我院輔助用藥管理制度新

1、深圳市職業(yè)病防治院輔助用藥管理制度為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見 （國衛(wèi)體改發(fā)2015 89 號(hào)）精神，根據(jù)深衛(wèi)計(jì)基藥2017 6 號(hào)文，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院輔助用藥管理制度：一、輔助用藥的定義及分類?根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed?201件？MeS浜于輔助用藥的解釋,參考國內(nèi)部分醫(yī)院對(duì)于輔助用藥的定義、分類，結(jié)合各藥品適應(yīng)癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡(jiǎn)要說明如下：（一）?輔助用藥的定義：?是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。常用于預(yù)

2、防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。 ?（二）輔助用藥分類： ?輔助用藥暫分為十類：增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。二、建立輔助用藥重點(diǎn)管理目錄我院將結(jié)合廣東省陽光用藥制度建設(shè)和陽光用藥直報(bào)工作，利用深圳市藥品管理平臺(tái)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥管理系統(tǒng)，通過我院輔助用藥采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額、參考價(jià)格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，按管理要求可劃分為重點(diǎn)監(jiān)控類和限制使用類。我院輔助用藥重點(diǎn)管理目錄見文后附表一。三、制定基本用藥目錄對(duì)臨床各專業(yè)用藥情況

3、進(jìn)行梳理和分析，結(jié)合患者就診疾病譜特點(diǎn)， 按照臨床路徑和治療指南，確定科學(xué)合理的基本用藥目錄，優(yōu)先選擇臨床 常用劑型和劑量規(guī)格。建立健全科學(xué)的藥品遴選制度。對(duì)輔助用藥新申請(qǐng) 購入品種、調(diào)整品種及供應(yīng)企業(yè)實(shí)施嚴(yán)格論證，從目錄源頭嚴(yán)控輔助用藥 進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、加強(qiáng)對(duì)使用環(huán)節(jié)的管理工作醫(yī)師在處方開具輔助用藥時(shí)應(yīng)充分考慮藥品成本與療效，遵循“能不 用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈輸注， 優(yōu)先使用通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，根據(jù)治療指南用藥；嚴(yán)格管理超藥品 說明書用藥，按藥品說明書規(guī)定的使用范圍、療程、劑量和適應(yīng)癥開具處 方，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。五、規(guī)范臨床不合

4、理用藥行為（一）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照中華人民共和國藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 規(guī)定、處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等法律法規(guī) 及規(guī)定，完善并落實(shí)藥事管理制度。明確輔助用藥使用原則，規(guī)范輔助用 藥使用要求，逐步降低輔助用藥使用比例。（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)和考核，把處方合格率作為檢驗(yàn) 合理用藥知識(shí)培訓(xùn)效果的重要依據(jù)，建立處方點(diǎn)評(píng)與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的 長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高臨床合理用藥水平。藥學(xué)部應(yīng)當(dāng)積極參與臨床科室查 房、會(huì)診、病歷討論和用藥點(diǎn)評(píng)，為醫(yī)師臨床用藥提供技術(shù)支持，及時(shí)干預(yù)和糾正不合理用藥行為。六、實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（一）點(diǎn)評(píng)范圍。消耗金額排名前十位的輔助用藥（包括深圳市重

5、點(diǎn)管理目錄和本院輔助用藥目錄） ，全部納入本院處方點(diǎn)評(píng)范圍。（二）點(diǎn)評(píng)方法。每月對(duì)納入專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的輔助用藥隨機(jī)抽取門急診處方不少 30 張，出院病歷不少于 30 份實(shí)施點(diǎn)評(píng)（同一通用名如規(guī)格、廠家、劑型不同時(shí)應(yīng)分開點(diǎn)評(píng)） ，當(dāng)月某種藥品處方（醫(yī)囑）不足上述數(shù)量時(shí)，所有使用該藥品的處方（醫(yī)囑）全部實(shí)施點(diǎn)評(píng)。（三）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 的要求，對(duì)處方（醫(yī)囑）藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（四）運(yùn)行病歷巡查。對(duì)終末病歷實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行期病歷的巡查，重點(diǎn)對(duì)正在使用進(jìn)入目錄藥品的運(yùn)行期病歷進(jìn)行抽查，及

6、時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和糾正不合理用藥行為。七、強(qiáng)化點(diǎn)評(píng)結(jié)果運(yùn)用對(duì)輔助用藥不適宜率超過10%的處方或住院醫(yī)囑實(shí)施預(yù)警。對(duì)連續(xù)三個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過10%的輔助用藥，屬于重點(diǎn)監(jiān)控類的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整為限制使用類；屬于限制使用類的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。對(duì)使用異常、使用量和使用金額排名前列的輔助用藥分別進(jìn)行排名，在院內(nèi)公示藥品名稱和醫(yī)師姓名，發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)合理用藥。對(duì)點(diǎn)評(píng)和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為， 依據(jù) 處方管理辦法 和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 （試行） 的規(guī)定予以處理，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，納入衛(wèi)生計(jì)生行政主管

7、部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)。八、定期開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)建立完善輔助用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，對(duì)藥品臨床使用安全性、有效性、合理性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，定期通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)預(yù)警信息。制訂輔助用藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)評(píng)價(jià)方案，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)，每季度開展一次專項(xiàng)評(píng)價(jià)。實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)制度，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是超常用藥和不適宜用藥率，進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。逐步將輔助用藥管理納入臨床用藥綜合監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)輔助用藥遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。積極推進(jìn)信息化建設(shè)，利用信息化手段加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用過程控制 , 逐步實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警

8、，提升合理用藥及管理水平。九、加大督導(dǎo)檢查力度加強(qiáng)對(duì)輔助用藥臨床使用管理的指導(dǎo)和檢查，督促各科按照要求落實(shí)工作責(zé)任，完善工作措施，將輔助用藥使用管理作為考核評(píng)估合理用藥工作的重要內(nèi)容，納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系。對(duì)于工作不力、違反有關(guān)規(guī)定的科室，要對(duì)其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，督促整改，跟蹤復(fù)查；對(duì)于存在問題嚴(yán)重、整改落實(shí)不到位的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。并將檢查結(jié)果每月進(jìn)行通報(bào)。十、其他事項(xiàng)藥學(xué)部臨床藥學(xué)室須按要求于每月 15 日前，將上月消耗金額排名前三十位藥品目錄按衛(wèi)計(jì)委要求上報(bào)。附表一深圳市職業(yè)病防治院重點(diǎn)監(jiān)控類輔助用藥目錄 （ 2017）注射用依達(dá)拉奉注射用胸腺法新（胸腺肽 al） 仙）（日達(dá)腦蛋白水解物注射液（施普善）匹多莫德片馬來酸桂哌齊特注射液（克林澳）參芍葡肉糖注射液脾多肽注射液燈盞細(xì)辛注射液注射用復(fù)合輔酶注射用磷酸肌酸鈉脫氧核甘酸鈉注射液深圳市職業(yè)病防治院限制使用類輔助用藥目錄(2017)限制使用類限制方法注射用胸腺法新（胸腺肽al）（日達(dá) 仙）科主任負(fù)責(zé)制匹多莫德片每月限額750盒參芍葡肉糖注射液每月限額1000支燈盞細(xì)辛注射液每月限額2