心內(nèi)科胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、 心內(nèi)科胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、 什么是胸痛中心？通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷，危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、 建立胸痛中心的目的和意義？建立胸痛中心的主要目的是為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險(xiǎn)分層實(shí)施救治的快速診療通道。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的“胸痛中心”優(yōu)化診療流程，降低診療費(fèi)用，縮短胸痛患者的確診時(shí)間和急性心肌梗死再灌注治療時(shí)間，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活質(zhì)量。3、 突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫120急救。4、 急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？直接到急診科一樓胸痛門(mén)診就診。5、我

2、院胸痛門(mén)診在什么位置？我院胸痛門(mén)診在門(mén)診大廳一樓急診科。6、 什么是D to B時(shí)間？什么是D to N時(shí)間？D to B即Door to balloon（門(mén)球時(shí)間），指患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間90分鐘。D to N指患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到開(kāi)始溶栓時(shí)間。要求<30min。7、 什么是FMC to B時(shí)間？什么是FMC to N時(shí)間FMC to B指患者首次醫(yī)療接觸（First Medical Contact，F(xiàn)MC）到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸（First Medical Contact，F(xiàn)MC）到開(kāi)始

3、溶栓的時(shí)間。要求時(shí)間30分鐘。8、1120的寓意？11月20日，為中國(guó)“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分鐘”。大家牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。9、 院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoN時(shí)間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。10、 高危胸痛主要見(jiàn)于哪些疾??？急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等11、 哪些癥狀提示患者為高危胸痛患者？當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱

4、等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。12、 首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。13、 何謂時(shí)鐘統(tǒng)一方案？時(shí)鐘統(tǒng)一方案是指在胸痛中心的各個(gè)流程環(huán)節(jié)所采集的時(shí)間是來(lái)自完全同步的時(shí)鐘，胸痛中心的所有設(shè)備、儀器和時(shí)間顯示器的時(shí)鐘均完全一致。我院以網(wǎng)絡(luò)時(shí)鐘時(shí)間作為參照時(shí)間。14、 為什么要做到時(shí)間統(tǒng)一？數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂則是時(shí)間管理數(shù)據(jù)，所有急性胸痛患者的診治過(guò)程必須以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)，沒(méi)有可靠的時(shí)間節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)是沒(méi)有任何意義的。15、 什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥？急性冠狀

5、動(dòng)脈綜合癥（ACS）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。16、 急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類(lèi)藥物多不能緩解。17、 NSTE-ACS不同危險(xiǎn)分層患者如何處理？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI，高危者24小時(shí)內(nèi)行PCI，中危者72小時(shí)內(nèi)行PCI，低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影。18、 什

6、么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。19、 什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。20、 、心電圖ST段抬高可見(jiàn)于哪些

7、疾病？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。21、 如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候24小時(shí)開(kāi)放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對(duì)急性心肌梗死患者，及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。22、 如何實(shí)施STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略（溶栓或轉(zhuǎn)診P

8、CI），共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制，繞行急診行溶栓治療，或通過(guò)微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽(yáng)市中心醫(yī)院或南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。23、 如果懷疑NSTE-ACS（急性非ST段抬高型急性冠脈綜合癥）需要多長(zhǎng)時(shí)間完成超敏肌鈣蛋白檢測(cè)？如果懷疑NSTE-ACS必須在抽血完成后20min內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測(cè)。24、 CT室或?qū)Ч苁以诮拥絾?dòng)電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)放接待患者？必須在30分鐘內(nèi)開(kāi)放接待患者。25、 對(duì)胸痛患者的問(wèn)診以哪些方面入手？（1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性質(zhì)；(3)誘發(fā)及發(fā)作的背景；(4)疼痛的持續(xù)時(shí)間；(5)疼痛的緩解方式；(6)痛的伴隨癥狀。

9、26、 急性胸痛病史采集中需注意的問(wèn)題？(1)胸痛是否伴隨意識(shí)障礙；(2)胸痛是否伴隨出汗；(3)胸痛是否伴隨呼吸困難；(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。27、 高危胸痛病人的基本特征有哪些？（1） 癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2） 呼吸：呼吸頻率超過(guò)24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（3） 神志：清醒水平降低；（4） 循環(huán)：心率（40次/min或100次/min）；血壓（收縮壓100mmHg或200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（5） 心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等不能診斷

