輔助生殖常用藥物（厚義書(shū)苑）

1、輔助生殖常用藥物輔助生殖常用藥物 1深思慮負(fù)責(zé)控制和調(diào)節(jié)生殖功能的主要是性腺負(fù)責(zé)控制和調(diào)節(jié)生殖功能的主要是性腺軸軸( (下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸卵巢軸) ) 2深思慮輔助生殖藥物治療過(guò)程輔助生殖藥物治療過(guò)程降調(diào)節(jié)降調(diào)節(jié)促排卵促排卵誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵黃體支持黃體支持1 1 降調(diào)節(jié)：使生殖激素的自然生成暫時(shí)降低的過(guò)降調(diào)節(jié)：使生殖激素的自然生成暫時(shí)降低的過(guò)程稱為降調(diào)節(jié)。程稱為降調(diào)節(jié)。2 2 促排卵：促排卵：促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育。促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育。3 3 誘發(fā)排卵：使卵子最后成熟，成為可受精卵。誘發(fā)排卵：使卵子最后成熟，成為可受精卵。4 4 黃體支持：黃體支持：使子宮內(nèi)膜為胚胎著床做好

2、準(zhǔn)備。使子宮內(nèi)膜為胚胎著床做好準(zhǔn)備。 3深思慮目錄目錄 輔助生殖常用藥物輔助生殖常用藥物枸櫞酸克羅米酚（枸櫞酸克羅米酚（CCCC）促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHGnRH）降調(diào)節(jié)藥物降調(diào)節(jié)藥物促性腺激素促性腺激素促排卵藥物促排卵藥物 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黃體生成素（黃體生成素（LHLH） 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（hCGhCG）誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵藥物藥物黃體酮和雌激素黃體酮和雌激素黃體支持藥物黃體支持藥物 這些藥物是如何提純出來(lái)的？這些藥物是如何提純出來(lái)的？ 4深思慮枸櫞酸克羅米酚枸櫞酸克羅米酚 枸櫞酸克羅米酚是一種用于誘導(dǎo)排卵的處方藥，作枸櫞酸

3、克羅米酚是一種用于誘導(dǎo)排卵的處方藥，作用于下丘腦，增加促性腺激素釋放激素用于下丘腦，增加促性腺激素釋放激素 (GnRH) (GnRH) 的的分泌，從而刺激垂體釋放分泌，從而刺激垂體釋放FSH FSH 和和 LH LH 。 它是一種口服制劑，通常作為大多數(shù)因排卵問(wèn)題導(dǎo)它是一種口服制劑，通常作為大多數(shù)因排卵問(wèn)題導(dǎo)致不育的初期治療。致不育的初期治療。 治療方案：治療方案：50mg/50mg/天，連服天，連服5 5天，天，( (最大劑量不超過(guò)最大劑量不超過(guò)150mg/150mg/天天) )3-43-4個(gè)周期個(gè)周期 5深思慮目錄目錄 輔助生殖常用藥物輔助生殖常用藥物枸櫞酸克羅米酚（枸櫞酸克羅米酚（CCC

4、C）促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHGnRH）降調(diào)節(jié)藥物降調(diào)節(jié)藥物促性腺激素促性腺激素 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黃體生成素（黃體生成素（LHLH） 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（hCGhCG）黃體酮和雌激素黃體酮和雌激素 這些藥物是如何提純出來(lái)的？這些藥物是如何提純出來(lái)的？ 6深思慮促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素(GnRH)(GnRH) 降調(diào)節(jié)可以更好的控制刺激周期，而且有助于預(yù)防早降調(diào)節(jié)可以更好的控制刺激周期，而且有助于預(yù)防早熟排卵。熟排卵。 GnRHGnRH激動(dòng)劑、激動(dòng)劑、GnRHGnRH拮抗劑拮抗劑 GnRHGnRH激動(dòng)劑在用藥初期對(duì)垂體有

5、一個(gè)短促的激發(fā)作用。激動(dòng)劑在用藥初期對(duì)垂體有一個(gè)短促的激發(fā)作用。 GnRHGnRH拮抗劑可立即產(chǎn)生抑制效應(yīng)。拮抗劑可立即產(chǎn)生抑制效應(yīng)。 7深思慮GnRHGnRH激動(dòng)劑激動(dòng)劑和和GnRHGnRH拮抗劑拮抗劑科室常規(guī)降調(diào)節(jié)用藥科室常規(guī)降調(diào)節(jié)用藥 GnRHGnRH激動(dòng)劑激動(dòng)劑：注射用醋酸曲普瑞林：注射用醋酸曲普瑞林 長(zhǎng)效：達(dá)菲林長(zhǎng)效：達(dá)菲林3.75mg/3.75mg/支、支、達(dá)必佳達(dá)必佳3.75/3.75/支支 短效：達(dá)菲林短效：達(dá)菲林0.1mg/0.1mg/支、支、 達(dá)必佳達(dá)必佳0.1mg/0.1mg/支支常規(guī)用法常規(guī)用法: :月經(jīng)月經(jīng)M17-21M17-21天天 長(zhǎng)效長(zhǎng)效1.0-3.75mg i

