乳頭溢液的外科治療

1、乳頭溢液的外科治療             作者：孫鳳林，魏曉紅，張玉寶【摘要】  目的  探討乳頭溢液的診斷和治療方法，為合理的治療提供科學(xué)依據(jù)。方法  回顧分析手術(shù)治療的207例乳頭溢液病例資料。結(jié)果  （1）在非哺乳期間發(fā)生乳頭溢液多屬病理性溢液；（2）通過美藍(lán)法或平針頭指示法行區(qū)段切除術(shù)，安全準(zhǔn)確。結(jié)論  （1）乳頭溢液特別是血性溢液應(yīng)手術(shù)治療，對早期發(fā)現(xiàn)和早期治療乳腺癌有重要的臨床意義。（2）乳頭溢液伴腫塊者，不論年

2、齡大小、溢液性質(zhì)均應(yīng)手術(shù)治療。 【關(guān)鍵詞】  乳頭溢液；外科治療；回顧分析    Surgical treatment of nipple discharge:an analysis of 202 cases【Abstract】  Objective  To study diagnosis and treatment of nipple discharge and to provide scientific basis for more reasonable treatment.Methods  Two hundred an

3、d seven cases of nipple discharge who have received surgical treatment were studied retrospectively.Results  Most of the nipple discharge occurred in the non-lactation period were pathological discharge.The treatment included methylene blue or needle guiding regional resection was safe and reli

4、able.Conclusion Active treatment is important for any nipple discharge especially for bloody discharge.Early diagnosis and treatment of nipple discharge is of clinical significance and can find early breast cancer.Patients with breast masses should be treated surgically.Whether the age of patients o

5、r the property of discharge,【Key words】  nipple discharge;surgical treatment;retrospective analysis乳腺疾病和乳腺癌是女性最常見疾病，而乳頭溢液是其中重要癥狀之一，它占全部乳腺疾病的5%10%左右，乳頭溢液分生理性和病理性兩類，后者可由乳腺大導(dǎo)管病變，良、惡性腫瘤及乳腺炎等病變引起。最常見的病因是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，約占半數(shù)；其次是乳腺囊性病變及導(dǎo)管擴張癥，約5%15%的病例為乳腺癌引起1，2。為此，筆者回顧性分析我院1986年6月2001年7月間住院手術(shù)治療的207例乳頭溢液病例的臨床資料

6、，為臨床更合理的治療提供科學(xué)依據(jù)。1  資料與方法1.1  一般資料  本文資料為1986年6月2001年7月間我院外科住院手術(shù)治療的207例乳頭溢液病例，均為女性。年齡2472歲之間，平均42.3歲。其中：血性溢液108例，漿液性溢液75例，乳汁樣溢液24例，左側(cè)乳頭溢液97例，右側(cè)乳頭溢液103例，雙側(cè)乳頭溢液7例，均獲得滿意療效。1.2  術(shù)前檢查項目  脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率低，可多次涂片檢查，提高陽性率。本組207例乳頭溢液資料，有涂片報告87例，其中8例見可疑癌細(xì)胞，術(shù)后石蠟切片報告7例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例為管內(nèi)癌，其余未見異常。乳

7、管造影檢查對早期診斷乳管內(nèi)病變與定位有較高的價值，可以診斷出腫塊的部位和大小。本組207例乳頭溢液患者行乳管造影檢查102例，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤48例，可見導(dǎo)管內(nèi)圓形充盈缺損；乳腺導(dǎo)管擴張癥12例，可見擴張迂曲的乳管；余42例未見異常。1.3  手術(shù)方法2  結(jié)果207例乳頭溢液的外科手術(shù)病例，均經(jīng)術(shù)中冰凍和石蠟切片得到證實，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤110例（53.1%）；乳腺癌30例（14.5%）；乳腺增生25例（12.1%）；乳腺囊性增生癥20例（9.7%）；乳腺導(dǎo)管擴張癥17例（8.2%）；乳腺炎性病變5例（2.4%）。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤加上乳腺癌占67.6%。由此可見，乳頭溢

8、液是外科手術(shù)治療的指征之一。3  討論乳頭溢液有生理性和病理性兩類。妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥引起的雙側(cè)乳頭溢液，以及絕經(jīng)前后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液均屬正常生理現(xiàn)象。在非哺乳期單側(cè)或雙側(cè)來自1個或多個導(dǎo)管的自然溢液，間斷性持續(xù)數(shù)月者多是病理性溢液，最常見的病因是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，約占半數(shù)，其次是乳腺囊性病變及乳腺導(dǎo)管擴張癥，再次為乳腺的惡性腫瘤約占5%15%1，2，選擇性乳腺導(dǎo)管造影、纖維乳管鏡檢查對乳頭溢液診斷及鑒別診斷有重要意義3，4。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶多位于乳暈區(qū)較大的乳管內(nèi)，外形似小楊梅，有蒂與導(dǎo)管壁相連，主要表現(xiàn)為血性溢液及乳暈區(qū)可觸及約1.0cm左右的結(jié)節(jié)5。本文導(dǎo)

9、管內(nèi)乳頭狀瘤110例，血性溢液83例，于乳暈區(qū)觸及結(jié)節(jié)32例，區(qū)段切除術(shù)104例，術(shù)中冰凍證實乳頭狀瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性病變，通過區(qū)段切除術(shù)均能獲得滿意效果，本組獲隨訪的37例中5年內(nèi)無一例復(fù)發(fā)。乳腺癌伴有乳頭溢液患者常有以下特點6，7：（1）血性溢液居多。（2）常伴有明顯的腫塊，腫塊位于乳暈區(qū)以外，2cm。（3）年齡偏高，在45歲以上。（4）多為單側(cè)單導(dǎo)管溢液，雙側(cè)導(dǎo)管溢液，良性疾病可能性大。本文207例乳頭溢液病例，30例為乳腺癌占14.5%，其中血性溢液者25例；術(shù)前乳暈外邊緣區(qū)可觸及小腫塊11例；術(shù)中冰凍報告惡性，行改良根治術(shù)。術(shù)后石蠟切片報告管內(nèi)癌4例，早期浸潤癌24例，浸潤性導(dǎo)管癌2例。腋下均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨訪5年生存率為100%。因此，乳頭溢液伴有腫塊者年齡45歲以上，原則上應(yīng)手術(shù)治療，以明確診斷，可提高早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率和