各類抗菌藥物總結(jié)

1、各類抗菌藥物的抗菌作用、作用機(jī)制、抗菌譜、應(yīng)用及不良反應(yīng)總結(jié)表類 型代表藥抗菌作用抗困機(jī)制抗困譜臨床應(yīng)用（首選）不良反 應(yīng)內(nèi) 酰胺 類青霉素繁殖期殺菌 藥與細(xì)菌細(xì)胞膜上 PBPSPBPS 結(jié) 合，阻止細(xì)菌粘肽的合成G+G+球菌、桿菌G-G-球菌螺旋體放線菌1 1、草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎 2 2、溶血性鏈球菌 引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、 敗血癥等 3 3、肺炎球菌引起的大葉性肺炎、中耳 炎 4 4、腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎 5 5、 梅毒、鉤端螺旋體、放線菌病、回歸熱首選過敏反 應(yīng)及赫 氏反應(yīng)大 環(huán)內(nèi) 酯類紅霉素速效抑菌藥與細(xì)菌核蛋白體的5050S S亞 基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽

2、酶的作用 和抑制 mRNAmRNA 的移位，從 而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 起到抑菌的作用大致同B內(nèi)酰胺類。 G+G+菌 強(qiáng)，女口：金葡菌、肺炎球菌、 白喉?xiàng)U菌、梭狀芽胞桿菌 等；對(duì) G-G-如腦膜炎球菌、淋 球菌、流感桿菌、百日咳桿 困、布氏桿困及車團(tuán)困亦有 較強(qiáng)作用。用于替代青霉素耐青霉素的輕、中度金匍困感 染及對(duì)青霉素過敏的患者。易產(chǎn)生耐藥，停藥 數(shù)月則敏感性恢復(fù)。用于治療軍團(tuán)菌病、彎曲 桿菌所致敗血癥或腸炎、支原體肺炎、沙眼衣 原體所致的嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、白喉帶菌者的 首選藥胃腸道 反應(yīng)（停藥原因）林 可霉 素類林可霉 素（潔霉 素）克林 霉素速效抑菌藥與細(xì)菌核蛋白體的 50S50S 亞

3、基纟口合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶 的活性使肽鏈延伸受阻，抑 制蛋白質(zhì)的合成譜同紅霉素，但對(duì)厭氧菌作 用強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體、腸球 菌、G-G-桿菌、耐藥金葡菌無(wú) 效主要用于厭氧菌，如脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿 菌、放線桿菌引起的口腔、腹腔和婦科感染。 為金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥胃腸道 反應(yīng)、 偽膜性 腸炎、過敏多 肽類萬(wàn)古霉 素繁殖期速效 殺菌藥與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合， 阻斷細(xì)胞壁的合成對(duì) G+G+作用強(qiáng)大。特別是MRSAMRSA、MRSEMRSE （耐藥金葡 困及耐藥表皮葡萄球困）殺 菌作用強(qiáng)1G+G+菌，特別是 MRSAMRSA 和 MRSEMRSE 引起的嚴(yán)重 感染2青霉素過敏者3口服用于金

4、匍困或腸球菌引起的腸炎， 及克 林霉素引起的偽膜性腸炎。耳毒 性、腎 毒性、過敏反應(yīng)。多粘菌素類繁殖期和靜 止期慢效殺 菌藥親水基團(tuán)與細(xì)胞外膜磷脂 上的親水性陰離子磷酸根 形成復(fù)合物，使細(xì)胞膜通透窄譜： 對(duì) G-G-桿菌作用強(qiáng)。 女口：大腸埃布困、腸桿菌屬、克 雷伯菌屬及銅綠假單胞菌對(duì)其他抗生素耐藥的綠膿桿菌和G-G-菌引起的感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、燒傷后感染 等。毒性大 腎毒 性、神性增加，細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外 漏死亡高度敏感。與利福平、磺胺 類和TMPTMP 合用協(xié)同。2口服治療腸炎及腸道術(shù)前準(zhǔn)備3局部用于敏感菌所致眼、耳、皮膚、粘膜感 染及銅綠假單胞菌感染。經(jīng) 毒 性、過 敏反應(yīng)氨 基糖

5、苷類鏈霉素靜止期殺菌 藥阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；增 加細(xì)菌胞壁通透性需氧 G-G-桿菌；結(jié)核分支桿菌1抗結(jié)核一線藥；2鼠疫和兔熱病首選；（與四環(huán)素合用治療鼠 疫）3其他 G-G-桿菌及銅綠假單胞菌作用弱耳毒 性、腎 毒性、神經(jīng)肌 肉麻 痹、過敏反應(yīng)慶大霉 素同上同上需氧 G-G-桿菌；銅綠假單胞菌1G-G-桿菌嚴(yán)重感染首選；2與梭卞西林或頭抱困素合用治療銅綠假單 胞菌3與青霉素、羧卞西林或頭抱菌素聯(lián)合治療心 內(nèi)膜炎4與克林霉素、甲硝唑合用減少結(jié)腸手術(shù)后感 染率四 環(huán)素 類四環(huán)素、 土霉素廣譜速效抑 菌藥；高濃度 殺菌與細(xì)菌 30S30S 亞基結(jié)合，阻止 蛋白質(zhì)合成始動(dòng)復(fù)合物的 形成，并抑制 aa

6、-tRNAaa-tRNA 進(jìn)入 A A 位，從而阻止肽鏈的延長(zhǎng) 和蛋白質(zhì)的合成。譜廣：G+G+菌不如青霉素和頭 抱類，有肺炎球困、溶血性 鏈球菌、草綠色鏈球菌及部 分葡萄球菌、破傷風(fēng)桿菌和 炭疽桿菌。G-G-菌不如氨基 糖苷類有腦膜炎球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、 巴氏桿菌屬、布氏桿菌等。 肺炎支原體、衣原體、立克 次體、螺旋體、放線菌均有 抑制作用。對(duì)傷寒副傷寒銅 綠結(jié)核真菌病毒無(wú)效1立克次體：斑疹傷寒、羌蟲病、 Q Q 熱首選2支原體感染：支原體肺炎、泌尿生殖系感染 首選或大環(huán)內(nèi)酯類3衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼性病性淋巴肉芽 腫首選或青霉素類4螺旋體感染：回歸熱首選其或青霉素類胃腸道

7、反應(yīng)、 二重感 染（真菌感染 及偽膜 性腸炎） 、 骨 骼牙齒 的影響、其 他氯 霉素氯霉素廣譜速效抑菌藥；與細(xì)菌核糖體 50S50S 亞基的 肽酰轉(zhuǎn)移酶作用位點(diǎn)可逆 性結(jié)合，阻止 P P位肽鏈的延低濃度抑菌；高濃度殺菌； 對(duì) G-G-作用強(qiáng)于 G+G+菌。1耐藥困誘發(fā)的嚴(yán)重感染，備選2傷寒副傷寒，不作為首選（喹諾酮類或第三 代頭抱類）造血系 統(tǒng)毒 性、灰類伸，蛋白合成受阻?？膳c大 環(huán)及克林類產(chǎn)生拮抗作用嚴(yán)重立克次體感染；局部用藥嬰綜合 癥G+G+球菌有：金葡菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、表皮葡萄球菌G+G+桿菌有：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌、難辨梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等G-G-球菌有：腦膜炎雙球菌、淋球菌、G-G-桿菌有：大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、沙門菌屬（傷寒、副傷寒、腸炎桿菌）、志賀菌屬（痢疾、福氏、鮑氏、宋氏菌）、