內(nèi)分泌科操作

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血糖檢測(cè)【目的】快速、方便的監(jiān)測(cè)血糖，為控制血糖提供依據(jù)?！静僮鳒?zhǔn)備】1、 病人準(zhǔn)備：病人雙手手指皮膚顏色、溫度、污染及感染情況，合作程度2、 用物準(zhǔn)備：血糖儀（安裝電池并經(jīng)過密碼設(shè)置）、血糖試條（必須與血糖儀型號(hào)相同）、 一次性采血針、75%乙醇棉球、干棉球?！静僮饕c(diǎn)】1、 確認(rèn)血糖儀密碼條與試紙一致2、 酒精棉球消毒，待干3、 快速針刺，正確采血4、 正確讀數(shù)，告知患者5、 及時(shí)處理采血針，及試紙條【關(guān)鍵注意點(diǎn)】1、 在測(cè)試前確認(rèn)血糖儀顯示的代碼與試紙盒的代碼一致。2、 取血部位酒精消毒后，須等酒精揮發(fā)后再采血，以免酒精與試紙條接觸導(dǎo)致檢測(cè)值不準(zhǔn)確。3、 不能擠

2、壓，按揉手指，但可以從指端向指尖壓血，無須棄掉第一滴血。4、 指導(dǎo)患者干棉球按壓采血處。血糖檢測(cè)操作規(guī)程自身準(zhǔn)備，自我介紹。抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)評(píng)估病人 病人雙手手指皮膚顏色、溫度、污染及感染情況，合作程度（口述：治療臺(tái)，治療車，治療盤清潔，可以使用。）洗手，戴口罩。 血糖儀（安裝電池并經(jīng)過密碼設(shè)置）。備齊用物 血糖試條（必須與血糖儀型號(hào)相同）。一次性采血針、75%乙醇棉球、干棉球。 核對(duì)，解釋病人準(zhǔn)備 取舒適體位 部位選擇：用75%乙醇棉球消毒指尖皮膚，待干燥。 插入試紙條，屏幕顯示密碼數(shù)字，與試紙筒上密碼數(shù)字一致。 擰開針帽，核對(duì)床號(hào)、姓名。血糖測(cè)試 用力將采血針按壓在手指尖一側(cè)皮膚，按下針身

3、，血液自然流出。 棄針 將血滴在測(cè)試區(qū)用干棉球按壓傷口，以免感染。持續(xù)約5秒（根據(jù)不同機(jī)型而定），顯示屏出現(xiàn)測(cè)試結(jié)果，口頭報(bào)測(cè)試結(jié)果。將使用過的試紙條拔出后放入污物杯。核對(duì)床號(hào)姓名洗手，清理用物，歸還原處。 洗手，脫口罩，記錄。胰島素筆使用【目的】注射胰島素，控制血糖【操作準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：胰島素筆、胰島素筆芯、針頭、安爾碘棉簽、干棉簽、銳器盒【操作要點(diǎn)】1、 選擇合適的部位注射2、 正確安裝筆芯和針頭3、 排氣完全4、 正確調(diào)節(jié)劑量5、 注射后停留10秒，待藥液全部進(jìn)入皮下6、 及時(shí)處理針頭【關(guān)鍵注意點(diǎn)】1、 針頭一次性使用。2、 注意保護(hù)患者隱私。3、 使用前藥液要混合均勻。4、 小心存放胰

4、島素筆芯，每次注射后即刻取下針頭，以免氣溫變化導(dǎo)致藥液從針孔處逸出，如是混合型胰島可導(dǎo)致藥物濃度發(fā)生變化。胰島素筆使用規(guī)程自身準(zhǔn)備、自我介紹評(píng)估（ 患者注射部位皮膚情況，有無感染、硬結(jié)、出血點(diǎn)等，病人的合作程度）抄醫(yī)囑、雙人核對(duì)（口述：治療臺(tái)、治療車、治療盤清潔，可以使用）洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：胰島素筆、干棉簽、銳器盒、安爾碘棉簽、筆芯、針 推車到床旁，核對(duì)、解釋，取舒適體位，暴露注射部位注射部位常規(guī)消毒、待干 安裝筆芯和針頭： 安裝前再次檢查筆芯是否完好，有無裂縫；筆芯中藥液的顏色、性狀有無異常，有無絮狀物或結(jié)晶沉淀；筆芯有效期。確認(rèn)無誤，扭開筆芯架，裝入筆芯，酒精消毒筆芯前端橡皮膜，安裝

