胸腔閉式引流常見(jiàn)問(wèn)題的分析和處理(借鑒內(nèi)容)

1、貝眉貝腳可一鍵刪除 僅供空考胸腔閉式引流常見(jiàn)問(wèn)題的分析和處理一、異常情況分析1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析 水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 .水柱在水平面上靜止 不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)610cmH2O提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水 封瓶?jī)?nèi)由現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟 及升高的膈肌堵塞，引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通 不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸 腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，

2、以至打折扭曲等等。正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻 璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為310 cm當(dāng)由現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍 <3 cm時(shí)，多半原因就是引 流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解 學(xué)習(xí)資料#i頁(yè)眉頁(yè)腳一鍵刪除 I僅供參號(hào)決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注 意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、 膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常 被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢 查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松 脫，引

3、流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦 應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管 上，引流管過(guò)長(zhǎng)，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流 管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低 位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液 較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未 予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液 一次”的醫(yī)囑，等等。總之，胸腔閉式引流較易由現(xiàn)問(wèn)題，必須注意觀察， 早期發(fā)現(xiàn)，明確原因。及時(shí)處理。二、具體疾病觀察與護(hù)理特點(diǎn) 張力性氣胸由于積氣量大，患側(cè)肺幾乎完全被壓縮, 患者紫綱、憋

4、氣癥狀明顯，除積極采取排氣減壓措施外，應(yīng) 給予吸氧，以減憋氣癥狀，提高血氧含量。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜 集整理慢性阻塞性肺部疾患等引起的氣胸，病人呼吸道內(nèi)痰 液較多，應(yīng)設(shè)法豉勵(lì)其排痰，痰液粘稠，不易咳由，可給口 服化痰藥，霧化吸人，拍背，促使排痰。氣胸發(fā)生在肺氣腫 或慢性阻塞性肺疾患基礎(chǔ)上，破口常較難愈合，因此病程較 長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防因護(hù)理不當(dāng)而加重呼 吸道感染及褥瘡發(fā)生。膿胸病人，膿液粘稠時(shí)容易凝結(jié)堵塞引流管，可用外用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)u加糜蛋白酶2支或用 0.5%滅滴靈注射液沖洗1-2次/日，以稀釋膿液并可達(dá)到抗 炎作用。肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般

5、放置2根引流管，上管多放置在鎖中線第二肋間，管端伸向胸腔頂 部，用以排氣，稱排氣管。下管放置在腋中、后線第七或八 肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液，稱排液管。各接無(wú)菌水 封瓶。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根胸管，用 以排由胸膜腔內(nèi)積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào) 節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了 解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全 肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲生的血性胸 水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以 調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放。注 意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全

6、肺切除術(shù)后了 解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明 胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏 移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排由過(guò)多，術(shù) 側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣 胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡 紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。三、常見(jiàn)胸腔閉式引流方法第一種方法：將引流管遠(yuǎn)端接水封瓶，近端接 16號(hào) 針頭，針頭穿過(guò)消毒的橡皮墊（用青霉素瓶塞代用），于第二肋間隙直接刺入胸膜腔，再用紗布環(huán)形包繞與針頭相連的 引流管管端，然后用膠布固定于胸壁上。此法用于積液量少 以積氣為主的病人。此法操作簡(jiǎn)單，病人易于接受，但引流 管容易堵塞和脫落，保留時(shí)間不宜過(guò)久，因此適用于單純性 氣胸積液量少且液體不粘稠者。護(hù)理上，控制體位，保持引流管通暢是其關(guān)鍵。第二種方法：切開(kāi)胸壁，位置根據(jù)積液情況而定將引 流管近端直接置入胸膜腔，遠(yuǎn)端接水封瓶，縫合切口并固定 引流管，用紗布覆蓋傷口。此法用于積液量多，積氣較少者 此方法操作難度