胃部急癥的CT

1、.胃部急癥的CT.1概述2胃部的解剖3CT的掃描方案4相關(guān)的胃部疾病5小結(jié)目目錄CONTENTS.概述 腹痛、惡心和嘔吐是成人患者急診時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，隨著對(duì)有這些主訴的患者的CT技術(shù)應(yīng)用的增加，放射科醫(yī)師將會(huì)越來(lái)越頻繁的見(jiàn)到各種各樣胃部急癥。 由于臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，并且放射科醫(yī)師可能是第一個(gè)識(shí)別出導(dǎo)致患者胃部癥狀原因的人，因此熟悉這些胃部急性癥狀的CT表現(xiàn)是非常重要的。.概述盡管內(nèi)鏡檢查和鋇餐造影檢查對(duì)在門診中對(duì)懷疑患有胃部疾病的患者來(lái)說(shuō)仍然是非常重要的檢查方式，但相較于CT，對(duì)于主訴是非特異性的，以及在急性發(fā)作期的不容易獲得主訴的患者來(lái)說(shuō)，這些方式并不能對(duì)他們進(jìn)行全面的評(píng)估。內(nèi)鏡檢查

2、相較CT來(lái)說(shuō)是更有創(chuàng)的并且有著更高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。盡管CT對(duì)粘膜的顯示相對(duì)內(nèi)鏡檢查和鋇餐造影檢查更差，但CT可以通過(guò)使用適當(dāng)?shù)某上穹绞絹?lái)顯示胃部炎癥的情況，包括從胃炎到消化性潰瘍病。同時(shí)，CT更容易顯示胃部疾病的并發(fā)癥，包括穿孔、梗阻、出血，這些可以直接指導(dǎo)臨床，內(nèi)窺鏡以及手術(shù)管理。.胃部解剖胃可以分成五個(gè)部分：賁門部：賁門部是最近端，并且包繞著食管下段。胃底部：當(dāng)患者直立時(shí)它是胃最高的部分，而當(dāng)患者呈仰臥位時(shí)，它的位置是最不確定的。在立位片時(shí)可以在胃底部看到“胃泡”，CT上它是最常見(jiàn)的胃內(nèi)容物蓄積的地方，尤其值得注意的是血液產(chǎn)物。胃體部：胃體部包括有胃小彎，位于軸位像的左后方，以及胃大彎，位于右

3、前方。胃竇部：胃竇部是胃中肌肉最多的部分，表現(xiàn)為蠕動(dòng)性最強(qiáng)，因此是胃最厚的部分。 幽門部.胃的解剖冠狀位CT圖像顯示的是對(duì)一位無(wú)癥狀的患者靜脈注射對(duì)比劑后，可以看到胃底(F)和胃體(B)的積氣，伴隨著胃竇部的蠕動(dòng)，導(dǎo)致明顯的胃竇部增厚，沒(méi)有提示胃炎的其他發(fā)現(xiàn)。.胃部解剖 在正常的患者中，增強(qiáng)CT掃描圖像中可以看到胃竇壁的分層。 在胃體部和胃竇部之間是角切跡，它是過(guò)度到竇性粘膜的標(biāo)志。由于它是過(guò)度部分，因此角切跡是胃潰瘍最好發(fā)的部位。 胃的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自于腹腔干的三條分支：胃左動(dòng)脈，肝固有動(dòng)脈以及脾動(dòng)脈，它們之間形成了兩個(gè)動(dòng)脈弓。大量的吻合支可以使胃相對(duì)抗缺血。.胃部解剖 與其他的胃腸道部分相類似

4、，胃壁是由： 粘膜層-明顯強(qiáng)化； 粘膜下層-相對(duì)低密度； 肌層-固有層； 漿膜層-相對(duì)高密度； 粘膜的強(qiáng)化程度在增強(qiáng)的不同時(shí)期表現(xiàn)差異很大，動(dòng)脈期較之后幾期明顯?；加形覆考膊r(shí)，正常胃壁的三層表現(xiàn)通常會(huì)所改變。.胃部解剖 當(dāng)胃部塌陷時(shí)，胃粘膜皺襞是很明顯的。隨著胃的充盈，褶皺消失，胃壁變薄。因此充盈程度決定了正常胃壁和粘膜皺襞的厚度。 在一個(gè)充分膨脹的胃中，正常的胃體壁的厚度小于等于5mm的。相比之下，胃竇壁正常的厚度小于等于12mm。當(dāng)胃充盈不充分時(shí)限制了對(duì)胃的診斷評(píng)估，它可以產(chǎn)生一個(gè)假性增厚的表現(xiàn)，相反也可以掩蓋真正的疾病。 當(dāng)測(cè)量未充盈的胃的異常胃壁厚度時(shí)，其他輔助的表現(xiàn)可以幫助診斷疾病

