層流手術(shù)室管理

1、層流手術(shù)室管理要求一、相關(guān)概念：     1、潔凈手術(shù)部：以數(shù)間潔凈手術(shù)室為核心包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域。     2、空氣潔凈技術(shù)：是指通過科學設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。     3、空氣潔凈度：表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒（無生命微粒和有生命微粒）濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高。     4、空氣潔凈度級別：以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級，數(shù)字越小，級別越高，潔凈度越高；反之則潔凈度越低。 5

2、、浮游菌濃度：利用采樣培養(yǎng)基培養(yǎng)得出的單位體積空氣中的浮游菌數(shù)（cfu/ m3³）。    6、沉降菌濃度：用直徑為90mm的培養(yǎng)皿靜置于室內(nèi)30min，然后培養(yǎng)得出的每一皿的沉降菌落數(shù)。     7、表面染菌密度：用特定方法擦拭表面并按要求培養(yǎng)后得出的菌落數(shù)（cfu/c）。   8、手術(shù)區(qū)：需要特別保護的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域。其中級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊各外推0.9M、兩端各外推至少0.4M后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩邊各外推至少0.6M、兩端各外推至少0.4M后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域

3、 級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊各外推至少0.4M后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2M。 9、靜態(tài)：室內(nèi)設(shè)施及功能齊備，空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行，但無人員的狀態(tài)。 10、動態(tài)：一切系統(tǒng)正常運行、醫(yī)護人員進行正常操作的狀態(tài)。二、層流手術(shù)室的管理除手術(shù)室的基本要求外應有以下要求    1、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應更換產(chǎn)塵埃少的專用工作服；     2、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設(shè)有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，并有連鎖裝置，不可同時打開出、入門；

4、60;   3、醫(yī)務人員應在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣可能產(chǎn)生污染的操作應選擇在回風口側(cè)進行；     4、潔凈手術(shù)室溫度應控制在22oC25oC，相對濕度為40%60%，噪聲為4050分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；     5、潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應符合標準（I、II 級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)>10 pa.）要求。     6、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30

5、分鐘開啟；     7、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；       8、潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風機組設(shè)備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進行徹底清潔，并進行記錄； 9、消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風進入循環(huán)。三、層流手術(shù)室空氣凈化設(shè)備的日常管理要求     1、對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進

6、行清潔，若有污染應隨時清潔；     2、對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔，對濾料層應按表2要求更換；     3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次；     4、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥；     5、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和致冷器下的水盤和水塔，應當每周進行清洗去除污

7、垢并保持干燥清潔；     6、對擋水板應當每周進行清洗并保持干燥； 7、對凝結(jié)水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。 四、層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)要求     1、級潔凈手術(shù)室和級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風的動態(tài)控制；     2、級潔凈手術(shù)室和、級其他潔凈用房可以通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實行動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負責手術(shù)進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控；     3、非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進行自凈（空氣凈化機）；  

8、60;  4、嚴禁使用有化學刺激、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備；     5、空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置應當保證密閉，不泄露；     6、負壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應設(shè)置獨立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風口安裝高效過濾器； 7、排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。     五、層流手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作     1、潔凈手術(shù)部投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔；     2、潔凈

9、手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的靜壓差，監(jiān)測標準應符合表3的規(guī)定；靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準；     3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；     4、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；     5、每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；     6、每年對潔凈手術(shù)部進行一次包括塵埃

10、粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄； 7、每半年對潔凈手術(shù)部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。     六、層流手術(shù)室環(huán)境細菌濃度、靜壓差日常監(jiān)測方法    1、層流手術(shù)室空氣日常監(jiān)測方法：     要求日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測細菌菌落總數(shù)。     （1）回風口動態(tài)平板采樣法：應在手術(shù)開始、手術(shù)2小時、手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。每個回風口中部擺放3個傾斜30，90 培養(yǎng)皿，暴露30分

11、鐘后，37OC培養(yǎng)24小時。      標準：每皿菌落計數(shù)平均值應符合表4標準要求。單皿最大值不應超過平均值3倍。     （2）動態(tài)采樣器法：浮游菌菌落檢測應在手術(shù)進行如切皮、縫合、連臺手術(shù)之間、手術(shù)進行4小時等，選擇不少于3個程序，測定細菌菌落總數(shù)。    標準：I級<30cfu/m3 ；II級<150 cfu/m3；III級<450 cfu/m3；IV級<500 cfu/m3。     （3）其他潔凈用房在當天上午10時和下午4時各測1次，在每個

