化療藥物外滲的處理-

1、v 靜脈輸入化療藥是主要治療手段靜脈輸入化療藥是主要治療手段v 化療藥物外滲或外漏從而引起靜化療藥物外滲或外漏從而引起靜脈炎和脈炎和局部局部組織壞死組織壞死v 影響對疾病的繼續(xù)治療影響對疾病的繼續(xù)治療010302化療藥物外滲的判斷化療藥物外滲的判斷藥物外滲后的處理原則及預(yù)防藥物外滲后的處理原則及預(yù)防 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及分類化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn) 外滲外滲 4 4 外滲外滲級別0 01 12-32-3沒有癥狀沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1 1英寸英寸，皮膚發(fā)涼。，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大

2、處直徑皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-61-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6 6英寸，皮膚發(fā)涼，輕英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。1化療藥物外滲的判斷化療藥物外滲的判斷234給藥時(shí)沒有出現(xiàn)上述癥狀，也有可

3、能出現(xiàn)藥物給藥時(shí)沒有出現(xiàn)上述癥狀，也有可能出現(xiàn)藥物外滲外滲。如：藥物的性質(zhì)、藥物濃度、給藥時(shí)間、藥物在靜脈內(nèi)如：藥物的性質(zhì)、藥物濃度、給藥時(shí)間、藥物在靜脈內(nèi)停留的停留的時(shí)間。時(shí)間。年老體弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔變小、血流減慢，造成局部藥物濃度升高，發(fā)生外滲。 靜脈壓升高時(shí)，如上腔靜脈壓迫綜合征或靜脈回流受阻，以及手術(shù)后上肢水腫，如果注入患肢靜脈，增加外滲的危險(xiǎn)性。 1 1、解剖因素、解剖因素2 2、生理因素、生理因素 3 3、藥物因素、藥物因素4 4、靜脈注、靜脈注射部位射部位經(jīng)放射治療過的經(jīng)放射治療過的區(qū)域，血管彈性、密度均區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，受到不同程度

4、的影響，用藥后有時(shí)可能用藥后有時(shí)可能發(fā)生滲漏。發(fā)生滲漏。 5 5、放射線、放射線損傷損傷6 6、醫(yī)源性、醫(yī)源性因素因素1 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 23 34 4阿霉素阿霉素環(huán)磷酰胺紫杉醇環(huán)磷酰胺紫杉醇阿霉素阿霉素+ +氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶（持續(xù)化療泵用留置針）氟尿嘧啶（持續(xù)化療泵用留置針）氟氟尿嘧啶尿嘧啶（持續(xù)化療泵用留置針）持續(xù)化療泵用留置針）阿霉素阿霉素表阿霉素表阿霉素第一天第一天第二天第二天卡鉑：主訴癢，卡鉑：主訴癢， 停止輸液后自行緩解停止輸液后自行緩解門診病人、紫杉醇門診病人、紫杉醇表阿霉素表阿霉素：1 1、封閉、封閉2 2、冰敷、冰敷3 3、當(dāng)天大計(jì)量奧諾先、當(dāng)天大計(jì)量奧諾先4

5、4、美寶濕潤燒傷膏美寶濕潤燒傷膏第第3 3、5 5、1010、天隨訪無疼痛、無水、天隨訪無疼痛、無水泡。第泡。第1414天時(shí)皮膚顏色正常天時(shí)皮膚顏色正常表阿霉素：靜脈炎、患者疼痛、靜脈凹陷表阿霉素：靜脈炎、患者疼痛、靜脈凹陷多西他賽多西他賽 4 4月月9 9、1212、1717、2323、2525外滲后外滲后外滲后外滲后的藥物。的藥物。長春地長春地 辛、柔紅霉素、氮芥、放射菌素辛、柔紅霉素、氮芥、放射菌素D D、絲裂霉素、光、絲裂霉素、光輝霉素、輝霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙足葉乙甙等等甲氨喋呤、甲氨喋呤、 博來霉素、博來霉素、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿糖胞苷、 米

