帕金森病護理常規(guī)

1、病史回顧n傅昌渠傅昌渠 男男 65歲歲 因因“進行性行走緩慢進行性行走緩慢4年年”入院，查體：神志清楚，言語尚清，入院，查體：神志清楚，言語尚清，額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，雙側(cè)瞳孔額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約等大等圓，直徑約3mm,光反射靈敏，光反射靈敏，四肢肌張力鉛管樣增高，肌力四肢肌張力鉛管樣增高，肌力5級級，肢，肢體深淺感覺正常體深淺感覺正常帕金森病帕金森病概概 念念病病 因因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診診 斷斷治治 療療護護 理理概念概念帕金森病是一種以帕金森病是一種以靜止性震靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常為主要

2、臨床為主要臨床特征的常見的中老年人神特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)變性變性疾病。由于其疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.Monograph by James Parkinson1817v大多數(shù)在大多數(shù)在5050歲以后發(fā)病歲以后發(fā)病v6565歲以上人群患病率為歲以上人群患病率為1.7%-1.8%1.7%-1.8%v隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原發(fā)性原發(fā)性PD (idio

3、pathic Parkinsons disease)。發(fā)病機制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)發(fā)病機制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān) 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制n1年齡老化年齡老化 ：黑質(zhì)：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是少數(shù)，只是PD發(fā)病的發(fā)病的促發(fā)因素促發(fā)因素。 n2環(huán)境因素環(huán)境因素 ：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。n3遺傳因素：約遺傳因素：約10%的的PD患者有家族史，呈患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺

4、傳。不完全外顯率常染色體顯性遺傳。病病 理理n主要病理改變是黑質(zhì)主要病理改變是黑質(zhì)DADA能神經(jīng)元變性、缺失。能神經(jīng)元變性、缺失。n出現(xiàn)癥狀時出現(xiàn)癥狀時DADA神經(jīng)元常丟失神經(jīng)元常丟失50%50%以上，以上，n癥狀明顯時癥狀明顯時DADA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%80%，殘留者，殘留者變性，黑色素減少。變性，黑色素減少。病理改變病理改變中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失生化病理生化病理nDADA與與AChACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。能相互拮抗、維持平衡。 n黑質(zhì)紋狀體黑質(zhì)紋狀體DADA能神經(jīng)元變性能神經(jīng)元變性

5、- 紋狀體內(nèi)紋狀體內(nèi)DADA減減少，少，AchAch相對增加相對增加肌張力增高，運動減少，肌張力增高，運動減少，震顫震顫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- - 一般特點一般特點n帕金森病好發(fā)于帕金森病好發(fā)于6060歲以上的老年人歲以上的老年人n全世界有全世界有400400萬的帕金森病人，萬的帕金森病人，170170萬萬在中國。在中國。n青少年型帕金森病約占發(fā)病率的青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%10%主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀主要癥狀n靜止性震顫靜止性震顫n肌強直肌強直n運動遲緩運動遲緩n其他癥狀其他癥狀n初發(fā)癥狀：震顫最多初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)(60%70%)，步行障礙，步行障礙(12

6、%)(12%)、肌強直、肌強直(10%)(10%)、運動遲緩、運動遲緩(10%)(10%)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1-1、靜止性震顫、靜止性震顫(static (static tremortremor) )n拇指與食指拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”(pill-rolling)(pill-rolling)動作，節(jié)動作，節(jié)律律46Hz46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。緊張時加劇，入睡后消失。n癥狀常自一側(cè)上肢開始癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢波及同側(cè)下肢-對側(cè)對側(cè)上肢及下肢，呈上肢及下肢，呈“N”N”字型進展字型進展(65%70%)(65%

7、70%)。n25%30%25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。始者極少見。靜止性震顫靜止性震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 1- 1靜止性震顫靜止性震顫(static tremor)(static tremor)n少數(shù)患者尤其少數(shù)患者尤其7070歲以上發(fā)病者，可不歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫出現(xiàn)震顫n部分患者可合并部分患者可合并姿勢性震顫姿勢性震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強直肌強直(rigidity)(rigidity)n肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲

8、軟鉛管鉛管( (鉛管樣強直鉛管樣強直) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強直肌強直(rigidity)(rigidity)n若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪( (齒輪樣強直齒輪樣強直) )，是肌強直與靜止性震顫疊是肌強直與靜止性震顫疊加所致加所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強直肌強直(rigidity)(rigidity)n被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱速減弱( (折刀樣強直折刀樣強直) )，常伴腱反射亢常伴腱反射亢進和病理征進和病理征n后者視部位不同只累積部分肌群后者視部位不同只累積