5、針頭。排 氣 ： 將筆垂直豎起，使筆芯中的氣泡聚集在上部，把劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至“2”處，之后按壓注射鍵使之歸零，反復(fù)操作直至有一滴胰島素從針頭處逸出，即表示筆芯內(nèi)氣泡已排盡。劑量選擇：旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。注 射： 左手拇指、食指捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留10秒后快速拔針。干棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)片刻。取下針頭，套好筆帽。安置患者、洗手用物處理洗手、脫口罩、記錄胰島素泵使用【目的】注射胰島素，控制血糖【操作準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：輸液盤、3M透明敷貼、胰島素泵、輸注管路、胰島素筆芯、酒精棉球、污物杯?！静僮饕c(diǎn)】1、 胰島素提前半小時(shí)從冰箱

6、內(nèi)取出。2、 正確輸入基礎(chǔ)胰島素量。3、 排氣完全。4、 選擇合適注入部位5、 固定牢固【關(guān)鍵注意點(diǎn)】1、 告知患者不能隨意觸碰胰島素泵的任何按鈕。2、 避免腰帶、束縛帶等物品壓在植入患者腹部的針頭上，以免影響治療的順利進(jìn)行。3、 為防止針頭移位或脫落，應(yīng)避免在檢查時(shí)間里進(jìn)行高強(qiáng)度、大幅度的運(yùn)動(dòng)。4、 患者可以洗澡，考慮泵的高度精密性能，在洗浴、游泳時(shí)通過臨時(shí)分離器斷開胰島素泵進(jìn)行過水行為。5、 勿在治療期間攜帶該設(shè)備進(jìn)入或接近高磁場(chǎng)環(huán)境（如X光、CT、核磁共振等）胰島素泵操作流程用物準(zhǔn)備：輸液盤、3M透明敷貼、胰島素泵、輸注管路、胰島素筆芯、酒精棉球、污物杯抄醫(yī)囑、核對(duì)評(píng)估患者：核對(duì) 口述：

7、XX，您的血糖波動(dòng)大，現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)囑給您安裝一個(gè)胰島素泵在您的腹部，他是模擬人體胰島釋放胰島素的生理規(guī)律持續(xù)注入胰島素，從而調(diào)節(jié)您的血糖。讓我看一看您的腹部皮膚情況好嗎？（觀 察有無硬結(jié)、紅腫、感染等。）我先去準(zhǔn)備，等會(huì)兒過來。回治療室報(bào)告評(píng)估結(jié)果: X床XX，糖尿病，患者血糖不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予置胰島素泵，患者腹部皮膚無感染、硬結(jié)、紅腫，神志清，目前未進(jìn)行其他治療，可以配合操作。洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物 提前半小時(shí)從冰箱中取出胰島素恢復(fù)至室溫，以減少使用中氣泡的產(chǎn)生。 取出胰島素泵，校準(zhǔn)時(shí)間、日期 輸入患者基礎(chǔ)胰島素量 檢查胰島素，儲(chǔ)液器抽藥，排氣，連接輸注管路 馬達(dá)復(fù)位 將儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)進(jìn)行手動(dòng)充盈

8、，確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒有氣泡 再次核對(duì)無誤后放入注射盤中 攜至患者床邊 患者準(zhǔn)備 再次核對(duì)、解釋 囑患者暴露腹部皮膚，注意保暖，保護(hù)隱私消毒 選擇置入部位，避開肚臍周圍5CM 用酒精棉球消毒，待干 置入 拇指和食指抓起皮膚，從鼓起的皮膚半腰處呈35°扎針，偏瘦者適當(dāng)減少置入角度 用手固定輸注管的雙翼稍作運(yùn)動(dòng)，詢問患者輸注部位是否有不適 用透明敷貼固定好輸注管與注射部位再次核對(duì)安置患者、注意觀察詢問患者反應(yīng)，交待注意事項(xiàng)：XX，胰島素泵已為您安裝好，泵的參數(shù)是根據(jù)您的血糖水平遵照醫(yī)囑設(shè)置的，請(qǐng)您不要隨意調(diào)節(jié)。請(qǐng)注意輸注部位不要過分受壓，洗澡時(shí)保護(hù)輸注部位，如有任何不適或儀器發(fā)出任何報(bào)警請(qǐng)及