5、。一些表現(xiàn)可以更加懷疑為胃部疾病，包括局部或偏心性的胃壁增厚，低密度或胃壁結(jié)節(jié)，粘膜的明顯強(qiáng)化，相鄰脂肪呈線樣改變。.CT的掃描方案 盡管CT可以對(duì)胃部進(jìn)行快速掃描評(píng)估，同時(shí)也可對(duì)腹部其他臟器進(jìn)行檢查，但它缺少動(dòng)態(tài)的信息，和透視提供的粘膜的細(xì)節(jié)信息。為了優(yōu)化敏感性和特異性，應(yīng)量身定制最佳了解病人臨床病史的CT檢查方法。 變量參數(shù)包括口服或靜脈對(duì)比劑的使用，成像相數(shù)，解剖結(jié)構(gòu)覆蓋的程度，準(zhǔn)直以及各向同性體素?cái)?shù)據(jù)集的獲取。.CT的掃描方案一個(gè)腹部常規(guī)檢查包含層厚為3mm，2mm為間隔的CT多層軸位掃描。掃描通常在靜脈注射含碘對(duì)比劑74%碘佛醇后進(jìn)行，注射速度為每秒1-3mL，根據(jù)它的注射速率有一個(gè)

6、相應(yīng)的60-100秒的延遲。當(dāng)病史提示胃部疾病時(shí)，在掃描前需快速給予病人陰性對(duì)比劑（水）。雖然陽(yáng)性對(duì)比劑通常是用來(lái)進(jìn)行胃腸道檢查的，但它掩蓋了粘膜的強(qiáng)化，并且不能對(duì)腔內(nèi)出血進(jìn)行評(píng)估，因此陰性對(duì)比劑對(duì)胃的充盈是很有幫助的。對(duì)于全面評(píng)估胃部腫瘤新生物或是炎癥，靜脈造影劑也是必需的，并且它對(duì)于缺血性損害的評(píng)估也是有幫助的。多相位的對(duì)比增強(qiáng)檢查對(duì)于疑似有胃部疾病的患者來(lái)說(shuō)并不是常規(guī)檢查。CT血管造影包括了平掃，動(dòng)脈期和靜脈期，它常用于疑似急性胃腸道出血的病人。常規(guī)獲得的各向同性數(shù)據(jù)可以用來(lái)進(jìn)行多平面重組。.相關(guān)的胃部疾病 炎癥 胃炎 氣腫性胃炎 消化性潰瘍病 邊緣潰瘍 梗阻 胃扭轉(zhuǎn) 梗阻與消化性潰瘍

7、梗阻與惡性疾病 胃內(nèi)結(jié)塊 膽結(jié)石 梗阻與外科減肥手術(shù) 穿孔 消化性潰瘍和穿孔 惡性疾病 術(shù)后 創(chuàng)傷 出血 缺血.炎癥胃炎 胃炎常常繼發(fā)于幽門螺旋桿菌感染，非甾體類抗炎藥，酗酒或是系統(tǒng)性疾病?；加形秆椎幕颊呖梢员憩F(xiàn)為胃脘痛，惡心，嘔吐，食欲下降。 胃炎或胃粘膜炎是最常見(jiàn)的疾病，它通常會(huì)導(dǎo)致粘膜下層水腫和胃粘膜的增生。 胃壁或粘膜皺襞的增厚是胃炎最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)。胃炎或胃壁水腫可以表現(xiàn)為彌漫性粘膜下低密度和/或粘膜充血。.例：胃炎；腹部疼痛、嘔吐 橫斷位增強(qiáng)CT圖像上可以看到彌漫性胃壁和胃黏膜增厚，表現(xiàn)為胃壁的低密度和粘膜的強(qiáng)化（箭）。.胃炎 粘膜充血及粘膜下水腫導(dǎo)致了胃壁分層的表現(xiàn)，在動(dòng)脈期表現(xiàn)

