新生兒疾病篩查采血方法的改進及護理體會

1、新生兒疾病篩查采血方法的改進及護理體會                        【摘要】隨著社會的進步，人們對生活質(zhì)量不斷提高，對優(yōu)生優(yōu)育的要求越來越高，新生兒疾病篩查的普及率也越來越廣。新生兒疾病篩查主要通過采集足跟部血液的檢查，對某些危害嚴(yán)重的先天性、代謝性疾病進行群體的篩查，使它們的臨床表現(xiàn)尚未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時即能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療

2、。從而避免了重要器官如腦、肝、骨等不可逆的損害，而導(dǎo)致死亡和生長及智力落后。實施新生兒篩查可預(yù)防殘疾，提高人口素質(zhì)。目前我國成熟的疾病篩查項目有先天性甲狀腺功能低下（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏（G6PD缺乏）。我科從2006年1月開始采用足底定位斜刺采血法，此法位置精確，效果好，成功率明顯比以前未采取此法以來提高了很多。通過對100例新生兒用對照組和實驗組的方法進行比較，以往的直刺采血法的一次成功率89%，定位斜刺采血法的一次成功率99%，這種采血的方法不但減輕了新生兒的痛苦，也提高了我們的護理工作效率，家屬對此也很滿意。所以新生兒足底定位斜刺采血法的臨床運用是值得推

3、廣的，現(xiàn)將我科實行的定位斜刺采血法介紹如下： 【關(guān)鍵詞】新生兒篩查采集方法足底 1資料與方法 1.1一般資料選擇100例在我科出生的足月新生兒采用以往直刺采血法，100例采用現(xiàn)在定位斜刺采血法，它們的平均年齡74.5h，平均體重3215g。男44例，女56例，均系足月新生兒，無其他合并癥，出生后吸吮力好。 1.2采血時間新生兒出生72h后，4天之內(nèi)，采血前應(yīng)停用抗生素及含碘藥物、制劑并要充分哺乳。若在哺乳前無蛋白質(zhì)負(fù)荷的情況下采血，會出現(xiàn)苯丙酮尿癥(PKU）篩查的假陽性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素（TSH）上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。 1.3采用方法采集時盡量避

4、免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中又增加了護士的壓力，影響采血的成功率。運用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈40°45°斜刺進針，深度0.51.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標(biāo)本合格。 2結(jié)果 2.1一針成功率采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑8mm，定位斜

5、刺采血法100例，一針成功99例，成功率99%。 2.2穿刺點止血時間采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，止血法平均（5±7s），通過對100例篩查新生兒進行比較： 3采血時的注意事項 3.1采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，給家屬必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會給新生兒造成身體大的傷害，采血前必須帶口罩、帽子，按正規(guī)化洗手，采用一人一針，操作前后進行空氣消毒，30分鐘后方可操作，同時要嚴(yán)格三查七對，防止差錯事故的發(fā)生。 3.2調(diào)節(jié)室溫28-30,當(dāng)室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗

6、液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導(dǎo)致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細(xì)血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致凝固而需重新采血。                             4護理體會 4.

7、1此法采血一針成功率高足底定位斜刺采血法，斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規(guī)“直刺法”易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精確，效果更好。 4.2操作簡便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準(zhǔn)確有效，避免了針刺過深及反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時間，提高了護理工作效率。 4.3對新生兒及家屬的影響足底定位斜刺采血法只需輕輕擠壓，血斑標(biāo)本即可合格，有效地降低了因血量少而反復(fù)用力擠壓所致新生兒長時間哭鬧及家屬緊張心理，同時穿刺后止血時間并不延長，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。 5討論 近年來我院分娩人數(shù)不斷增多，對新生兒疾病篩查采血質(zhì)量的要求也在提高，再加上現(xiàn)在大部分父母只生一個孩子，如果一次采血不成功，父母會覺的很心疼，這兩年多我科采用了定位斜刺采血法，定位準(zhǔn)確，效果滿意，而且一針采血成功率高，標(biāo)本的合格率也高，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38-40溫水沐浴后，因為這樣可以促進全身的血液循環(huán)，有利于