醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例講解西平縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科E-mail:概述 2002年2月20日國(guó)務(wù)院第五十五次常務(wù)會(huì)議通過。 2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令頒布 2002年9月1日起施行 本法規(guī)共七章63條，分為總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的法律地位：行政法規(guī)立法目的 規(guī)定在總則第一條：有四個(gè)目的 正確處理醫(yī)療事故 保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益 保障醫(yī)療安全 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 立法背景：醫(yī)患矛盾成為社會(huì)焦點(diǎn)、醫(yī)療事故處理辦法不適應(yīng)社會(huì)生活的實(shí)際醫(yī)療事故的定義 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中

2、，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。 新老定義比較：主體變化、范圍擴(kuò)大(從活動(dòng)范圍到損害后果范圍兩方面擴(kuò)大)、明確行為違法性、取消“醫(yī)療差錯(cuò)”的概念 醫(yī)療事故處理辦法定義：本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 有四個(gè)構(gòu)成要件： 主體 行為違法性與 過失 損害后果 過失行為與后果間的因果關(guān)系醫(yī)療事故的分級(jí) 依據(jù)后果嚴(yán)重程度而分為四級(jí) 一級(jí)：殘廢、重度殘疾 二級(jí)：中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙 四級(jí)：其他的

3、明顯人身?yè)p害醫(yī)療事故處理原則 公開、公平、公正、及時(shí)、便民 堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度 事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)醫(yī)療事故的預(yù)防 一般預(yù)防措施 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制 防范預(yù)案制度 報(bào)告制度 病歷書寫規(guī)定 禁止性規(guī)定 病人對(duì)病歷資料的權(quán)利 病人的知情權(quán)與醫(yī)方的告知義務(wù)一般預(yù)防措施 遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、職業(yè)道德 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育、培訓(xùn)義務(wù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)?兼)職人員 職責(zé)： 監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作、 檢查執(zhí)業(yè)情況、 接受患者投訴、 提供咨詢服務(wù)防范預(yù)案制度 目的：預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生醫(yī)療事故報(bào)告制度 院內(nèi)報(bào)告制度 行政報(bào)告制度院內(nèi)報(bào)告程序 醫(yī)務(wù)人

4、員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)控部門(或人員)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 質(zhì)控部門或人員職責(zé)： 立即調(diào)查、核實(shí) 向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告 向患者通報(bào)、解釋 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要進(jìn)行相關(guān)處理行政報(bào)告程序 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告 必須12小時(shí)內(nèi)報(bào)告的重大醫(yī)療過失行為： 可能為二級(jí)以上 三人以上損害后果 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形病歷書寫規(guī)范 按衛(wèi)生部規(guī)定書寫、保管病歷資料 搶救病歷6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記禁止性規(guī)定 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、搶奪病歷資料病人對(duì)病歷資料的權(quán)利 有權(quán)復(fù)印、復(fù)制 范圍：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、衛(wèi)生部規(guī)定的其他

5、病歷資料。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供復(fù)印、復(fù)制服務(wù)并加蓋印章 復(fù)印時(shí)應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng) 可以收工本費(fèi)病人的知情權(quán)及醫(yī)方的告知義務(wù) 病人的知情權(quán) 醫(yī)方的告知義務(wù)：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)解答其咨詢 告知應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果醫(yī)療事故發(fā)生后的處置行為 處理預(yù)案制度 防止損害擴(kuò)大 封存病歷資料 封存實(shí)物證據(jù) 明確死因 尸體處置處理預(yù)案制度目的在于減輕醫(yī)療事故的損害防止損害擴(kuò)大 主要是相應(yīng)的醫(yī)療措施要跟上封存病歷資料 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄 雙方在場(chǎng)時(shí)封存和啟封 封存的可以是復(fù)印件 由醫(yī)方保管封存實(shí)物證據(jù) 疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果的，封存實(shí)物 醫(yī)方

6、保管 需要檢驗(yàn)的，雙方共同指定；或衛(wèi)生行政部門指定 輸血引起的，供血機(jī)構(gòu)到場(chǎng)明確死因 48小時(shí)內(nèi)尸檢 具備尸體凍存條件的，可處長(zhǎng)至7日 尸檢應(yīng)經(jīng)近親屬同意并簽字 由有資格的機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員進(jìn)行 雙方可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也派人觀察 拒絕尸檢的，拒絕方承擔(dān)責(zé)任尸體處置 移放太平間 存放時(shí)間不得超過2周 逾期，報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，公安部門備案，可按規(guī)定處理 目的：保護(hù)醫(yī)療秩序醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 鑒定的啟動(dòng)程序 鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置 鑒定的屬地管轄與級(jí)別管轄 鑒定機(jī)構(gòu)的組織辦法與組織過程 鑒定程序與期間 鑒定材料 鑒定的證據(jù)與證明規(guī)則 鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容 鑒定的費(fèi)用問題鑒定的啟動(dòng)程序 有

7、三種啟動(dòng)程序： 衛(wèi)生行政部門啟動(dòng)：主動(dòng)啟動(dòng)、被動(dòng)啟動(dòng) 當(dāng)事人啟動(dòng) 司法啟動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置 由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織鑒定工作 地巿醫(yī)學(xué)會(huì)，初次鑒定 省醫(yī)學(xué)會(huì)，再次鑒定 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件鑒定的屬地管轄與級(jí)別管轄 屬地原則 級(jí)別管轄鑒定機(jī)構(gòu)的組織辦法與組織過程 專家?guī)欤簩＜屹Y格、不受地域限制、 合議制 回避制度 單數(shù) 法醫(yī)參加 異地專家鑒定程序與期間 受理起5日內(nèi)，通知提交材料 收到通知10內(nèi)，提交材料、書面陳述、答辯 收到材料45日內(nèi)，組織鑒定并出具鑒定書 醫(yī)學(xué)會(huì)可組織調(diào)查 鑒定中的陳述與答辯鑒定的證據(jù)與證明規(guī)則 舉證不能的責(zé)任 關(guān)于門診病歷鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容 過半數(shù)通過 內(nèi)容：一、雙方當(dāng)事人的基本情況；二、提交的材料和調(diào)查的材料；三、鑒定過程的說明；四、醫(yī)療行為的違法性；五、因果關(guān)系；六、責(zé)任程度；七、等級(jí)；八、醫(yī)學(xué)建議。鑒定的費(fèi)用問題 屬于醫(yī)療事故，機(jī)構(gòu)支付 不屬于醫(yī)療事故，提出方支付列舉排除醫(yī)療事故 緊急情況下，緊急 避險(xiǎn) 病情異常、體質(zhì)特殊 現(xiàn)有條件下，無法預(yù)料、不能防范的不良后果 無過錯(cuò)輸血 不可抗力醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 行政義務(wù) 行政處理的啟動(dòng)及期間 行政權(quán)限 行政處理程序 鑒定結(jié)論的行政效力 結(jié)果報(bào)告制度醫(yī)療事故的賠償 民事責(zé)任爭(zhēng)議解決的三條