） 9=不知道傷害發(fā)生時(shí)和誰在一起： 1=獨(dú)自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請說明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診 3=其他（請說明 ） 如果就診，診斷是：_因傷害休息多長時(shí)間（包括節(jié)日、假期及周末）：_天 轉(zhuǎn)歸：1=痊愈 2=好轉(zhuǎn) 3=殘疾 4=死亡簡述傷害發(fā)生經(jīng)過（對損傷過程作綜合描述）： 附件5衛(wèi)生保健資料統(tǒng)計(jì)表表1 兒

7、童出勤統(tǒng)計(jì)分析表托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年份月份在 冊兒童數(shù)（1）應(yīng)出勤日 數(shù)（2）出 勤 情 況缺 勤 原 因 分 析應(yīng) 出 勤人 次 數(shù)（3）實(shí)際出勤人 次 數(shù)（4）出勤率（%）（5）缺 勤人次數(shù)（6）因 病因 事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月備注：1.出勤率=（實(shí)際出勤人次數(shù)/應(yīng)出勤人次數(shù)）×100%； 2.缺勤人次數(shù)=應(yīng)出勤人次數(shù)實(shí)際出勤人次數(shù)；3.各項(xiàng)百分率要求保留小數(shù)點(diǎn)后1位。表2 學(xué)年（上 、下）兒童健康檢查統(tǒng)計(jì)分析表 托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年齡組在冊人數(shù)體檢人數(shù)體檢率（%）體格評價(jià)（人數(shù)）血紅蛋白視 力聽 力齲 齒低體重生長遲緩消瘦肥胖檢測人數(shù)輕度

8、貧血人數(shù)中重度貧 血人數(shù)檢查人數(shù)視力不良人數(shù)檢查人數(shù)聽力異常人數(shù)檢查人數(shù)患齲人數(shù)0歲1歲2歲3歲4歲5歲67歲 總 計(jì)備注：1.體檢率=（體檢人數(shù)/在冊人數(shù)）×100%；2.某病患病率=（某病患病人數(shù)/檢查人數(shù)）×100%。表3 傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)表托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年份月份在 冊兒童數(shù)傳染病發(fā)病數(shù)各類傳染病發(fā)病人數(shù)手足口病水 痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜 炎痢 疾麻 疹風(fēng) 疹傳染性肝 炎其 他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月合計(jì)表4 膳食營養(yǎng)分析表一、平均每人進(jìn)食量 年 月食物類別細(xì)糧雜糧糕點(diǎn)干豆類豆制品蔬菜總量綠橙蔬菜水果乳類蛋類肉類肝魚糖食油數(shù)量（g）二、營養(yǎng)素?cái)z入量熱量蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)視黃醇當(dāng)量(微克)維生素A(微克)胡蘿卜素(微克)維生素B1(毫克)維生素B2(毫克)維生素C(毫克)鈣(毫克)鋅(毫克)鐵(毫克)(千卡)(千焦)平均每人每日DRIs比