極危重患者的護(hù)理發(fā)展匯編

1、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科詹艷春寫(xiě)在課前的話(huà)現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，監(jiān)護(hù)技術(shù)日新月異，高新技術(shù)和信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，對(duì)監(jiān)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，按專(zhuān)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急。本課件詳細(xì)介紹了急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理國(guó)內(nèi)外的發(fā)展歷程，危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的資質(zhì)，ICU專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)要求，旨在為臨床上起一定的指導(dǎo)作用。一、危重癥醫(yī)學(xué)定義ICU的英文全稱(chēng)是IntensiveCareUnit,中文名稱(chēng)是重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)治療病房等，香港及廣東地區(qū)多稱(chēng)為深切治療部。危重病醫(yī)學(xué)英文全稱(chēng)是CriticalCareMedicine,

2、CCM。二、危重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)ICU的特點(diǎn)是患者病情危重，醫(yī)療設(shè)備高端、貴重，醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，處理急危重癥的能力強(qiáng)。ICU的專(zhuān)業(yè)性和綜合性都比較強(qiáng)，它整合了麻醉、內(nèi)科（尤其是呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科）、外科、護(hù)理等多個(gè)專(zhuān)業(yè)的高端技術(shù)。認(rèn)/危重癥醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷程是怎樣的？思考三、危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程在ICU的發(fā)展歷程中充分體現(xiàn)了多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)的護(hù)理始祖南丁格爾。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中英國(guó)的戰(zhàn)地醫(yī)院由于管理不善，條件惡劣又沒(méi)有護(hù)士護(hù)理受傷士兵，使傷病員的死亡率高達(dá)40%。南丁格爾向當(dāng)時(shí)政府申請(qǐng)率領(lǐng)了38名護(hù)士來(lái)到了前線，起初醫(yī)生們非常拒絕他們，甚至不讓南丁格爾進(jìn)病房，但是

3、南丁格爾并沒(méi)有計(jì)較這些，采取了危重癥集中護(hù)理等措施，控制士兵感染改善士兵營(yíng)養(yǎng)，改善病房通風(fēng)環(huán)境等措施在半年的時(shí)間里，戰(zhàn)地醫(yī)院的傷員死亡率降到了2.2%。這一成績(jī)震驚英國(guó)朝野，得到了一片好評(píng)。1863年，南丁格爾在NotesofHospitals中撰寫(xiě)到：在一個(gè)常見(jiàn)的，即使是小的醫(yī)院中，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少?gòu)氖中g(shù)的即時(shí)影響中解脫。這不但被稱(chēng)為護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是ICU的起源。1923年waiterDandy在美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院為腦外科病人開(kāi)辟術(shù)后恢復(fù)室(3Beds)。1937年麻省總院Robtermason建立術(shù)后恢復(fù)室，是由

4、外科和麻醉科共同管理。第二次世界大戰(zhàn)期間，在前線建立休克病房。24小時(shí)內(nèi)總有1名醫(yī)生或1名護(hù)士及其助手，12小時(shí)一班，測(cè)血壓，開(kāi)放靜脈，早期復(fù)蘇，使休克的死亡率顯著降低。打仗期間大量的人都到了前線，由于后方人力不足，就把相應(yīng)的一些專(zhuān)科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢復(fù)室。1947年，美國(guó)賓州，成立麻醉學(xué)術(shù)小組，進(jìn)行306例死亡病人分析，發(fā)現(xiàn)有效的監(jiān)測(cè)可以使死亡率下降50%。有計(jì)劃的針對(duì)性監(jiān)測(cè)，需要一批具有休克的病生理知識(shí)的重癥醫(yī)生。第一次提出ICU要有專(zhuān)業(yè)白勺人員。ICU的發(fā)展不是一帆風(fēng)順的，二戰(zhàn)以后發(fā)展進(jìn)入低谷，一直到1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，脊髓灰質(zhì)炎侵犯脊髓前角

5、，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率87%。Lassen院長(zhǎng)和Ibsen(麻醉師)對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)，雇傭200名醫(yī)學(xué)生和護(hù)士進(jìn)行人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率下降至40%以下。圖1圖1所示的這個(gè)像大工廠一樣的全是鐵肺，這是當(dāng)時(shí)的一個(gè)體育館里面，呼吸衰竭的病人躺在鐵肺里面，旁邊有護(hù)士照顧，醫(yī)生查房，治療師指導(dǎo)病人呼吸，這些措施挽救很多人的生命。由于哥本哈根事件，激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，隨后多家醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)了ICU,并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。幾年后，frank和john在美國(guó)又建立起一個(gè)新型的心臟外科監(jiān)護(hù)病房，病房