8、最為明顯。 胃炎可以是局限性的、段性的或是彌漫性的。幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎可以有多種表現(xiàn)形式，包括胃竇壁的環(huán)形增厚和胃大彎的局限性增厚。 胃炎CT特征表現(xiàn)可以與惡性病變相互重疊； 主要的特征性表現(xiàn)：胃壁分層的表現(xiàn)，更傾向于診斷為炎癥，但是當(dāng)胃炎表現(xiàn)為局限性或結(jié)節(jié)樣時(shí)，通常需要內(nèi)鏡檢查和活檢來(lái)排除惡性疾病。.例：胃癌患者；腹痛、惡心、嘔吐 CT橫斷位增強(qiáng)顯示多發(fā)胃壁局限性增厚，不伴有胃壁分層（箭），考慮是胃癌或胃炎。建議內(nèi)鏡檢查，結(jié)果為彌漫性浸潤(rùn)型胃癌。.炎癥氣腫性胃炎 氣腫性胃炎是一種少見(jiàn)的疾病，死亡率高，它是由于黏膜破壞、微生物侵入胃壁并產(chǎn)生氣體而形成。 文獻(xiàn)報(bào)道的致病微生物包括好氧和厭

9、氧細(xì)菌以及真菌類。常見(jiàn)的微生物包括：大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌和白色念珠菌。 患者通常表現(xiàn)為一個(gè)很嚴(yán)重的癥狀。 CT表現(xiàn)包含胃炎的特征性表現(xiàn)，例如胃壁增厚，水腫，并且合并有壁內(nèi)積氣，氣體可能進(jìn)入胃靜脈和門靜脈系統(tǒng)。.例：氣腫性胃炎；肺癌化療后腹痛 a、橫斷位CT顯示典型的氣腫性胃炎表現(xiàn)，彌漫性的胃壁增厚，胃壁的低密度以及胃壁內(nèi)的氣體密度灶（箭）。 b、冠狀位CT顯示彌漫性的胃壁增厚以及門靜脈積氣（箭頭）。.氣腫性胃炎 相似的影像表現(xiàn)也可以出現(xiàn)在一些少見(jiàn)的疾病中，例如胃缺血或堿中毒時(shí)。 胃壁內(nèi)積氣可以見(jiàn)于良性過(guò)程的胃氣腫，它通常在近期做過(guò)手術(shù)的患者中可以見(jiàn)到，典型表現(xiàn)是無(wú)癥狀。 患有良

10、性胃氣腫的患者很少有臨床癥狀，然而氣腫性胃炎可以使患者有嚴(yán)重的疼痛，并且有潛在伴有膿毒癥和休克的風(fēng)險(xiǎn)。 除了獲得詳細(xì)的病史之外，未顯示胃壁水腫也有助于診斷良性胃氣腫。良性胃氣腫的胃壁積氣常表現(xiàn)為線樣。.例：胃氣腫；胃造瘺置管術(shù)后，無(wú)明顯癥狀。冠狀位CT顯示胃壁可見(jiàn)積氣（箭），和一個(gè)胃造瘺口球管。沒(méi)有看到明顯胃壁增厚。.炎癥消化性潰瘍 消化性潰瘍是一種粘膜的炎性疾病，它是由于胃內(nèi)酸堿失衡導(dǎo)致炎癥、表淺糜爛，最終形成潰瘍。 許多胃潰瘍盡管很大，但在CT上也看不到。 深的潰瘍和穿透性的潰瘍CT上可能會(huì)看到，它們會(huì)有胃炎的表現(xiàn)，伴有潰瘍坑以及周圍脂肪的線樣改變。 多平面重建是評(píng)估胃潰瘍的一個(gè)很有用的工

11、具，許多潰瘍?cè)谑笭钗换蚬跔钗恢亟ㄉ峡梢院苋菀卓吹健?胃憩室偶爾會(huì)被誤認(rèn)為是胃潰瘍（在胃竇胃大彎側(cè)可以看到它突出于胃輪廓）。然而胃竇憩室與胃炎的繼發(fā)表現(xiàn)無(wú)關(guān)。.例：消化性潰瘍；腹部疼痛，惡心、嘔吐冠狀位腹部CT顯示胃小彎的角切跡處可間一個(gè)巨大的潰瘍（白色箭頭），鄰近可見(jiàn)脂肪線樣改變。還可看到胃壁的不規(guī)則增厚（黑色箭頭）這與胃炎的表現(xiàn)相一致。.炎癥邊緣潰瘍 邊緣潰瘍是術(shù)后縫合線處潰瘍中的其中一類，特別是進(jìn)行過(guò)胃空腸吻合術(shù)和胃空腸Roux-en-Y吻合。它是胃空腸Roux-en-Y吻合后早期和晚期上消化道出血的最常見(jiàn)的原因。 患者表現(xiàn)為上腹部疼痛或胃腸道的出血，甚至可以危及生命。潰瘍通常發(fā)生在胃空腸