10、；（6） 氧飽和度：90%。28、 ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？（1） 胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（2） 放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（3） “燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（4） 無(wú)法解釋的上腹痛或腹脹；（5） 伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（6） 伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；（7） 伴大汗。29、 “雙抗”有哪些？阿司匹林+氯吡格雷替格瑞洛（我院現(xiàn)無(wú)此藥）30、 哪些急性胸痛患者服用雙抗？ 急性冠脈綜合征（ACS）包括：（1） UA（不穩(wěn)定心絞痛）；（2） NSTEMI（急性非ST段抬高型心肌梗死)；（3） STEMI(急性ST段抬高型心肌

11、梗死)；31、 阿司匹林（APC）的禁忌癥有哪些？（1） 對(duì)APC過(guò)敏者；（2） 有APC導(dǎo)致哮喘史；（3） 急性胃腸道潰瘍；（4） 出血體質(zhì)；（5） 嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6） 與甲氨蝶呤合用；（7） 妊娠的最后三個(gè)月。32、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（1） 對(duì)本品過(guò)敏者； (2)嚴(yán)重肝損害； (3) 活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血； (4) 哺乳。33、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（1） 對(duì)本品過(guò)敏者：（2） 活動(dòng)性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血)的患者；（3） 有顱內(nèi)出血史的；（4） 中-重度肝臟損害者；（5） 禁止替格瑞洛與強(qiáng)效CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等

12、合用。34、 如何從控制飲食角度防治心臟??？從心臟病防治角度看，營(yíng)養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。35、 吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響會(huì)使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者2-3倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。36、 心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí)，每日1-2次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。太極拳：對(duì)高血壓病、心臟

13、病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。37、 心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后心跳仍在100次/分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。38、 急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）常用的危險(xiǎn)分層工具？GRACE積分系統(tǒng)。GRACE積分140分為高危；109-140分為中危；108分為低危。有以下一項(xiàng)為極高危：a、 規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；b、 急性左心衰竭或

14、心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；c、 有威脅生命的惡性心律失常。39、 急性心肌梗死的死亡率？過(guò)去心肌梗死急性期住院病死率一般為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至8%左右，入院90分鐘內(nèi)進(jìn)行介入治療后進(jìn)一步降至4%左右。40、 心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的安放位置？V1：胸骨后右緣第四肋間；V2：胸骨后左緣第四肋間；V3：V2V4中間；V4：左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)；V5：左腋前線V4水平處；V6：左腋中線V4水平處；V7：左腋后線V4水平；V8：左肩胛下線V4水平；V9：左脊柱旁線V4水平；V3R V4R V5R與V3V4V5對(duì)稱(chēng)。41、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院多久能夠轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院？最遠(yuǎn)的距

15、離需要多久到達(dá)？鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院多久能否把心電圖傳輸?shù)叫赝粗行?什么樣確診的病人會(huì)送到胸痛中心，而非是普通醫(yī)院？42、目前醫(yī)院能做擇期PCI，不能做急診PCI。針對(duì)此情況，什么樣的病人會(huì)進(jìn)行急診溶栓，什么樣的病人會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院做急診PCI？比例大概各占有多少？怎樣評(píng)定需要做溶栓的病人？心梗的病人有多大的比例進(jìn)行溶栓？43、溶栓后轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院做急診PCI的病人多么？大致有多少？44、提問(wèn)120急救系統(tǒng)：120接診胸痛病人，怎樣快速轉(zhuǎn)至南召胸痛中心45、 若科內(nèi)患者家屬突發(fā)胸痛，該怎么做？ 護(hù)士：首先讓病人平臥，測(cè)呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送CCU做快速檢測(cè)，10min內(nèi)做心

16、電圖，同時(shí)喊醫(yī)生。 醫(yī)生：簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg）口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，告知患者家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉(zhuǎn)診PCI），若同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書(shū)，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診行PCI，若患者及其家屬同意轉(zhuǎn)診，使用微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽(yáng)市中心醫(yī)院或南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。46、 心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做？ 簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi)CCU，直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg）口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為