9、部分肌群( (屈屈肌或伸肌肌或伸肌) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運動遲緩運動遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)n表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉呈面具臉(masked face)(masked face)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運動遲緩運動遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)手指精細動作手指精細動作( (扣紐、系鞋帶等扣紐、系鞋帶等) )困難。困難。不能同時做多個動作。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4、其他癥狀、其他癥狀小寫癥小寫癥(micr

10、ographia)(micrographia)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 4- 4其他癥狀其他癥狀 n站站-屈曲體姿屈曲體姿n行行-步態(tài)異常步態(tài)異常n轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)彎-平衡障礙平衡障礙n早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動啟動困難、行走時上肢擺動消失消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 4- 4其他癥狀其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 ( (慌慌張步態(tài)張步態(tài) festinationfestination) )輔助檢查輔助檢查腦脊液腦脊液能影像學(xué)能影像學(xué)無特異性變化無特異性變化CTCT或或MRIMRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消檢查：少數(shù)可見黑

11、質(zhì)變薄或消失失nPD目前尚無特異性診斷技術(shù)。目前尚無特異性診斷技術(shù)。帕金森病的藥物治療帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？ 神經(jīng)營養(yǎng)劑：如神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitEVitE、抗組織胺藥物：如抗組織胺藥物：如金剛烷胺金剛烷胺抗膽堿能藥：如抗膽堿能藥：如安坦安坦多巴胺受體激動劑：如多巴胺受體激動劑：如泰舒達泰舒達左旋多巴：如左旋多巴：如美多巴、息寧美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美答是美帕金森病的非藥物治療帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：手術(shù)治療方式： n蒼白球或丘腦毀損術(shù)蒼白球或丘腦毀損術(shù)n腦深部電刺

12、激術(shù)腦深部電刺激術(shù)n細胞移植術(shù)細胞移植術(shù) 基因治療基因治療帕金森病人的護理帕金森病人的護理n用藥的護理用藥的護理n飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n康復(fù)治療康復(fù)治療n衣、食、住、行、衣、食、住、行、帕金森病用藥的護理帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：（一）抗膽堿能藥： 安坦安坦(artane)(artane)：12mg12mg，3 3次次/d/d口服口服n副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想難，嚴(yán)重者幻覺、妄想n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用藥的護理帕金森病用藥的護理（二）多巴胺能受體激動劑：（二）多巴胺能受體激動劑：

13、泰舒達泰舒達：從每日：從每日25ug25ug開始，逐漸加量可至每開始，逐漸加量可至每日日200-300ug200-300ug。副作用副作用: :消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。受。帕金森病用藥的護理帕金森病用藥的護理 n（三）多巴胺能藥：（三）多巴胺能藥： 左旋多巴左旋多巴 n( (美多巴美多巴) )開始劑量開始劑量62.562.5125mg125mg，3 3次次/ /日。日。n( (息寧息寧) )每隔每隔3 35 5天增加天增加250mg250mg，通常日劑量為，通常日劑量為3g3g，一般不超過一般不超過5g5g，分，分4 46 6次。次。副作用：副作用：

14、消化道癥狀、體位性低血壓、心律失消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。癥等并發(fā)癥。服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系飯前飯前1 1小時小時 飯后飯后1.5-21.5-2小時小時美多芭美多芭 息寧息寧或或飲食飲食n谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300300500500克?？?。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。影響左旋多巴的藥效。n充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止充足的水分還能使糞便軟化、易排，防

15、止便秘便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天加飲水量至每天6 68 8杯杯( (相當(dāng)于相當(dāng)于20002000毫升左毫升左右右) )。飲食飲食 由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物

16、只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。 帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素素D D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。帕金森病康復(fù)治療帕金森病康復(fù)治療重要的輔助治療手段重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運用輔助工具的運用康復(fù)訓(xùn)練方法康復(fù)訓(xùn)練方法 n松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練 n關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 n平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練n步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練n呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練帕金森病患者的康復(fù)治療帕金森病患者的康復(fù)治療心理護理心理護理n每個帕金森病

17、患者的病情進展速度是不一樣每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進行全方位的進行全方位的身心身心護理護理很重要。很重要。安全護理安全護理 防止患者摔倒和發(fā)生意外。防止患者摔倒和發(fā)生意外。 注意生活設(shè)施的布置注意生活設(shè)施的布置 注意喂食安全注意喂食安全 衣衣 n衣服較寬大衣服較寬大n盡量減少扣子，

18、可選用拉鏈、按扣或自粘膠等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗n早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主n晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸n每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋住住v帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子v床不宜太高或太低，方便起臥床不宜太高或太低，方便起臥v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓?，方便?/p>