高血壓的臨床康復第二章魏瀟

1、心肺疾病臨床康復 第二章高血壓病的臨床康復高血壓病的臨床康復（Hypertension）中西醫(yī)結(jié)合學院中西醫(yī)結(jié)合學院魏瀟魏瀟熟練掌握 高血壓的康復評定； 掌握 高血壓的康復治療及康復指導； 熟悉 高血壓的病因和危險因素； 高血壓的臨床診斷及臨床處理。 講授目的和要求內(nèi)容n任務一 高血壓的概述n任務二 康復功能評定n任務三 康復治療典型病例n患者，男性，患者，男性，6767歲，因歲，因“頭暈、頭痛頭暈、頭痛8 8年年” ” 為主訴入院，平素為主訴入院，平素覺緊張或活動后加重，受精神刺激后嚴重，覺緊張或活動后加重，受精神刺激后嚴重，3 3年前測血壓年前測血壓190/110mmHg190/110mm

2、Hg，予降壓治療后好轉(zhuǎn)，間斷測血壓，予降壓治療后好轉(zhuǎn)，間斷測血壓140-160/90-140-160/90-110mmHg110mmHg?；疾∫詠恚熳呋蚺罉翘莺蟾行募?、氣促。患病以來，快走或爬樓梯后感心悸、氣促。n既往無特殊病史。吸煙既往無特殊病史。吸煙2020年，年，2020支支/ /天。家族中父患有高血壓，天。家族中父患有高血壓，6060歲時死于急性心肌梗塞。歲時死于急性心肌梗塞。n查體：血壓查體：血壓160/105mmHg160/105mmHg，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，余均無，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，余均無異常。異常。中國高血壓流行病學變化趨勢中國高血壓流行病學變化趨勢5.1%7.7%

3、12.6%18.8%20.0%0%5%10%15%20%19591980199120022010患病率患病率(%)按按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有目前我國約有2億高血壓患者，億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓的成人患有高血壓1. 2005年版中國高血壓指南年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南年版中國高血壓指南我國高血壓流行病學特點（我國高血壓流行病學特點（2002） “三高三高” “” “三低三低” 患病率高：患病率高： 20 20（ 2 2億億 ） 知曉率低：知曉率低：30.

4、2%30.2% 病死率高病死率高 治療率低：治療率低：24.724.7 致殘率高致殘率高 控制率低：控制率低：6.16.1我國我國60歲以上人群，高血壓的患病率達歲以上人群，高血壓的患病率達49.1%。流行病學分布特點（患病率）流行病學分布特點（患病率）n北方南方，華北、東北高發(fā)北方南方，華北、東北高發(fā)n沿海內(nèi)地沿海內(nèi)地n城市農(nóng)村城市農(nóng)村n高原少數(shù)民族患病較高高原少數(shù)民族患病較高n絕經(jīng)期絕經(jīng)期前前: :女女 男；絕經(jīng)期后：女男男；絕經(jīng)期后：女男 中國中國高血壓控制情況高血壓控制情況心腦血管病成為中國人首位死因，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素高血壓是第一危險因素我國我國, 1

5、1, 11省市省市,35-64,35-64歲歲,31728,31728人，與血壓人，與血壓110/75mmHg180/110 mm HgCVD危險增加危險增加1倍倍CVD危險增加危險增加2倍倍CVD危險增加危險增加10倍倍任務一原發(fā)性高血壓任務一原發(fā)性高血壓定義：定義： 以以血壓升高血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。合征，簡稱高血壓。血壓分類和定義血壓分類和定義高血壓定義高血壓定義: :SBPSBP140mmHg140mmHg和和/ /或或 DBPDBP90mmHg90mmHg1 1、不不可變危險因素可變危險因素 年齡（男性年齡（男性 5555歲歲、女性、女性 65

6、65歲歲）、）、 早發(fā)心血管疾病家族史早發(fā)心血管疾病家族史 （發(fā)病年齡男（發(fā)病年齡男 5555歲歲，女，女 55歲歲v 女性女性65歲歲v 吸煙吸煙v糖耐量受損糖耐量受損(空腹6.1-6.9，餐后2小時7.1-11.0mmol/L）v 血脂紊亂血脂紊亂（TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L）v 早發(fā)心血管疾病家族史早發(fā)心血管疾病家族史 (一級親屬，發(fā)病年齡133umol/L,女124mol/L；蛋白尿300mg/24h）v外周血管疾病外周血管疾病v 視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫v糖尿病糖尿病空腹7.0mmol/L餐后11.0