6、m1.0-3.75mg im 或月經(jīng)或月經(jīng)M17-21M17-21天至誘發(fā)排卵日天至誘發(fā)排卵日 短效短效 0.05-0.1mg/0.05-0.1mg/天天 皮下皮下 GnRHGnRH拮抗劑拮抗劑：注射用醋酸西曲瑞克：注射用醋酸西曲瑞克 思澤凱思澤凱0.25mg/0.25mg/支支常規(guī)用法常規(guī)用法: : LHLH峰出現(xiàn)前使用峰出現(xiàn)前使用 8深思慮目錄目錄 輔助生殖常用藥物輔助生殖常用藥物枸櫞酸克羅米酚（枸櫞酸克羅米酚（CCCC）促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHGnRH）促性腺激素促性腺激素 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黃體生成素（黃體生成素（LHLH） 人絨毛膜促性腺

7、激素（人絨毛膜促性腺激素（hCGhCG）黃體酮和雌激素黃體酮和雌激素 這些藥物是如何提純出來(lái)的？這些藥物是如何提純出來(lái)的？ 9深思慮促性腺激素促性腺激素FSHFSH卵泡刺激素卵泡刺激素 促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育 刺激卵巢合成和分泌雌激素刺激卵巢合成和分泌雌激素 刺激黃體生成激素受體的形成刺激黃體生成激素受體的形成LHLH黃體生成激素黃體生成激素 誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵 （促進(jìn)卵子成熟）（促進(jìn)卵子成熟） 支持黃體支持黃體 （啟動(dòng)黃體形成并支持黃體（啟動(dòng)黃體形成并支持黃體) ) 10深思慮促性腺激素促性腺激素FSH:FSH:重組重組人促卵泡刺激素（進(jìn)口）人促卵泡刺激素（進(jìn)口） 1 1、果

8、納芬、果納芬:75IU/:75IU/支支 2 2、普利康、普利康:100IU/:100IU/支、支、50IU/50IU/支支 尿促尿促卵泡刺激素（國(guó)產(chǎn)）卵泡刺激素（國(guó)產(chǎn)）- - 麗申寶麗申寶 75IU/75IU/支支 LH: LH: 重組重組人促黃體激素人促黃體激素a - a - 樂(lè)芮樂(lè)芮 75IU/75IU/支支( (進(jìn)口進(jìn)口) )HMG(FSH+LH):HMG(FSH+LH): 1 1、賀美琪、賀美琪75IU/75IU/支（支（重組重組人性腺激素）人性腺激素） 2 2、樂(lè)寶得、樂(lè)寶得75IU/75IU/支（支（尿促尿促性腺激素）性腺激素）常規(guī)用法：常規(guī)常規(guī)用法：常規(guī)75-375IU qd

9、75-375IU qd 10d 10d im im 11深思慮促性腺激素促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（ hCG hCG ） 在促排卵的第在促排卵的第11-1311-13天可以注射天可以注射hCGhCG觸發(fā)排卵。觸發(fā)排卵。 hCG hCG 對(duì)于早孕極為重要，它能夠維持黃體，直至對(duì)于早孕極為重要，它能夠維持黃體，直至胎盤可以完全分泌孕酮和雌激素。胎盤可以完全分泌孕酮和雌激素。 12深思慮促性腺激素促性腺激素科室常規(guī)誘發(fā)排卵用藥科室常規(guī)誘發(fā)排卵用藥: : 重組重組人絨促性素：艾澤（進(jìn)口）人絨促性素：艾澤（進(jìn)口）250ug/250ug/支支 尿促尿促人絨促性素：人絨促性素：HCGH

10、CG（國(guó)產(chǎn)）國(guó)產(chǎn)）2000IU/2000IU/支支常規(guī)用法：艾澤常規(guī)用法：艾澤 250ug qd 250ug qd 皮下皮下 HCG 10000IU qd HCG 10000IU qd 肌注肌注 13深思慮目錄目錄 輔助生殖常用藥物輔助生殖常用藥物枸櫞酸克羅米酚（枸櫞酸克羅米酚（CCCC）促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHGnRH）促性腺激素促性腺激素 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黃體生成素（黃體生成素（LHLH） 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（hCGhCG）黃體酮和雌激素黃體酮和雌激素 這些藥物是如何提純出來(lái)的？這些藥物是如何提純出來(lái)的？ 14深思慮黃體酮

11、和雌激素黃體酮和雌激素 黃體酮主要作用是使子宮內(nèi)膜為胚胎著床做好準(zhǔn)備。黃體酮主要作用是使子宮內(nèi)膜為胚胎著床做好準(zhǔn)備。 雌激素：有些時(shí)候也用來(lái)為胚胎著床做子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備。雌激素：有些時(shí)候也用來(lái)為胚胎著床做子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備。 15深思慮黃體酮和雌激素黃體酮和雌激素科室常規(guī)用藥科室常規(guī)用藥 黃體酮黃體酮 進(jìn)口：安琪坦（黃體酮軟膠囊）進(jìn)口：安琪坦（黃體酮軟膠囊）0.1g/0.1g/顆顆 陰道給藥陰道給藥 國(guó)產(chǎn)：黃體酮針劑國(guó)產(chǎn)：黃體酮針劑20mg/20mg/支支 肌注肌注 雌激素雌激素 補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇）補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇）1mg/1mg/顆顆常規(guī)使用方法：安琪坦常規(guī)使用方法：安琪坦 早早 0.2g 0.2

