醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則

1、1 / 12醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行）為進一步規(guī)范和提高卒中診療水平， 保證醫(yī)療質(zhì)量與患 者安全， 制定醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則 （試行） （以下簡稱 指導原則 ），有關醫(yī)院可以參照 指導原則 進行建設與管理。一、二級醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。1.二級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。2.設置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科等與卒中診療 相關的診療科目。3.從事卒中相關診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其 他醫(yī)療衛(wèi)生技術資格。4.具備滿足重癥卒中患者救治標準的重癥監(jiān)護病房。5.具有卒中早期康復治療的康復醫(yī)學科診療科目。（二）組織管理。1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、 臨

2、床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領 導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護士為主體，卒中 診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救治小組。3.建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關管理制度、2 / 12各級各類人員崗位職責。4.依據(jù)卒中有關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床路 徑制定各類卒中病種的救治技術規(guī)范，建立綠色通道，建立 并落實定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進措施，加強繼續(xù) 教育及科研工作。5.由專人負責，加強卒中患者的隨訪、健康宣教，加強 相關診療信息的登記、統(tǒng)計與分析。（三）建設要求。1.醫(yī)院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專 欄

3、和明顯提示標識，配備滿足卒中患者救治需求的設備、設 施。2.急診應成立包括急診醫(yī)師、 神經(jīng)科醫(yī)師和介入、 檢驗 及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組，做到24小時/7天在 崗。有條件的單位應設立腦血管病專病急診室。3.卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師 負責（副主任醫(yī)師及以上），小組成員由經(jīng)過相關培訓的神 經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、 介入科、 影像科、 康復科醫(yī)師， 及掌握 頸動脈彩超、TCD、TCCD（TCCS） 、 經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過專業(yè)培訓 的護理團隊等組成。4.卒中救治團隊專業(yè)人員反應快速，業(yè)務熟練，能夠為 卒中患者提供診斷、評估、救治及轉(zhuǎn)運上

4、級卒中中心等，為 爭取急救時間窗提供規(guī)范、快速的診療服務。5.建立與基層醫(yī)療機構對口幫扶和協(xié)作關系，建立與院 外急救體系對接和接受上級醫(yī)院會診、遠程卒中救治及患者 轉(zhuǎn)診的機制和制度。3 / 126.建立符合標準的卒中病例信息登記、統(tǒng)計分析、隨訪 系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。（四）工作要求。1.實施卒中急性期規(guī)范化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī) 療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相 關檢查并開展救治。2.按照適應證選擇溶栓等治療。3.執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級預防。4.開展早期卒中康復治療。5.能夠開展腦卒中基本病因?qū)W及常見相關危險因素檢查。6.保證全天候開展心電圖、胸片檢查。7.保證全天候開展顱腦

5、CT平掃。8.對缺血性卒中患者使用卒中量表進行評估。9.對卒中患者采取預防卒中相關性肺炎、深靜脈血栓形 成等常見并發(fā)癥的必要措施。10.對卒中患者常規(guī)進行液體和營養(yǎng)狀況評估， 不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有效監(jiān)測。11.門診醫(yī)生能積極倡導并推廣卒中防控5項簡易措施：4/ 12規(guī)范干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行 體力活動及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌 握識別卒中預警癥狀和應對方法，定期體檢。12.制定社區(qū)卒中健康教育與預防計劃， 開展本區(qū)域內(nèi)的 群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中 心的全科醫(yī)生進行卒中防治培訓工作。二、

6、三級醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。1.三級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。2.設置神經(jīng)內(nèi)科、 神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科、 介入醫(yī)學科、 康復醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。3.開設符合設置標準的腦血管病診療病區(qū)。4.設置符合標準的神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位，開設床 位10張以上。5.開設卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危 人群干預及隨診。6.開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫(yī)療機構建 立合作關系。7.建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術培訓及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學教育體系。8.卒中中心要按照病歷書寫管理有關規(guī)定，并結合?？?特點，開展病歷信息化建設； 建立專人負責的卒中診療數(shù)據(jù)、 隨訪數(shù)據(jù)等信5/ 1

