彩色多普勒超聲在骨疾病診斷中的應(yīng)用探討(一)

1、彩色多普勒超聲在骨疾病診斷中的應(yīng)用探討(一)    【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在骨癌、骨折、脊椎結(jié)核、骨髓炎疾病診斷中的應(yīng)用。方法 采用惠普M2410A型彩色多普勒儀高頻探頭及電子扇形探頭對骨折、骨癌、骨結(jié)核、骨髓炎及并發(fā)癥進行觀察分析。結(jié)果 對骨折、骨癌、脊椎骨結(jié)核及骨髓炎的診斷有明顯價值，特別是對典型病變的診斷確立。對上述疾病的繼發(fā)病變觀察明顯優(yōu)于X線，觀察的連續(xù)性、實時性優(yōu)于CT及MRI。結(jié)論 彩色多普勒超聲對骨折、骨癌、骨結(jié)核及骨髓炎有很好的臨床應(yīng)用價值，但不具備惟一性。 【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒;骨疾病【Abstract】 Objecti

2、ve To discuss the application of color Doppler for diagnosing osteocarcinoma, fractures, bone tuberculosis and osteomyelitis.Methods HP-M2410A color Doppler-high-frequency electronic fan-shaped probe was used to observe and analyze fractures, osteocarcinoma, bone tuberculosis and osteomyelitis and t

3、heir complications.Results It had obvious value to diagnose fractures, osteocarcinoma, bone tuberculosis and osteomyelitis, especially for typical disease. It was better than X-ray observation and the continuity of observation and real-time was superior to CT.Conclusion Color Doppler is of great cli

4、nical value to diagnose fractures, osteocarcinoma, bone tuberculosis and osteomyelitis.【Key words】 color Doppler; bone disease超聲在臨床疾病診斷的應(yīng)用十分廣泛，但在骨病的診斷中應(yīng)用較少，我科對近幾年中來診的38例骨病患者的彩色多普勒超聲臨床診斷應(yīng)用進行了探討，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我院住院和門診就診的骨病患者38例，男29例，女9例；年齡1850歲。外傷性骨折23例，骨髓炎6例，骨癌3例，脊椎結(jié)核6例。觀察骨為股骨、脛骨、腓骨、尺骨、橈骨、髕骨、脊椎

5、。1.2 使用儀器 惠普M2410A尖端影像彩色多普勒超聲診斷儀，電子相控陣高頻探頭，頻率5.010.0MHz。電子扇形探頭頻率2.02.5MHz。1.3 方法及檢查結(jié)果 骨折病人來自臨床診斷后，其他病人來自門診初診病人，檢查前無需特殊準(zhǔn)備，自動平臥體位。（1）骨折：超聲可見骨質(zhì)連續(xù)中斷，骨移位、碎骨片大小及數(shù)量，骨折周圍血腫及軟組織腫脹，血管受壓，血流速及阻力改變。（2）骨癌：可見腫瘤組織大小，骨質(zhì)破壞及缺損，骨線擠壓及彎曲，腫瘤與周圍組織的關(guān)系，腫瘤血流分布及供應(yīng)狀況，流速及阻力等。（3）脊椎骨結(jié)核：可見骨質(zhì)破壞、缺損，骨線中斷，組織回聲不均勻，病變區(qū)可見稍低回聲間有斑點樣強回聲，形成冷膿

6、腫的可見膿腫大小，引流向遠處的膿腫可見瘺管及走向，病灶周圍血流分布少。（4） 骨髓炎：早期可見骨膜分離，病變周圍組織腫脹、增厚，晚期可見骨組織局部破壞。病變區(qū)域早期可見較豐富的靜脈血流顯示，晚期則血流顯示不清。還可以觀察到膿腔的形成及大小，形成瘺管的可觀察到瘺管的走向。本組病例均與X線、CT對照診斷。2 討論骨病變的病理改變及臨床表現(xiàn)呈多樣性，因而超聲圖像也較為復(fù)雜，其聲像圖有相似的共性：骨連線中斷，骨碎片，骨質(zhì)改變，骨周圍組織改變。也有不同的變化：病變成因不同，骨病變及破壞的圖像不同，骨周圍組織改變不同。這些迥異與病史、病因及癥狀密切相關(guān)。就骨折而言，圖像與外傷的程度有關(guān)，骨裂、短骨骨折、非

7、移位性骨折、骨碎片的多少等因為超聲的分辨率或體表的生理性折返不便操作而較難判斷，對有明顯移位（垂直移位>1.5mm）、斷端分離（水平移位>1.0mm）的骨折和粉碎性骨折則圖像典型、準(zhǔn)確、直觀，可以確立診斷。還可以觀察由于骨折引起的其他并發(fā)癥，如血腫、血栓形成、繼發(fā)感染及血管組織損傷狀況。對骨腫瘤超聲具有重要診斷意義，在骨腫瘤可以觀察腫瘤大小、范圍、骨組織的破壞程度及對周圍組織的侵蝕，病灶血液供應(yīng)情況等有價值的信息，這是X線及CT所不具有的優(yōu)勢。甚至通過腫瘤的發(fā)生部位及聲像圖特征可以大致判斷腫瘤的性質(zhì)1。腫瘤由于其發(fā)病的特征性，早期很難發(fā)現(xiàn)，本組2例患者因局部腫塊行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)為晚

8、期骨腫瘤。由于腫瘤的組織生長特性：其周圍及內(nèi)部血供豐富,彩色多普勒可以觀察到腫瘤的血流分布及供血狀況。同樣對無癥狀的結(jié)核病人也有極高診斷價值，本組病例中曾有因腰部或髂窩處局部隆起就診而檢出脊椎結(jié)核合并椎旁膿腫、髂窩膿腫形成。近幾年我國結(jié)核病的發(fā)病呈明顯上升趨勢2，因而脊椎結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率有所增加。2008年上半年即檢出無癥狀脊椎結(jié)核3例。結(jié)核病變一般病程較長，組織機化鈣化明顯，因而彩超下病變周圍缺乏血流分布，呈現(xiàn)少血流征像。早期骨髓炎主要表現(xiàn)為高熱、患處紅腫，X線下并無明顯特征性改變，但此時超聲可觀察到明顯的骨膜增厚、分離，病變處軟組織增厚。超聲動態(tài)觀察可觀察到典型的骨髓炎骨破壞過程，對部分未經(jīng)有效治療或治療不規(guī)律的患者還可以觀察到膿腫及瘺管形成的過程及走向，這是X線及CT不及的優(yōu)勢。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，近年骨髓炎發(fā)病呈明顯下降趨勢?？傊?，骨疾病診斷主要依賴普通X線、CT及MRI