品管圈(QCC)活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1、品管圈(QCC活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)仇立平 劉玉琴 婁秀娥摘 要 目的 探討品管圈(QCC活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果方法 將2015年9月2016年3月(實(shí)施QCC 期間的資料作為研究對(duì)象,此期間共反饋全院護(hù)理問題212個(gè);選擇2014年3月2015年8月(未實(shí)施QCC 期間作為對(duì)照,其中反饋?zhàn)o(hù)理問題208個(gè)觀察對(duì)比QCC 干預(yù)前后質(zhì)控護(hù)士對(duì)QCC 工具的應(yīng)用效果以及護(hù)理質(zhì)量的整改率結(jié)果 QCC 干預(yù)后,質(zhì)控護(hù)士對(duì)魚骨圖柏拉圖查檢表推移圖的運(yùn)用率顯著高于QCC 干預(yù)前(P <0.01QCC 干預(yù)后,護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)率為98.37%,顯著高于QCC 干預(yù)前的

2、74.80%(P <0.01結(jié)論 QCC 活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中具有顯著的應(yīng)用效果,可以有效解決護(hù)理單元品管圈(quality control circle,QCC是指由具有相近相同或互補(bǔ)職責(zé)的工作人員自發(fā)組成的小圈團(tuán)體,全體人員集思廣益團(tuán)結(jié)協(xié)作,根據(jù)一定的活動(dòng)流程來解決實(shí)踐工作中所面臨的課題或問題,可以說它是一種較為活潑的品管形式1自上個(gè)世紀(jì)80年代以來,QCC 開始逐漸被應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理,取得了較為滿意的效果22015年9月2016年3月,我院護(hù)理部將QCC 活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中,收效明確,現(xiàn)報(bào)告如下1 資料與方法1.1 一般資料我院采取二級(jí)管理體系,即護(hù)理部-病區(qū)護(hù)

3、士長,共設(shè)有護(hù)理單元18個(gè),其中每個(gè)護(hù)理單元設(shè)有一個(gè)質(zhì)控小組和兼職質(zhì)控員采用自身對(duì)照法,將2015年9月2016年3月(實(shí)施QCC 期間的資料作為研究對(duì)象,通過質(zhì)控辦督查護(hù)理滿意度調(diào)查及半年及年底質(zhì)控委員會(huì)大檢查等方法共反饋全院護(hù)理問題212個(gè),內(nèi)容包括:分級(jí)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理身份識(shí)別重癥患者護(hù)理急救藥械管理健康教育等方面;選擇2014年3月2015年8月(未實(shí)施QCC 期間作為對(duì)照,其中反饋?zhàn)o(hù)理問題208個(gè)兩組護(hù)理反饋問題對(duì)比無明顯差異(P >0.051.2 方法(1QCC 方法培訓(xùn):組織各級(jí)質(zhì)控護(hù)理人員學(xué)習(xí)QCC 的具體應(yīng)用方法,包括:推移圖魚骨圖頭腦風(fēng)暴柱狀圖查檢表等,并對(duì)Q

4、CC 干預(yù)前后的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查(2QCC 護(hù)理質(zhì)量規(guī)劃模板總結(jié)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量,包括:檢查人員檢查內(nèi)容各科室評(píng)分探尋問題問題原因分析整改方案追蹤改進(jìn)效果科室間護(hù)理質(zhì)量的排列:對(duì)科室進(jìn)行評(píng)分,制作柱狀圖,將各科室根據(jù)評(píng)分高低進(jìn)行排列,在標(biāo)題中標(biāo)明單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的管理目標(biāo)3-4,根據(jù)評(píng)分結(jié)果達(dá)標(biāo)的科室,將其標(biāo)注上綠色圖案,管理目標(biāo)低于10個(gè)點(diǎn)的標(biāo)注黃色圖案,管理目標(biāo)低于10點(diǎn)以上的標(biāo)注紅色圖案;探尋護(hù)理問題的步驟:通過柏拉圖,找到問題的關(guān)鍵點(diǎn),即查找出形成最大錯(cuò)誤的主要因素,之后對(duì)錯(cuò)誤項(xiàng)目進(jìn)行改善,繼而改正最大錯(cuò)誤5;按照問題的類型分類整理所收集的數(shù)據(jù)資料,并根據(jù)問題項(xiàng)目數(shù)量進(jìn)行排序,計(jì)算出百分比累計(jì)