6、托蒽醌、門冬酰胺酶等。米托蒽醌、門冬酰胺酶等。實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué) 主編周際昌主編周際昌20032003年第年第2 2版版第第4 4章不良反應(yīng)的處理章不良反應(yīng)的處理 作者徐兵河作者徐兵河柔紅霉素、放射菌素柔紅霉素、放射菌素D D、 絲裂霉素絲裂霉素 光輝霉素、氮芥、光輝霉素、氮芥、長春地辛長春地辛2 2、卡氮芥、氮烯咪胺、卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、鬼臼噻吩甙甲氨喋呤、甲氨喋呤、 博來霉素、博來霉素、氟尿嘧啶氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。米托蒽醌、門冬酰胺酶等。腫瘤腫瘤護(hù)理學(xué)、主編徐波護(hù)理學(xué)、主編徐波20082008年第年第1 1版版第四章局

7、部毒副反應(yīng)第四章局部毒副反應(yīng) 作者丁玥作者丁玥長春地辛、柔紅霉素、氮芥、放射長春地辛、柔紅霉素、氮芥、放射 菌素菌素D D、 絲裂霉素絲裂霉素、光輝霉素、光輝霉素、順鉑順鉑20ml20ml以上、紫杉醇以上、紫杉醇卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、順鉑順鉑20ml20ml以下以下甲氨喋呤、甲氨喋呤、博來霉素、博來霉素、 氟氟尿嘧啶、阿糖胞苷、米托蒽醌尿嘧啶、阿糖胞苷、米托蒽醌、門、門冬酰胺酶、冬酰胺酶、吉西他濱吉西他濱等等。國際護(hù)理科學(xué)雜志2012年第二期起皰劑與非起皰劑外滲的循證管理作者：土耳其大學(xué)Elif Unsal Avdal博士加壓包扎加壓包

8、扎2424小時(shí)、涂抹案例一的藥物小時(shí)、涂抹案例一的藥物局部結(jié)果局部結(jié)果處理后第10天處理后一個(gè)月v 植物堿類化療藥物外滲，局部不能冷敷。植物堿類化療藥物外滲，局部不能冷敷。( (臨床護(hù)理實(shí)踐指南）臨床護(hù)理實(shí)踐指南）20112011版版. .第第1313章章. .第第2 2節(jié)之規(guī)定節(jié)之規(guī)定植物堿類植物堿類: :長春花堿（長春花堿（VLBVLB）、長春新堿（）、長春新堿（VCR)VCR)、 長春地辛（長春地辛（VDS)VDS)、 長春瑞濱長春瑞濱 (NVB)(NVB)、 高三尖杉脂堿高三尖杉脂堿(HRT)(HRT)、 羥基喜樹堿（羥基喜樹堿（HCPT)HCPT)、 拓?fù)涮婵担ㄍ負(fù)涮婵担═PTTPT

9、 ）、伊立替康（）、伊立替康（ CPT-11CPT-11 ） 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué). .第第1616版版. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社手背靜脈手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈?？梢赃x擇的穿刺部位可以選擇的穿刺部位 發(fā)泡類藥物首選深靜脈發(fā)泡類藥物首選深靜脈 ( (PICC,CVC PICC,CVC 輸液港等輸液港等) )。手臂的大靜脈：手臂的大靜脈： 腕和肘之間腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 常用化療藥物常用化療藥物PHPH值值

10、1 1、化療藥物輸入前用生理鹽水或、化療藥物輸入前用生理鹽水或5%5%葡萄糖液體進(jìn)行靜脈穿葡萄糖液體進(jìn)行靜脈穿刺，并確認(rèn)穿刺部位無腫脹無疼痛，并且應(yīng)該識別了解刺，并確認(rèn)穿刺部位無腫脹無疼痛，并且應(yīng)該識別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈刺激程度。所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈刺激程度。2 2、用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。、用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。3 3、正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。、正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。4.4.在在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥名護(hù)

11、士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。5.5.給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對于語言障礙、意識欠清患者重點(diǎn)無疼痛和燒灼感，對于語言障礙、意識欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。關(guān)注。6.6.通過莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力，液面較底時(shí)用一手捏住通過莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力，液面較底時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作。7 7對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。8 8、有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。、有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。9 9、先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰、先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物。兩種藥物之間要?jiǎng)┧幬?，?yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。給予生理鹽水或葡萄糖液體。1010、化療、化療結(jié)束后用生理鹽水或結(jié)束后用生理鹽水或5%5%葡萄糖至葡萄糖至100ML100ML沖洗靜脈沖洗靜脈通路。通路。輸入發(fā)泡類和刺激性藥物時(shí)