12、g 陰道給藥陰道給藥 + + 晚晚 0.4g0.4g陰道給藥陰道給藥 黃體酮黃體酮 60mg qd60mg qd im im 直到查懷孕再定直到查懷孕再定 雌激素雌激素 3mg 3mg Bid PoBid Po 16深思慮目錄目錄 輔助生殖常用藥物輔助生殖常用藥物枸櫞酸克羅米酚（枸櫞酸克羅米酚（CCCC）促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRHGnRH）促性腺激素促性腺激素 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黃體生成素（黃體生成素（LHLH） 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（hCGhCG）黃體酮和雌激素黃體酮和雌激素 這些藥物是如何提純出來(lái)的？這些藥物是如何提純出來(lái)的？

13、17深思慮促性腺激素的發(fā)展史促性腺激素的發(fā)展史用于不育癥治療的促性腺激素有三種制造方法：用于不育癥治療的促性腺激素有三種制造方法：尿源產(chǎn)品尿源產(chǎn)品 ：從絕經(jīng)后婦女的尿液中提取和：從絕經(jīng)后婦女的尿液中提取和純化生育激素。純化生育激素。重組產(chǎn)品重組產(chǎn)品 ：用脫氧核糖核酸（：用脫氧核糖核酸（ DNA DNA ）生產(chǎn)）生產(chǎn)生育激素。生育激素。采用質(zhì)量標(biāo)稱技術(shù)的重組產(chǎn)品采用質(zhì)量標(biāo)稱技術(shù)的重組產(chǎn)品 ：是一種更：是一種更準(zhǔn)確和精確的計(jì)量技術(shù)，采用分子篩高效液準(zhǔn)確和精確的計(jì)量技術(shù)，采用分子篩高效液相色譜技術(shù)。相色譜技術(shù)。 18深思慮科室常用藥品保存常規(guī)科室常用藥品保存常規(guī) 低溫避光保存（低溫避光保存（2-82

14、-8C C）：）： 達(dá)必佳、未使用的達(dá)必佳、未使用的果納芬果納芬、普利康、賀美琪、普利康、賀美琪、珍怡珍怡 常溫避光保存：常溫避光保存： （10-2510-25C C） 樂(lè)芮、麗申寶、樂(lè)寶得樂(lè)芮、麗申寶、樂(lè)寶得 室溫保存（室溫保存（10-25 10-25 C C）： 達(dá)菲林、使用中的達(dá)菲林、使用中的果納芬果納芬、HCGHCG、艾澤、黃體酮膠丸、艾澤、黃體酮膠丸、思則凱思則凱注：水劑藥品不得冷凍，均須冷藏。注：水劑藥品不得冷凍，均須冷藏。珍怡（重組人生長(zhǎng)激素珍怡（重組人生長(zhǎng)激素-rhGH)-rhGH)：適用內(nèi)源性生長(zhǎng)激素缺乏：適用內(nèi)源性生長(zhǎng)激素缺乏 19深思慮科室常用藥物使用途徑科室常用藥物使用

15、途徑 皮下注射：皮下注射： 腹壁：果納芬筆、思則凱、腹壁：果納芬筆、思則凱、珍怡珍怡 手臂：艾澤、達(dá)菲林手臂：艾澤、達(dá)菲林0.1mg0.1mg、達(dá)必佳、達(dá)必佳0.1mg0.1mg 肌肉注射：肌肉注射： 達(dá)菲林達(dá)菲林3.75mg3.75mg、達(dá)必佳、達(dá)必佳3.75mg3.75mg、普利康、普利康、 麗申寶、賀美琪、樂(lè)得寶、麗申寶、賀美琪、樂(lè)得寶、HCGHCG 陰道栓塞：陰道栓塞： 黃體酮軟膠囊黃體酮軟膠囊 20深思慮注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 達(dá)菲林達(dá)菲林3.75mg3.75mg微懸浮液微懸浮液不得翻轉(zhuǎn)，立即注射；不得翻轉(zhuǎn)，立即注射； 珍怡注射部位應(yīng)常變動(dòng)；珍怡注射部位應(yīng)常變動(dòng)； 安琪坦（黃體酮軟膠囊）陰道給藥；安琪坦（黃體酮軟膠囊）陰道給藥； 果納芬開(kāi)啟后果納芬開(kāi)啟后2525C C以下最多放置以下最多放置2828天；天； 黃體酮注射劑屬于油劑，不易吸收，長(zhǎng)時(shí)間使黃體酮注射劑屬于油劑，不易吸收，長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，應(yīng)選擇用時(shí)，應(yīng)選擇20mg20mg針劑針劑、深部注射、更換部位，、深部注射、更換部位，減輕病人痛苦。減輕病人痛苦。 21深思慮注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 輔助生殖使用藥物多，應(yīng)注