5、數(shù)累計(jì)百分比等通過Office Excel 表將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖,參照最大錯(cuò)誤/主要因素原則,將最大錯(cuò)誤問題作為護(hù)理改善的重點(diǎn);問題原因分析:通過魚骨圖,從人料事環(huán)法5個(gè)環(huán)節(jié)全面分析問題的原因;整改方案:按照分析出的護(hù)理問題原因制定針對(duì)性整改措施,確保整改措施的完整性及有效性;追蹤改進(jìn)效果:通過柏拉圖對(duì)比護(hù)理問題的改進(jìn)情況,并采用柱狀圖對(duì)比全院護(hù)理質(zhì)量檢查的平均得分與上次檢查的得分情況(3采用質(zhì)控秘書機(jī)制從不同科室的質(zhì)控護(hù)理人員中選擇質(zhì)控員,將質(zhì)控辦督查單項(xiàng)檢查評(píng)審監(jiān)督滿意度調(diào)查落實(shí)到個(gè)人本科護(hù)士長與質(zhì)控員通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)護(hù)理問題的原因分析整改措施進(jìn)行處理之后,將總結(jié)的護(hù)理資料反饋給護(hù)理部

6、,護(hù)理部進(jìn)一步對(duì)護(hù)理問題的原因及整改措施進(jìn)行審查與評(píng)價(jià)(4例會(huì)反饋機(jī)制,在護(hù)士長例會(huì)中給予反饋同時(shí),針對(duì)上次存在的護(hù)理問題且未進(jìn)行有效整改的科室進(jìn)行通報(bào),監(jiān)督相關(guān)工作人員積極落實(shí)好改進(jìn)方案科室質(zhì)控會(huì)議每月定時(shí)召開科室質(zhì)控會(huì)議,對(duì)本月護(hù)理質(zhì)量反饋科室護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié),探尋改善的措施1.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比QCC干預(yù)前后質(zhì)控護(hù)士對(duì)QCC工具的應(yīng)用效果,項(xiàng)目內(nèi)容包括:魚骨圖柏拉圖查檢表推移圖及柱狀圖護(hù)理部管理人員在接收到科室護(hù)理整改反饋信息后,于1個(gè)月內(nèi)到科室完成整改效果評(píng)價(jià)工作針對(duì)問題已不存在的改進(jìn)措施已有效落實(shí)的為 已整改 ;若整改措施已實(shí)施但問題仍存在或未落實(shí)整改的為 未整改 ;觀察對(duì)比

7、QCC 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量的整改率1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2 結(jié)果2.1 QCC干預(yù)前后質(zhì)控護(hù)士對(duì)QCC工具的應(yīng)用效果對(duì)比QCC干預(yù)前,質(zhì)控護(hù)士對(duì)魚骨圖柏拉圖查檢表推移圖柱狀圖的運(yùn)用率為0.00%0.00%0.00%53.57%71.43%,QCC干預(yù)后分別為53.37%78.57%82.14%100.00%100.00%; QCC干預(yù)后,質(zhì)控護(hù)士對(duì)魚骨圖柏拉圖查檢表推移圖的運(yùn)用率顯著高于QCC干預(yù)前(P<0.01; QCC干預(yù)前及干預(yù)后,質(zhì)控護(hù)士對(duì)柱狀圖的運(yùn)用率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

8、.05見表1表1 QCC干預(yù)前后質(zhì)控護(hù)士對(duì)QCC工具的應(yīng)用效果對(duì)比n(%時(shí)間例數(shù)魚骨圖柏拉圖查檢表推移圖柱狀圖QCC干預(yù)前280(0.000(0.000(0.0015(53.5720(71.43 QCC干預(yù)后2815(53.5722(78.5723(82.1428(100.0028(100.00注:與QCC干預(yù)前相比,P<0.012.2 QCC干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)率對(duì)比QCC干預(yù)前,護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)率為74.52%,QCC干預(yù)后為98.07%;QCC干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)率顯著高于QCC干預(yù)前(P<0.01見表2表2 QCC干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)率對(duì)比(個(gè)時(shí)間問題反饋數(shù)量已整改問題數(shù)