12、吻合處的空腸端。 邊緣潰瘍的并發(fā)癥包括吻合口的狹窄，出血和穿孔。 術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的改變使得對(duì)邊緣潰瘍的檢測(cè)具有挑戰(zhàn)性，但是多平面重建以及對(duì)鄰近部位的炎癥性改變的識(shí)別會(huì)很有幫助。.例:邊緣潰瘍，胃空腸Roux-en-Y吻合后前3年，出現(xiàn)腹部疼痛a圖冠狀位和b圖軸位CT顯示胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)后改變，在胃空腸吻合端可以看到囊袋狀的突出，符合邊緣潰瘍的表現(xiàn)。周圍顯示了臨近脂肪線樣改變，以及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的水腫。.梗阻胃扭轉(zhuǎn) 胃扭轉(zhuǎn)時(shí)胃部的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致胃出口的梗阻，最后可以導(dǎo)致缺血或穿孔。 患者常表現(xiàn)為突發(fā)胃脘痛，頑固性的嘔吐，并且鼻胃管不能通過(guò)。 胃扭轉(zhuǎn)最常見(jiàn)于有裂孔疝的年長(zhǎng)患者，可能是急、慢性的復(fù)發(fā)

13、。食管裂孔疝，特別是3型，有著更高的胃扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 由于有潛在的缺血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，如果不迅速給予胃腸減壓，消除扭轉(zhuǎn)以及糾正潛在病因治療，急性胃扭轉(zhuǎn)有著很高的發(fā)病率和死亡率。. 胃扭轉(zhuǎn)可以根據(jù)旋轉(zhuǎn)軸分為兩個(gè)亞型，器官軸型和腸系膜軸型例：冠狀位CT顯示器官軸型扭轉(zhuǎn)（a）和腸系膜軸型扭轉(zhuǎn)（b）時(shí)胃扭轉(zhuǎn)的軸（線）和方向（箭頭）。. 器官軸型扭轉(zhuǎn)是由于沿著胃長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致胃部梗阻，最終導(dǎo)致胃竇移向前上方，胃底移向后下方，因此胃大彎位于胃小彎的上方。例：器官軸型扭轉(zhuǎn)；伴有頑固性的嘔吐。a、軸位CT顯示食管裂孔疝伴胃體的上移。b、軸位CT，不同的部位內(nèi)顯示胃底是位于胃體的下方。c、冠狀位顯示胃大彎(黑箭頭)高

14、于并且在胃小彎(白箭頭)右側(cè)，與胃器官軸型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)相一致。. 腸系膜軸性扭轉(zhuǎn)，胃沿著短軸旋轉(zhuǎn)，例如胃竇上移到胃食管交界處，并包繞它的供應(yīng)血管。例： 腸系膜軸性扭轉(zhuǎn)冠狀位CT顯示繼發(fā)于腸系膜軸型扭轉(zhuǎn)的胃部梗阻，胃竇（箭頭）位于胃食管交界處（箭）的上方，并位于食管旁疝疝囊內(nèi)。.胃扭轉(zhuǎn) 器官軸型扭轉(zhuǎn)較腸系膜軸型扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)，大約占所有病例的三分之二，通常與先天性和獲得性的膈肌缺損有關(guān)。 胃扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)包括，胃出口的梗阻，與胃出口的位置異常，沒(méi)有腸道對(duì)比劑的通道，胃壁的增厚，相鄰的液體或脂肪線。 胃扭轉(zhuǎn)的名稱意味著至少180旋轉(zhuǎn)的胃和胃出口梗阻。. 在都表現(xiàn)為相似的胃的位置異常并且沒(méi)有梗阻時(shí)，用器官軸