7、,mmol/LHbA1c6.5%各層高血壓未來10年危險程度病人危險分層 未來10年發(fā)生主要心血管事件*的概率 低危病人低危病人1515 中危病人中危病人15152020 高危病人高危病人20203030 很高危病人很高危病人3030中國高血壓聯(lián)盟. 中國高血壓患者自我管理標準手冊M.北京：中國輕工業(yè)出版社.2008.*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死病病 因因 可分為可分為遺傳遺傳和和環(huán)境因素環(huán)境因素兩個方面：兩個方面： 遺傳因素約占遺傳因素約占4040，環(huán)境因素約占，環(huán)境因素約占6060。 一、一、遺傳因素遺傳因素 ： 有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)

8、病有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)病概率概率4646% %。 二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。( (一一) ) 飲食飲食 與與膳食高鹽膳食高鹽、低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)攝入、過量飲酒相關(guān)、低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)攝入、過量飲酒相關(guān)。 我國我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-1512-15克以上?？艘陨稀?過量飲酒過量飲酒可使血壓增高，飲烈性酒者血壓比飲啤酒或葡萄酒者更高可使血壓增高，飲烈性酒者血壓比飲啤酒或葡萄酒者更高. . ( (二二) ) 精神

9、應激精神應激腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事高精神緊張度職業(yè)腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事高精神緊張度職業(yè)者者 發(fā)生發(fā)生高血壓的可能性較大。高血壓的可能性較大。病病 因因三、其他因素三、其他因素 ( (一一) ) 體重：體重： 超重超重(BMI24kg/m(BMI24kg/m2 2) )或肥胖或肥胖(BMI28kg/m(BMI28kg/m2 2) )是血壓升高的重要危險是血壓升高的重要危險因素因素。 血壓與血壓與BMIBMI呈顯著正相關(guān)，腹型肥胖者易患呈顯著正相關(guān)，腹型肥胖者易患高血壓。高血壓。( (二二) ) 避孕藥：避孕藥：服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長

10、短有關(guān)。服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。 ( (三三) ) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS(OSAHS) ) OSAHSOSAHS患者患者50%50%有有高血壓，高血壓， 血壓高度血壓高度與與OSAHSOSAHS病程病程有關(guān)。有關(guān)。 病病 因因發(fā)病機制發(fā)病機制n血壓的調(diào)節(jié)：血壓的調(diào)節(jié)： 平均動脈血壓（平均動脈血壓（MBPMBP）心排血量心排血量（COCO）總外周阻力總外周阻力（PR)PR) 心排血量：心排血量： 血容量、心率、心肌收縮力血容量、心率、心肌收縮力 總外周阻力：阻力小動脈結(jié)構(gòu)改變，血管壁順應性總外周阻力：阻力小動脈結(jié)構(gòu)改變，血管壁

11、順應性 （大動脈）降低，血管舒縮狀態(tài)。（大動脈）降低，血管舒縮狀態(tài)。 高血壓血流動力學特征：高血壓血流動力學特征： PRPR 從血流動力學角度從血流動力學角度發(fā)病機制發(fā)病機制n交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強；阻力小動脈收縮增強；n腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動脈收縮；阻力小動脈收縮；n腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)激活激活：血管緊張素：血管緊張素

12、IIII為主要效為主要效應物質(zhì)，作用于應物質(zhì)，作用于AT1AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌；素分泌；n細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常：鈉泵、鈣泵活性：鈉泵、鈣泵活性，細胞內(nèi)，細胞內(nèi)NaNa+ +、CaCa2+2+濃度濃度；n胰島素抵抗胰島素抵抗：繼發(fā)性高胰島素血癥，水鈉儲留，交感興奮；：繼發(fā)性高胰島素血癥，水鈉儲留，交感興奮；n另外：大動脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常。另外：大動脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常。病病 理理n早期病理改變： 全身小動脈痙攣病病 理理n心臟：心臟：心室肥厚、心室肥厚、擴大，擴大，心力衰竭，心律失常

13、心力衰竭，心律失常n腦腦：微動脈瘤：微動脈瘤 腦出血腦出血； 腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化 腦血栓形成腦血栓形成； 腦小動脈閉塞性病變腦小動脈閉塞性病變 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死n腎臟腎臟：腎小球纖維化、萎縮，：腎小球纖維化、萎縮， 腎動脈硬化、腎實質(zhì)缺血腎動脈硬化、腎實質(zhì)缺血n視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜：小動脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血：小動脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血n外周血管外周血管：粥樣硬化、缺血、主動脈夾層：粥樣硬化、缺血、主動脈夾層腎功能衰竭腎功能衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀: :n大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)n約約1/51/5患者無癥