9、量未整改問題數(shù)量改進(jìn)率(%QCC干預(yù)前2121585474.52 QCC干預(yù)后208204498.07注:與QCC干預(yù)前相比,P<0.013 討論QCC是一種新型的管理模式,其形式活潑可操作性強(qiáng),現(xiàn)已在各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可或缺的作用上個(gè)世紀(jì)80年代,QCC首次步入醫(yī)院管理平臺(tái),自此之后便在各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理中發(fā)揮出顯著的管理績效6通過QCC實(shí)施護(hù)理管理時(shí),充分利用柏拉圖直方圖魚骨圖及散布圖等統(tǒng)計(jì)學(xué)工具,采用科學(xué)的方式整理收集信息,繼而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題制定計(jì)劃分析問題主因采取整改措施等,真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作的科學(xué)化合理化運(yùn)作,便于護(hù)理管理的良性循環(huán)發(fā)展7同時(shí),通過對(duì)QCC方法的學(xué)習(xí)及應(yīng)用,

10、護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)發(fā)現(xiàn)問題及處理問題的能力也得到了顯著的提高,充分落實(shí)了護(hù)理職責(zé),為保障護(hù)理安全打下了良好的基礎(chǔ)QCC方法可以強(qiáng)化質(zhì)控會(huì)議的效率通過柏拉圖探尋到護(hù)理改善的重點(diǎn),發(fā)動(dòng)全員提出整改方案,找到問題的關(guān)鍵因素,并以頭腦風(fēng)暴法總結(jié)討論,制定出進(jìn)一步的整改措施,顯著降低了會(huì)議時(shí)間,提高了會(huì)議成效8-10此外,QCC方法改變了傳統(tǒng)護(hù)理反饋中抓不住重點(diǎn)整改方案多落實(shí)情況差等現(xiàn)象便于調(diào)動(dòng)起全院護(hù)士的積極性,使全員參與管理工作,提高團(tuán)隊(duì)意識(shí),使護(hù)理質(zhì)量更具常態(tài)化及規(guī)范化,以便經(jīng)得起臨床實(shí)踐的考核11-12實(shí)施QCC方法進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)時(shí),通過應(yīng)用柏拉圖柱狀圖魚骨圖等工具,使各科室可以明確

11、具體的護(hù)理問題及原因,使進(jìn)一步整改措施的制定與落實(shí)更具有針對(duì)性13采用紅色圖標(biāo)及黃色圖案標(biāo)注順序的方式,可以清楚地提示出該科室的護(hù)理質(zhì)量水平,繼而激發(fā)出他們的改進(jìn)信念推移圖工具可以幫助護(hù)理人員了解到自身的改進(jìn)效果,不斷完善及改進(jìn)護(hù)理對(duì)策,充分發(fā)揮出了持續(xù)整改的作用14-15有研究對(duì)18個(gè)護(hù)理單元實(shí)施了QCC活動(dòng)干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后本組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量相較于活動(dòng)前有了顯著的提高本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致,QCC干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)率為98.07%,顯著高于QCC干預(yù)前的74.52%(P<0.01此外,通過QCC的學(xué)習(xí)與應(yīng)用,質(zhì)控護(hù)士對(duì)QCC方法的應(yīng)用效果也見明顯提高,在魚骨圖柏拉圖查檢表

12、推移圖的運(yùn)用率對(duì)比中,質(zhì)控護(hù)士在QCC干預(yù)后對(duì)上述工具的運(yùn)用率明顯高于QCC干預(yù)前(P<0.01表明QCC活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中具有顯著的應(yīng)用效果綜上所述,QCC活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中具有顯著的應(yīng)用效果,可以有效解決護(hù)理單元存在的問題,提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及發(fā)現(xiàn)問題處理問題的能力,適于在臨床護(hù)理工作中廣泛的開展與應(yīng)用參考文獻(xiàn)1 邵翠穎,金鈺梅,朱勝春,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析J.護(hù)理與康復(fù),2012,11(4: 381-382.2 Forbes JA,Zuckerman S,Abla AA,et al.Biomechanics of sub-dural h

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