科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上XX科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 目 錄XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成1醫(yī)生基本情況登記2護(hù)士基本情況登記3質(zhì)量與安全管理組下設(shè)管理小組4XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)5XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度6XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范7XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃8XX科質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄9專心-專注-專業(yè)XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成組 長：成 員：聯(lián)絡(luò)員：醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限護(hù) 士 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限質(zhì)量與安全管理組下設(shè)以下管理小組：（根據(jù)各科室需要建立相應(yīng)小組）

2、1. XX科醫(yī)院感染管理組2. XX科病歷管理組3. XX科疫情管理組4. XX科應(yīng)急突發(fā)衛(wèi)生事件管理組5. XX科醫(yī)療分組 6. XX科護(hù)理質(zhì)量管理組7. XX科“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理組8. XX科查房及危重病例討論制度9. XX科行政管理組10. XX科門診工作安排組11. XX科物價(jià)管理組12. XX科藥事管理組13. XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1. 貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；2. 對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；3. 制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；4. 本科室擬開展新技術(shù)的審議、

3、申報(bào)與日常管理；5. 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；6. 科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；7. 研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；8. 定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。 XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 （待完善后下發(fā)）衛(wèi)生部衛(wèi)生廳質(zhì)量與安全管理制度文件1. 云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度選編2.云南省第一人民醫(yī)院規(guī)章制度文件匯編（2002-2005）3.云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度匯編（2005-2010年）4

4、.今年新的文件XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）1. 黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 第七版）2. 外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 第七版）3. 普通外科手術(shù)學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）4. 2010外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部 2010版）5. 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 外科學(xué)分會(huì)）6. 抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 外科學(xué)分會(huì)）7. 普通外科類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）8. 外科預(yù)防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）9. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）10. 臨床技術(shù)操作規(guī)范 普通外科分冊（中華醫(yī)

5、學(xué)會(huì)）11. 美國CDC外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南（1999版）12. 醫(yī)院感染管理指南（云南省第一人民醫(yī)院 2007版）抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)匯編（云南省第一人民醫(yī)院 2011版） XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2012年）（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）（與管理小組相對應(yīng)）1. 抗生素使用工作（見臨床抗菌素臨床應(yīng)用管理工作記錄本）2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作（見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本）3. 科室應(yīng)急（科室自定疾病應(yīng)急及危重疾病的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程）、消防安全（見醫(yī)院消防安全應(yīng)急手冊）及建立無煙病房工作4. 臨床路徑（根據(jù)各科室臨床路徑參照人民衛(wèi)生出版社臨床路徑管理指導(dǎo)手冊自行擬

6、定）及單病種（根據(jù)各科室單病種管理自行擬定）工作見單病種治療控制管理記錄本5. 手術(shù)質(zhì)量與安全管理6. 病案質(zhì)量監(jiān)控管理制度7. 迎接等級評審工作部署8. 病案質(zhì)量檢查與十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)9. 病案質(zhì)量檢查與三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制學(xué)習(xí)10. 抗菌藥物處方專項(xiàng)總結(jié)會(huì)11. XX科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計(jì)劃12. 關(guān)于縮短平均住院日的計(jì)劃13. 年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計(jì)劃（科室根據(jù)自身情況，再補(bǔ)充工作計(jì)劃）備注：1.每月必須開展的內(nèi)容:運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查（每月開展一次），對運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量，各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并詳細(xì)登記所查病歷

7、的相關(guān)信息，如住院號(hào)、姓名、三級醫(yī)師、病情診斷等內(nèi)容：對運(yùn)行病歷的質(zhì)量的應(yīng)有總結(jié)性評價(jià)或點(diǎn)評。2.重點(diǎn)開展的內(nèi)容:抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，每半年或每季度開展一次。如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計(jì)劃手術(shù)例數(shù)、患者安全類指標(biāo);單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測指標(biāo)等；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)等內(nèi)容。各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析?；顒?dòng)的內(nèi)容和頻次，參照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。4.其他事項(xiàng)：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項(xiàng)工作，每月切實(shí)組織科室成員開展相應(yīng)的活動(dòng)內(nèi)容，認(rèn)真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活