15、型旋轉(zhuǎn)或腸系膜型旋轉(zhuǎn)來(lái)描述較胃扭轉(zhuǎn)更為合適。例：器官軸型旋轉(zhuǎn)不伴有扭轉(zhuǎn) ；無(wú)明顯癥狀冠狀位CT顯示食管裂孔疝，且胃呈器官軸型位置，而并無(wú)梗阻。. 相關(guān)的可以導(dǎo)致胃梗阻的疾病，包括食管裂孔疝嵌頓和胃底的下降，大部分的胃在胸腔內(nèi)，但胃底突入腹部，造成胃出口的梗阻。例： 胃底下降；急性起病，腹部疼痛和嘔吐。a、上消化道造影檢查顯示胸腔胃。b、急性表現(xiàn)時(shí)做的CT冠狀位圖顯示胃底下降進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致梗阻.梗阻與消化性潰瘍 消化性潰瘍?cè)亲畛Ｒ?jiàn)的成人胃出口梗阻的原因。 與消化性潰瘍相關(guān)的胃出口梗阻通常是繼發(fā)于急性期胃壁的水腫或痙攣或是慢性期的纖維化狹窄。PUD導(dǎo)致的出口狹窄影像表現(xiàn)可能與惡性疾病重疊，因此直

16、接可視性的檢查和活檢通常是必要的。.例：胃出口梗阻患者，有已知的PUD的病史；急性的腹部疼痛和嘔吐 a、軸位CT顯示幽門部胃壁增厚且呈低密度，導(dǎo)致管腔的閉塞。 b、隨后做的上消化道造影證實(shí)了上面的發(fā)現(xiàn)，造影劑通過(guò)胃幽門部時(shí)成線樣表現(xiàn)。.梗阻與惡性疾病 由于H2受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用，惡性疾病成為了成人胃出口梗阻最常見(jiàn)的原因。胃癌、胰腺癌、原發(fā)性十二指腸腫瘤、原發(fā)性膽管腫瘤以及少見(jiàn)的淋巴瘤都可以導(dǎo)致胃出口的梗阻。 提示惡性疾病導(dǎo)致的胃出口梗阻的影像表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)樣或強(qiáng)化的胃壁增厚，淋巴結(jié)腫大，以及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。 胃炎和胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)是重疊的，因此內(nèi)鏡檢查對(duì)診斷來(lái)說(shuō)是非常必要的。.例：胃出口梗阻的患者，

17、胃腺癌。 軸位CT顯示在胃竇壁內(nèi)一個(gè)局部的不均勻強(qiáng)化的腫塊，導(dǎo)致了胃出口的梗阻。 肝臟可見(jiàn)低密度的病變，為轉(zhuǎn)移灶。.例：胃出口梗阻，胰腺癌；腹部疼痛、嘔吐 軸位CT顯示胃出口梗阻是繼發(fā)于胰頭腫塊。.梗阻胃石癥 胃石癥是另一個(gè)引起胃出口梗阻的潛在因素，它包括了含有頭發(fā)的毛發(fā)胃石，含有水果或蔬菜的植物胃石。 毛發(fā)胃石常見(jiàn)于女性，患者常患有精神類疾病。它通常在胃內(nèi)形成，并延伸入小腸內(nèi)。 植物胃石更常見(jiàn)于胃動(dòng)力減低的患者，特別是之前做過(guò)胃部手術(shù)的患者，胃石不能通過(guò)小腸，造成小腸的梗阻。 胃石有一個(gè)典型相似表現(xiàn)是顆粒狀物質(zhì)，在CT上產(chǎn)生了一個(gè)斑片樣的表現(xiàn)。.梗阻膽結(jié)石 在膽結(jié)石腸梗阻病例中，結(jié)石最常位于

18、回腸，很少見(jiàn)位于胃內(nèi)。 Bouveret綜合癥是一種少見(jiàn)的結(jié)石從膽腸瘺進(jìn)入阻塞了幽門部或十二指腸球部，引起近端的結(jié)石性腸梗阻的。 Bouveret 綜合癥最常見(jiàn)于老年女性，表現(xiàn)為一個(gè)非特異性的并發(fā)癥，包括惡心嘔吐和上腹痛。 Rigler三聯(lián)征包括肝內(nèi)膽管積氣，異位膽石以及梗阻，只見(jiàn)于一小部分的患者。Bouveret 綜合征CT表現(xiàn)包括可見(jiàn)的異位膽石阻塞遠(yuǎn)端胃或十二指腸，膽囊或膽道的積氣。.例：Bouveret綜合征伴胃出口梗阻的患者 a、冠狀位CT顯示由于一個(gè)巨大的分層的鈣化的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的胃出口的梗阻。 b、軸位CT顯示膽道積氣。 這些表現(xiàn)都與由于異位膽石而導(dǎo)致的胃出口梗阻的表現(xiàn)相一致。.梗阻與