9、時(shí)通知打鈴?fù)ㄖ覀?。洗手、用物處理洗手、脫口罩，記錄簡易呼吸器【目的】可以用來代替、控制或改變?nèi)梭w的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，用于急救。【操作準(zhǔn)備】1、環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔。2、用物準(zhǔn)備 清潔手套、彎盤、簡易呼吸器、氧氣裝置?！娟P(guān)鍵注意點(diǎn)】1、吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否松懈，氧流量是否足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣。2、無氧源的情況下請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下，以免影響簡易呼吸器壓縮次數(shù)。3、如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下，直接與氣管插管連接使用。4、選擇合適面罩。5、如果病人有自主呼吸，要與病人呼吸同步。6、如果嘔吐物等污染，用力擠壓球體數(shù)次，將污物清除干凈再用，必要時(shí)更換。7、擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男

10、性600ml，女性400ml。8、 呼吸頻率為成人12-16次/分，兒童16-20次/分，按壓時(shí)使球體下陷1/2-2/3，吸呼比為1:2。簡易呼吸器操作規(guī)程用物準(zhǔn)備:方盤：簡易呼吸器、面罩、氧氣連接管、彎盤、濕化瓶（空）、手套自身準(zhǔn)備，自我介紹評(píng)估 判斷患者有無意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、 判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部、確認(rèn)患者意識(shí)喪失、立即呼救2、 判斷患者呼吸：通過眼看、面感、耳聽三步驟來完成眼看：胸部有無起伏；面感：有無氣流；耳聽：有無呼吸音3、 判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用食指及中指指尖觸及氣管正中部位（相當(dāng)于喉結(jié)部位），然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷時(shí)間

11、5-10秒安裝濕化瓶，與簡易呼吸器相連，流量調(diào)至最大解衣領(lǐng)，戴手套（右手）清除口、鼻腔分泌物，脫手套將分泌物包裹于手套內(nèi)，放置于彎盤內(nèi)安置體位，去枕開放氣道（舉頦、抬頸、拉頜）放置、固定呼吸器面罩，防止漏氣，站于病人右側(cè)，右手固定面罩按壓復(fù)蘇球 左手?jǐn)D壓球囊，球囊下陷1/3-1/2，將氣體有規(guī)律送入肺部 頻率：成人12-16次/分，小兒16-20次/分; 捏：松=1：2觀察，評(píng)估 口述:呼吸器活塞閥運(yùn)作好，面罩觀察窗內(nèi)有可見氣霧狀，病人胸廓起伏規(guī)律，口唇與面部轉(zhuǎn)紅潤，患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)撤去簡易呼吸器，繼續(xù)給與氧氣關(guān)心病人，做好解釋，整理床單位物品處理 一次性物品棄于醫(yī)用廢棄物，復(fù)蘇球及

12、面罩用75%酒精擦拭洗手，記錄心電監(jiān)護(hù)儀【目的】1、監(jiān)護(hù)病人的生命體征。2、為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。【操作準(zhǔn)備】1、自身準(zhǔn)備 洗手、戴口罩。2、患者準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。3、環(huán)境準(zhǔn)備 整潔，有電源及插座。4、用物準(zhǔn)備 心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套血壓計(jì)袖帶、氧飽和傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、電極片、酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單。【關(guān)鍵注意點(diǎn)】1、 正確安放電極位置：（1）三電極（綜合導(dǎo)聯(lián)）負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣；接地電極（黑）：劍突下偏右。（2）五電極右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；中間（C）：胸骨左緣第四肋間；左上（L

13、A）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。2、定期更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰。3、報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)正確處理。4、安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。5、對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感。必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程自身準(zhǔn)備，自我介紹抄醫(yī)囑，核對(duì) 評(píng) 估洗手，戴口罩 準(zhǔn)備用物 （心電監(jiān)護(hù)儀一套，電極片一包，酒精棉球，污物杯）打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，檢查機(jī)器性能核對(duì)病人，解釋，安置體位，拉圍簾無創(chuàng)血壓測(cè)量 1、綁血壓機(jī)袖帶 口述：袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以一指為宜 2、按測(cè)量鍵（NIBP-START） 3、設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（TIME INTERVAL）心電監(jiān)測(cè)1、 正確定位并用酒精棉球在相應(yīng)部位皮膚 口述：右上RA(R)-右鎖骨中線外緊靠鎖骨下去脂并貼電極片 左上LA(L)-左鎖骨中線外緊靠鎖骨下2、 連接心電導(dǎo)聯(lián)線 右下RL(N)-右肋弓外側(cè)緊靠肋緣上3、 選擇P、QRS、T波顯示