14、狀，在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)患者無癥狀，在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)n頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)n可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀體征：體征：n血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動n主動脈瓣區(qū)第二心音主動脈瓣區(qū)第二心音(A2)(A2)亢進，收縮期雜音亢進，收縮期雜音 n繼發(fā)性高血壓體征繼發(fā)性高血壓體征1 1 、左心室肥厚：、左心室肥厚：ECGECG、UCGUCG2 2 、蛋白尿和、蛋白尿和 / / 或輕度血肌酐濃度升高或輕度血肌酐濃度升高3 3 、超

15、聲或、超聲或 X X 線證實有動脈粥樣斑塊線證實有動脈粥樣斑塊4 4 、視網(wǎng)膜動脈狹窄、視網(wǎng)膜動脈狹窄靶器官靶器官損害損害并發(fā)癥并發(fā)癥( (一一) ) 高血壓腦病高血壓腦病 血壓重度升高，尤以血壓重度升高，尤以DBPDBP為主為主120mmHg 120mmHg 突破腦血突破腦血流調(diào)節(jié)范圍流調(diào)節(jié)范圍腦組織過度灌注、腦組織過度灌注、腦水腫和顱高壓腦水腫和顱高壓出現(xiàn)出現(xiàn)嚴重頭痛、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、抽搐等嚴重頭痛、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、抽搐等 眼底滲出、出血、視乳頭水腫，頭顱眼底滲出、出血、視乳頭水腫，頭顱CTCT，腦電圖，腦電圖( (二二) ) 腦血管病腦血管病 包括包括腦出血、

16、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性、短暫性腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作. . ( (三三) )心臟心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭( (四四) ) 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 : :（加重高血壓）（加重高血壓）( (五五) ) 主動脈夾層：主動脈夾層：是是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥，也血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥，也是猝死的病因之一。高血壓是導致本病的重要因素。是猝死的病因之一。高血壓是導致本病的重要因素。并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓治療原則高血壓治療原則l高

17、血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“”，常伴有其它危險因素、靶器官損，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行害或臨床疾患，需要進行綜合干預綜合干預。l抗高血壓治療包括抗高血壓治療包括非藥物和藥物非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患兩種方法，大多數(shù)患者需者需長期、甚至終身長期、甚至終身堅持治療。堅持治療。l定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓血壓

18、的降壓藥物，使血壓達到治療目標藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用指南推薦在非藥物治療的基礎上，使用指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓的治療目標高血壓的治療目標治療目標值治療目標值20102010年年一般高血壓患者一般高血壓患者140/90高血壓伴慢性腎病高血壓伴慢性腎病130/80高血壓伴糖尿病高血壓伴糖尿病130/80高血壓冠心病高血壓冠心病130/80高血壓合并心力衰竭高

19、血壓合并心力衰竭130/80高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中140/90老年高血壓老年高血壓SBP150冠心病患者舒張壓低于冠心病患者舒張壓低于60mmHg60mmHg時應謹慎降壓。時應謹慎降壓。治療方法治療方法 n1.1.非藥物治療：即改善生活方式非藥物治療：即改善生活方式(TLC)(TLC)n2.2.藥物治療藥物治療降壓藥物治療對象：降壓藥物治療對象：n高血壓高血壓2 2級及以上（級及以上（160/100mmHg)160/100mmHg)n高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥和并發(fā)癥n血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控

20、血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制制n高危和極高?；颊吒呶：蜆O高危患者藥物治療藥物治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類n鈣拮抗劑鈣拮抗劑 n血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(ACEI)n血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB)(ARB)n利尿藥利尿藥n受體阻滯劑受體阻滯劑常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類任務二 康復功能評定n血壓的測定n心肺功能測定n生活質(zhì)量相關(guān)評定n早期靶器官損害評定血壓測量方法血壓測量方法自測血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓

21、監(jiān)測診所血壓診所血壓有利于監(jiān)測患者降壓治療的效果，增加有利于監(jiān)測患者降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來評估白大衣患者的治療依從性并可用來評估白大衣高血壓高血壓評估評估“白大衣高血壓白大衣高血壓”；杓型、非杓型；杓型、非杓型若血壓在睡眠時下降未達到若血壓在睡眠時下降未達到10-20%10-20%，表明表明CVDCVD危險增加危險增加靜坐靜坐1515分鐘，測量分鐘，測量兩次，間隔兩次，間隔2 2分鐘分鐘，如如血壓血壓升高，需升高，需測量對側(cè)上肢血壓進行測量對側(cè)上肢血壓進行確診確診 簡要描述簡要描述 方法方法如何正確測量血壓如何正確測量血壓2. 2. 選擇合適大小袖選擇合適大小袖帶，至少帶