19、外科減肥手術(shù) 胃綁帶術(shù)是最常見(jiàn)的減肥手術(shù)，將可調(diào)節(jié)的束帶放置于胃食管連接部下方約2cm處，形成一個(gè)小胃袋。束帶可以向胃遠(yuǎn)端滑動(dòng)，形成了潛在的梗阻和扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 患者通常表現(xiàn)為一組癥狀，包括體重的下降，嚴(yán)重的反流，嘔吐和胃出口的梗阻。 如果發(fā)生嚴(yán)重梗阻，可以通過(guò)腹腔鏡的固定來(lái)將束帶減壓，使癥狀立即緩解。.梗阻與外科減肥手術(shù) 術(shù)帶與脊柱形成一個(gè)角度，通常應(yīng)為4-58度，束帶的前部和后部應(yīng)當(dāng)是重疊的。在定位相或冠狀位重建圖像上看到束帶呈一個(gè)鈍角或呈水平位時(shí)，表明胃束帶的滑脫。 做過(guò)減肥手術(shù)的患者，例如垂直束帶胃成形術(shù)，可能會(huì)由于纖維化或食物嵌頓在形成口處，造成殘余胃的急性梗阻。 診斷要點(diǎn)包括患者表現(xiàn)

20、為反復(fù)頑固性嘔吐，殘胃擴(kuò)張，在形成口處可見(jiàn)到斑片樣的物質(zhì)。 內(nèi)鏡對(duì)狹窄的去除和/或擴(kuò)張是可以選擇的治療方法。.例：正常的和滑脫的胃的束帶。 a、CT定位相顯示了胃束帶的正常的位置，與脊柱夾角成45度，并且束帶的前部和后部是重疊的。 b、CT定位想顯示胃束帶成非正常的水平位，與脊柱夾角增大到88度。胃底部可以看到斑片狀的物質(zhì)，并且由于束帶的滑脫繼發(fā)的梗阻，使得胃底擴(kuò)張。 患者表現(xiàn)為一個(gè)反復(fù)的嘔吐和吸入性肺炎。.例：胃出口梗阻的患者，曾經(jīng)做過(guò)垂直環(huán)狀胃成形術(shù)；表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐 軸位CT顯示成形術(shù)后的改變以及胃囊的擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀的物質(zhì)。 胃的其余部分壓力減低，與形成口的梗阻表現(xiàn)是相一致的。 胃鏡

21、下，可以看到在形成口處有一個(gè)實(shí)物塊。.穿孔消化性潰瘍 穿孔是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。前壁的潰瘍穿孔后可以隨意通過(guò)腹膜腔，后壁的潰瘍穿孔后進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，可以相對(duì)獨(dú)立。 CT表現(xiàn)包括先前就有的胃潰瘍的表現(xiàn)，合并腹腔內(nèi)積液或積氣，口服對(duì)比劑外溢以及胃壁的不連續(xù)。 當(dāng)發(fā)生穿孔時(shí)，潰瘍更容易在CT上顯示，因?yàn)榇藭r(shí)潰瘍表現(xiàn)為透壁性的，并且外溢的氣體和液體可能會(huì)在穿孔處聚集。 腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體的患者中，胃以及十二指腸近段應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察，因?yàn)榇颂幨前l(fā)生潰瘍穿孔的內(nèi)臟中最常見(jiàn)的之一。.例：消化道潰瘍穿孔的患者；急性發(fā)病的左上腹的疼痛 a、軸位CT顯示胃竇壁的透壁的潰瘍坑伴臨近組織的水腫。 b、矢狀位CT顯示