7、2息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強臨 床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。（二）組織管理。1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、 臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領 導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學科、急診醫(yī)學 科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的 救治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道 暢通。3.按照卒中相關診療指南、技術操作規(guī)范，制定各類卒 中病種救治預案和工作流程。4.建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，建立專人負責 的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。5.設置專人負責的卒中健康

8、宣教、繼續(xù)教育、科研工作 小組。（三）建設要求。1.設置腦血管病急診綠色通道， 建立急診值班 （24小時/7天）制度。 腦血管病急診值班負責人應由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師 擔任。2.配置具有相關資質(zhì)的專業(yè)技術人員。3.具有卒中單元多學科協(xié)作小組，能進行健康宣教、心 理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。6/ 124.建立腦卒中急癥患者診療 “綠色通道” ，整合急診科、 影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期 溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心 及有關醫(yī)療機構保持密切聯(lián)系，對于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管 病急診患者及時接收、有效處置。

9、5.能開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架 植入術、顱內(nèi)血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動 脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術及血管 內(nèi)治療等。6.具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術項 目及治療設備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7.建立多學科聯(lián)合查房制度、 會診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度； 能為患者提供最佳治療方案。8.根據(jù)腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床 路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務要求。1.規(guī)范卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管 病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動

10、脈狹窄患者手術 并發(fā)癥發(fā)生率。2.康復醫(yī)學科早期介入， 及時對患者進行基本功能評定， 盡早開始康復治療。3.能夠24小時提供醫(yī)學影像檢查診斷服務，對卒中患 者實施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開展CT和MRI的灌注成像、 血管成像等檢查。4.能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能 評估。7 / 125.能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等?？萍?術手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。6.能夠向各級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠程會診，實現(xiàn) 卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報。附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指

11、標一、主要診療流程1.接診診療服務1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分 （NIHSS）、 生命體征評估；1.2實施頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查；1.3相應時間窗內(nèi)應用r-tPA或尿激酶；知情告知;動、 靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術等治療。2.入院后診療2.1抗血小板治療；8/ 122.2預防深靜脈血栓（DVT）；2.3房顫患者的抗凝治療；2.4早期康復評估及治療；2.5早期營養(yǎng)支持治療；2.6早期吞咽功能評價；2.7健康宣教（戒煙等）。2.8血壓評估與管理；2.9血糖評估與管理；2.10血脂評估與管理；2.11血管功能評估。3.出院前診療3.1出院時抗栓治療；3.2出院時卒中合

12、并癥患者的相應用藥；3.3膳食平衡原則及個體化康復指導；3.4卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預警，用藥依從性等 宣教；3.5出院功能評估，生活質(zhì)量評估。4.出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標1.卒中患者抵達急診接受NIHSS評分的比例。2.缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的 比例。3.在抵達醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜 脈溶栓9 / 12患者的比例。4.在發(fā)病6h內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到 達急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。 完成頭顱CT1.4)患者從入院到給予促凝血治療后INR達標的平均時 間。17.各類型卒中，顱內(nèi)外動脈狹窄，SAH或TIA患

13、者入 組相關臨床試驗研究的比例。英文注釋：TCD Transcranial Doppler經(jīng)顱多普勒。 一 維多普勒超聲，用于顱內(nèi)動脈血流動力學的檢測。TCCDTranscranialColorCoded11 / 12Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography經(jīng)顱彩色多普勒超聲。 二維多普勒超聲血流成 像，用于顱內(nèi)動脈血流成像及血流動力學檢測。TCCD與TCCS為相同的檢查技術不同的英文縮寫表達。CT Computed Tomography計算機斷 層掃描。CTA Computed Tomography Angiography CT血管造影

14、。MRIMagneticResonanceImaging磁共振成像。MRAMagneticResonanceAgiography磁共振血管造影。MRSMagneticResonanceSpectroscopy磁共振波譜分析。NIHSSNational Institute of Health Stroke Scale美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經(jīng)功 能缺失評分/卒中量表”）。r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者 的靜脈溶栓治療藥物。CEA Carotid Endarterectomy頸動脈內(nèi)膜12 / 12切除術。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療方法。CAS Carotid Artery Stent頸動脈支架。針對頸 動脈狹窄患者血運重建的外科微創(chuàng)（介入）治療方法。SAH Subarachnoid