某某公立醫(yī)院醫(yī)改實施方案23545

1、某某市縣級公立醫(yī)院改革實施方案一、總體要求：?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)。注重改革整體性和協(xié)調性，注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設。統(tǒng)籌推進：管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。運行新機制：維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性。以人才為核心的能力建設。二、工作目標：取消藥品加成，縣域內就診率提高到90，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標三、主要任務：（一）改革管理體制1、 功能定位：公益二類事業(yè)單位，我市醫(yī)療衛(wèi)生中心、農村三級衛(wèi)生服務網絡的龍頭、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系的紐帶。承擔居民常見病多發(fā)病的

2、診治、急危重癥的搶救和疑難疾病的轉診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導以及部分公共衛(wèi)生服務（如：傳染病防控工作）、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置工作。2、 建立和完善公立醫(yī)院法人治理結構。財政局代表政府履行出資人職責負責縣級公立醫(yī)院國有資產監(jiān)管。衛(wèi)計局負責規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設發(fā)展，建立法人治理結構和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實人事管理、機構設置、內部分配及年度預算執(zhí)行等經營自主權。3、 合理規(guī)劃、科學配置醫(yī)療資源。繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院能力建設。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。禁止舉債新建醫(yī)院或舉債購置大型醫(yī)用設備。（二）建立科學補償機制 4、完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理

3、收入，通過調整醫(yī)療服務價格、增加財政補助和醫(yī)院節(jié)約運行成本等辦法解決。調整醫(yī)療服務價格補償要達到80左右，通過醫(yī)院內部挖潛分擔5左右，15左右由各級財政補助解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用。5、理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及我市經濟社會發(fā)展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格。6、落實政府投入責任。（三）改革醫(yī)保支付制度7、深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革，建立

4、醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與利益風險分擔機制，以確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。8、加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的控制。（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應保障制度9、完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位，按照質量優(yōu)先、價格合理的原則，

5、采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制。等辦法開展集中招標采購。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和常用低價藥品。配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規(guī)定品種的80.基本藥物費用比例不低于藥品總費用的35。10、保障藥品供應。11、嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。（五）深化人事分配制度改革12、合理核定編制。在本級事業(yè)單位編制總量內科學合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，積極探索編制備案制管理模式。13、改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。衛(wèi)生專業(yè)技

6、術崗位設置不低于單位崗位總數的80.全面推行聘用制度和崗位管理制度。急需的專業(yè)人才適當簡化招聘程序。14.建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。建立完善醫(yī)院內部績效考核機制。通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的的人員傾斜。合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、津貼補貼等工資性收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。15、建立科學的績效考評機制。建立并完善以社會效益、運行效率、群眾滿意度為核心的縣級公立醫(yī)院績效考評制度，考核結果與醫(yī)保支付、財政補助和績效工資

7、水平等掛鉤并向社會公開。醫(yī)院及院長考核由衛(wèi)生行政部門牽頭、財政、審計、人社等部門參與。醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負責，把醫(yī)務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，考核結果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（六）加強醫(yī)院管理16、落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度。建立并完善院長任期目標管理責任制和問責制。17、優(yōu)化內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。嚴格執(zhí)行重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用必須經集體討論作出決定的制度。完善以安全、質量、效率為為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)

8、行醫(yī)院財務會計制度。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經濟運行分析與監(jiān)測、國有資產管理等工作，健全內部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發(fā)揮職代會作用，加強民主決策、推進民主管理。18、規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持依法執(zhí)業(yè)，科學合理診療。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，規(guī)范抗菌藥等藥品的臨床使用。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，加強醫(yī)療技術臨床應用管理。，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和控制。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。結合三好一滿意活動、落實加強行業(yè)作

9、風九不準和廉潔誠信行醫(yī)五項準則等要求，大力加強行風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設。強化問責機制，嚴肅查處不負責任和失職瀆職行為。（七）提升服務能力19、完善人才培養(yǎng)制度。加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強全科醫(yī)師培養(yǎng)。推進縣域衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)教育和知識更新培訓。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，探索專科特設崗位計劃，積極引進急需高層次人才。20.全面推進信息化建設。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠程會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程繼續(xù)教育等。強化信息

10、系統(tǒng)運行安全。保護群眾隱私。21、落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。（八）加強上下聯(lián)動22、深化醫(yī)療資源縱向整合。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度。優(yōu)先支援試點縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設。啟動城市三級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院服務和縣級醫(yī)院青年醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務制度。繼續(xù)做好縣醫(yī)院科主任導師制培訓項目。23、推動分級診療制度建設。逐步建立基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的雙向轉診制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，拉大不同級別定點醫(yī)院報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。規(guī)范新農合縣域外轉診程序?？h級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。力爭2015年底實現(xiàn)縣域內就診率達到90左右的目標（九）強化服務監(jiān)管24、強化行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長：加強對高額醫(yī)遼費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高額醫(yī)用耗材使用情況的回溯檢查力度。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。25、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)藥信息公開，定期公開財務狀況，績效考核，質量安全等信息，建立完善醫(yī)務人員管理