22、潰瘍以及肝臟附近的腹腔內(nèi)游離氣體，提示穿孔。.穿孔惡性疾病 胃穿孔也可以發(fā)生在胃惡性疾病中，特別是潰瘍性腫快，例如腺癌，淋巴癌，以及巨大的胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）。 胃腺癌產(chǎn)生的穿孔多發(fā)生在65歲以上的晚期患者。 如果早期的患者的潰瘍很深，局灶性潰瘍的腫塊也可以穿孔 潰瘍性胃淋巴瘤也可以導(dǎo)致胃穿孔，盡管小腸穿孔更常見(jiàn)。 惡性疾病所致的胃穿孔的影像表現(xiàn)包括局灶性腫塊樣胃壁增厚，粘膜下層被軟組織代替。也可以見(jiàn)到胃以外的惡性疾病，例如淋巴腫大或轉(zhuǎn)移。.例：淋巴瘤所致的胃穿孔。 a、軸位CT顯示胃體透壁性的潰瘍，以及臨近氣體進(jìn)入腹膜腔，胃底的壁增厚。 b、軸位CT顯示一個(gè)大的腹膜后腫塊包繞主動(dòng)脈以及

23、下腔靜脈。.穿孔術(shù)后 胃束帶導(dǎo)致的胃穿孔，可以表現(xiàn)為急性的，比如術(shù)后的并發(fā)癥，或是慢性的，比如繼發(fā)于束帶穿透胃壁。急性穿孔在并發(fā)癥中很少見(jiàn)，慢性的束帶穿透胃壁是更為常見(jiàn)。 胃束帶穿透胃壁可能是由于術(shù)中創(chuàng)傷，對(duì)異物的炎癥反應(yīng)，或非甾體抗炎藥的使用所導(dǎo)致的。 它的臨床表現(xiàn)是非常多樣的，包括從無(wú)癥狀到腹部的急癥 在胃束帶致胃穿孔的患者中，CT顯示游離氣體、包裹性氣體或者膈下膿腫。口服對(duì)比劑或空氣可以顯示束帶的輪廓。束帶穿透胃壁的患者另外的一個(gè)表現(xiàn)是束帶處的感染，或是無(wú)論在臨床或是CT都可以看到在炎性脂肪線的襯托下的管道的全長(zhǎng)。.例：束帶穿透胃壁的患者；表現(xiàn)為腹痛 a、軸位CT顯示穿透胃壁的束帶（白箭

24、頭），周圍可見(jiàn)有氣體（黑箭頭），提示著穿孔。 b、冠狀位CT顯示沿著管道的全長(zhǎng)的炎性脂肪線。.穿孔創(chuàng)傷 穿透性創(chuàng)傷時(shí)另一個(gè)胃穿孔的潛在原因。 在穿透性創(chuàng)傷的病例當(dāng)中，確定損傷區(qū)域是至關(guān)重要的。胃的受傷部位周圍常常會(huì)塌陷，因此損傷一般不會(huì)在圖像上顯示，使得受傷通道成為胃部創(chuàng)傷唯一的征象。 胃穿孔后可以看到腹腔內(nèi)游離氣體并且腔內(nèi)出血也可能出現(xiàn)。當(dāng)脾臟、膈肌或肝左葉顯示受損時(shí)，胃部損傷也應(yīng)考慮在內(nèi)。.例：槍傷導(dǎo)致胃穿孔。 橫斷位和冠狀位CT顯示脾臟（黑箭頭）及肝臟（白箭頭）破裂。同時(shí)彈道的損傷延伸至胃部，導(dǎo)致胃內(nèi)出血（箭頭）以及膈下游離氣體(*)。外科手術(shù)時(shí)證實(shí)是穿孔。.出血 胃出血可以見(jiàn)于多種胃部疾病包括PUD、腫瘤、靜脈曲張、胃炎和動(dòng)靜脈畸形。 患者的表現(xiàn)是多樣的，從無(wú)癥狀到低血容量性的休克。 出血的直接征象包括嘔血、咖啡樣嘔吐物，黑便或血便。 盡管內(nèi)鏡檢查是診斷以及治療上消化道出血的首選方法，但當(dāng)臨床上不可以使用內(nèi)鏡檢查或不能診斷時(shí)，CT是一種很有用的方法。.出血 胃出血的CT表現(xiàn)包括活動(dòng)性出血部位可見(jiàn)造影劑外溢，或是在近期出血的部位可見(jiàn)的高密度血塊。 低密度的血塊（哨兵血塊）的位置可以提示著出血的來(lái)源。胃內(nèi)高密度物質(zhì)包括殘留的造影劑或藥物，手術(shù)材料或異物，都有可能由于酷似或