12、回風口中部擺放3個90培養(yǎng)皿，沉降0.5h后在37下培養(yǎng)24h。     標準：同回風口動態(tài)平板采樣法標準。     （4）采樣次數(shù)：按湖南省衛(wèi)生廳即將出臺的潔凈手術(shù)部醫(yī)院管理控制規(guī)范執(zhí)行。     2、表面染菌密度監(jiān)測方法：     （1）采樣時間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房，作為靜態(tài)實測數(shù)據(jù)）、各手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時。     （2）采樣地點：有代表性地點，每個房間每種表面不少于2點（如手術(shù)臺、桌、燈等）。

13、60;   （3）采樣及檢測方法：按照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件）     （4）標準：同回風口動態(tài)平板采樣法標準。     3、醫(yī)護人員手采樣：每次抽檢人數(shù)不少于3人    4、靜壓差監(jiān)測方法：pa（帕）     （1）方法：  儀器測定法。     （2）儀器：  液柱式微壓計，最小刻度2Pa。     （3）人員： 

14、 一人持測定膠管并復核，一人操作儀器。     （4）步驟：     A、關(guān)門  應把潔凈區(qū)域內(nèi)所有的門關(guān)閉，最好有人守護。     B、測定  從手術(shù)室最里面潔凈級別最高的房間依次向外測定，凡是可相通的相鄰兩室都要測定，一直測到可與室外相通的房間。    應有一人在待測房間手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避開氣流方向和渦流區(qū)。     C、檢查  如果靜壓太小，不易判斷正負，可用線

15、頭之類放在門縫外觀察。     D、調(diào)節(jié)  如發(fā)現(xiàn)測出的壓差未達到要求，可調(diào)節(jié)風口或閥門開關(guān)重測。    （5）監(jiān)測標準 ： I、II級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)>10 pa。   （6）測定次數(shù)：根據(jù)需要隨時檢測并留有記錄。      5、相對濕度監(jiān)測：     夏季：不得連續(xù)2天> 60%，不得發(fā)生2次以上。     冬季：不得連續(xù)2天< 30%。不得發(fā)生2次以上

16、。     測定次數(shù)：隨時檢測并留有記錄。     測定方法：室內(nèi)儀表讀出并記錄。 七、層流手術(shù)室環(huán)境細菌濃度、靜壓差日常監(jiān)測等標準（見表3）表1  潔凈手術(shù)室分級 等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)提示特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標準潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)準潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)表2  過濾器更換周期類   別檢

17、 查 內(nèi) 容更 換 周 期新風入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼是否一半以上已堵1周清掃1次，多風沙地區(qū)周期更短粗低效過濾器阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2×設(shè)計或運行初阻力3-6個月，超過標準隨時更換中效過濾器阻力已超過額定初阻力80Pa，或等于2×設(shè)計或運行初阻力6-12個月，超過標準隨時更換亞高效過濾器阻力已超過額定初阻力100Pa，或等于2×設(shè)計或運行初阻力（低阻亞高效時為3倍）1年以上，超過標準隨時更換高效過濾器阻力已超過額定初阻力160Pa，或等于2×設(shè)計或運行初阻力3年以上，超過標準隨時更換表3 環(huán)境污染控制指標 級 別空  

18、0; 氣地  面墻面與物體表面五指手套印微粒（粒/L）沉降菌濃度   (個/90皿0.5h）染菌密度   （cfu/cm2)染菌密度（cfu/cm2)染菌密度（cfu/手套)0.5m5.0m靜態(tài)動態(tài)靜態(tài)動態(tài)靜態(tài)動態(tài)消毒后工作中消毒后工作中新手套工作中3.5 動 靜 比 =50 動 靜 比 =50.2 動 靜 比 =7.53動 靜 比 =103動 靜 比 =50135031.5550335003045505105009055505非 潔 凈 區(qū)/ /10/5min 1010/注：靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)

19、或年檢數(shù)據(jù)為準。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準。表4：潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）時空氣采樣方法（沉降法）等級空氣潔凈度級別布 點 要 求細菌最大平均濃度（個皿·）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)I100級1000級0.20.41000級10000級0.751.510000級100000級24輔100000級5    八、層流手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）時空氣采樣方法    1、采樣方法：     （1）當送風口集中布置時，應對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；當送風口分散布置時，按全室統(tǒng)一布點方法檢測。     （2）沉降法采樣時，用直徑9cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30min，37培養(yǎng)24h，培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)（cfu）代表空氣中沉降下來的細菌數(shù)，以個/皿表示。