22、，至少覆蓋上臂臂圍的覆蓋上臂臂圍的2/32/3。袖帶袖帶與心臟處于同一水平。將袖與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上帶下緣應在肘彎上2.5cm2.5cm。將。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈聽診器胸件置于肘窩肱動脈處處1. 1.被測量者坐在被測量者坐在靠背椅上，精神靠背椅上，精神放松，上肢置于放松，上肢置于桌上，暴露上臂，桌上，暴露上臂，無緊束衣物無緊束衣物3. 3.水銀柱垂直放置，水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩充氣阻斷脈搏，緩慢放氣慢放氣2-3mm/2-3mm/秒。秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏收縮壓讀數(shù)取柯氏音第音第時相，舒張時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第

23、壓讀數(shù)取柯氏音第V V時相。所有讀數(shù)時相。所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)的頂端為準；讀數(shù)應取偶數(shù)應取偶數(shù)首診時應當測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準。如何診斷高血壓？如何診斷高血壓？n在未用抗高血壓藥的情況下，在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次非同日三次測量，測量，收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和/ /或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg。n收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和舒張壓和舒張壓90mmHg90mmHg為為單純性收縮單純性收縮期期高血壓。高血壓。n患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血

24、壓雖低于血壓雖低于140/90mmHg140/90mmHg，也應診為高血壓。，也應診為高血壓。 心肺功能測定n冠心病的康復中系統(tǒng)講授生活質(zhì)量相關(guān)評定身體活動能力下降發(fā)生心血管事件危險性增大藥物治療困難 過分擔憂 工作生活原因 病理基礎 常見誘因 舒張期高血壓 長期血壓過高 藥物不良反應 單純藥物難以控制1 1、左心室左心室肥厚：肥厚：ECGECG、UCGUCG2 2、蛋白尿和、蛋白尿和/ /或或輕度血肌酐濃度升高輕度血肌酐濃度升高3 3、超聲或、超聲或X X線線證實有動脈粥樣斑塊證實有動脈粥樣斑塊4 4、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜動脈動脈狹窄狹窄5 5、TCDTCD（超聲多普勒檢查）（超聲多普勒檢查）評估

25、靶器官損害評估靶器官損害任務三 康復治療1-2級高血壓患者級高血壓患者部分病情穩(wěn)定的3級高血壓患者血壓正常偏高者適應癥：康復治療禁忌癥：n高血壓危象高血壓危象n血壓尚未控制的血壓尚未控制的3級高血壓級高血壓n合并嚴重并發(fā)癥的高血壓合并嚴重并發(fā)癥的高血壓n降壓降壓藥不良反應而未能控制血壓的患者藥不良反應而未能控制血壓的患者n運動中血壓過度增高運動中血壓過度增高者者（220/110mmHg）康復治療n治療目標 1.血壓目標值同藥物治療; 2.全面降低其他危險因素及并發(fā)癥所引起的 致殘率及病死率;康復治療方法康復治療方法內(nèi)內(nèi) 容容目目 標標控制體重控制體重 BMI24kg/mBMI24kg/m2 2

26、；腰圍男；腰圍男90cm,90cm,女女85cm85cm；戒煙戒煙 堅決戒煙；堅決戒煙；合理飲食合理飲食 減少鈉鹽攝入，食鹽攝入減少鈉鹽攝入，食鹽攝入 6g/d6g/d 蔬菜、水果、牛奶；蔬菜、水果、牛奶；限酒限酒 不提倡白酒，白酒不提倡白酒，白酒50ml/d50ml/d，啤酒，啤酒250ml/d250ml/d， 葡萄酒葡萄酒100ml100ml；規(guī)律運動規(guī)律運動 每周每周3-53-5次次中量運動；中量運動；改善行為方式改善行為方式 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，心態(tài)良好調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，心態(tài)良好一、糾正危險因素一、糾正危險因素康復治療方法康復治療方法n1.運動處方藥物處方藥物處方運動處方運動處方藥品

27、名稱運動方式每次劑量(規(guī)格/數(shù)量）運動強度（靶強度/時間）用法訓練安排每天劑量每天運動量治療天數(shù)訓練頻率治療總量運動總量注意事項注意事項二、運動療法：是康復治療的主體。運動強度-1.自覺費力程度分級（RPE）60%HRmax90%HRmax運動強度-2.心率nHRmax=220-年齡（歲）n健康者：（70%-85%）HRmaxn高血壓患者：（60%-70%）HRmax運動強度-3.代謝當量n1MET(11MET(1運動量運動量)=)=每分鐘每公斤體重耗氧量每分鐘每公斤體重耗氧量3.53.5mlml；n1 1運動量可升高收縮壓運動量可升高收縮壓8-128-12mmHgmmHg；n運動中動脈收縮壓最高可達運動中動脈收縮壓最高可達180-220180-220mmHgm