6、里設(shè)置了計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護(hù)隊(duì)伍的一部分，護(hù)士隊(duì)伍也得到了發(fā)展，他們對(duì)ICU內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專(zhuān)門(mén)的經(jīng)驗(yàn)，并在ICU內(nèi)各崗位擔(dān)任具體工作。這導(dǎo)制護(hù)理學(xué)分支重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生。1958年，世界上第一個(gè)ICU在馬里蘭州的巴爾的摩城市醫(yī)院成立。提出了四個(gè)集中，集中病人、專(zhuān)家、場(chǎng)地、設(shè)備。Petersofar（麻醉）教授，CPR之父，與MarkRavitch（外科醫(yī)師）共同建立ICU。它首先提出對(duì)重癥病人的24小時(shí)優(yōu)化醫(yī)療和護(hù)理。它同時(shí)也是第一個(gè)配備有內(nèi)部醫(yī)師（麻醉住院醫(yī)師）的ICU。提出ICU必須簡(jiǎn)單有效，一切設(shè)施盡可能簡(jiǎn)單，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)盡可能一致，使置身其中的人易于掌握理解。1963

7、年P(guān)etersofar移師匹茲堡，成立了麻醉與危重醫(yī)學(xué)系。這是世界上第一個(gè)多學(xué)科危重醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，迄今已經(jīng)培養(yǎng)出包括麻醉、外科、內(nèi)科、兒科和急救科等學(xué)科在內(nèi)的500多位高級(jí)專(zhuān)家。1997年,美國(guó)有超過(guò)5000家ICUs在運(yùn)作。中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）發(fā)展起步較晚，1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、呼衰、腎衰、心衰的病人集中在一個(gè)病房的單元內(nèi)，“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開(kāi)始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專(zhuān)門(mén)設(shè)立的區(qū)域或病房?jī)?nèi)集中管理的發(fā)展模式。1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)

8、和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。這是我們國(guó)內(nèi)第一家ICU。隨后90年衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了ICU,根據(jù)中國(guó)醫(yī)療體制特點(diǎn)，較多建立以搶救為主的綜合性或中心ICU,將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。在ICU誕生以來(lái)的50余年間，ICU發(fā)展之快為醫(yī)學(xué)史上所罕見(jiàn)。目前在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，200張床位以上的醫(yī)院要求至少擁有一個(gè)ICU,有的國(guó)家甚至立法規(guī)定新建醫(yī)院必須備有ICU建制。ICU之所以具有如此強(qiáng)大的生命力和受到如此巨大的重視，是與其所取得的業(yè)績(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要分不開(kāi)的。危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展

9、進(jìn)步的必然產(chǎn)物。1940s,出現(xiàn)大量休克病人，我們對(duì)病人進(jìn)行早期液體復(fù)蘇使大批病人生命得到挽救。1950s,大家發(fā)現(xiàn)，很多休克病人大量補(bǔ)液以后，出現(xiàn)腎衰，可能考慮休克復(fù)蘇切入點(diǎn)還不夠早，病人開(kāi)始有失血，低血容量表現(xiàn)就開(kāi)始液體復(fù)蘇，及時(shí)糾正腎灌注不足，改善腎衰。1960s,越戰(zhàn)期間發(fā)現(xiàn)很多休克病人大量補(bǔ)液后出現(xiàn)呼衰，這是由于1842年歐洲霍亂大流行后大規(guī)模輸液得到應(yīng)用。休克復(fù)蘇時(shí)要給病人灌大量液體早期復(fù)蘇，病人平時(shí)心輸量每分鐘4升到6升，當(dāng)灌注大量液體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)病人心輸量可能漲到每分鐘14升、16升甚至每分鐘20升，來(lái)自全身血液都要經(jīng)過(guò)肺，滿(mǎn)足體循環(huán)需求，肺水增加造成病人呼衰，不灌液病人就要腎衰

10、，休克，因此我們又推出了正壓通氣使用，使壓力增高肺的進(jìn)水壓增加，靜水壓與肺泡內(nèi)壓差降低。病人肺水減少，那肺彌散距離減少，氧和改善了。1973年，發(fā)現(xiàn)序貫性系統(tǒng)衰竭，1976提出多器官系統(tǒng)功能衰竭，1992,認(rèn)識(shí)到器官功能障礙綜合征（MODS）,危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異。災(zāi)難應(yīng)急的需求是危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力。19世紀(jì)，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，第一次、第二次世界大戰(zhàn)，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)，越南戰(zhàn)爭(zhēng),2003年的SARS讓越來(lái)越多的人知道了ICU,危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)被大家認(rèn)可，一直到后來(lái)的豬鏈球菌、禽流感、以至甲型H1N1重病人的救治都顯示出了ICU的重要性，2008年的汶川地震，2010年的玉樹(shù)地震重癥病醫(yī)學(xué)為人民做出了巨大

11、的貢獻(xiàn)。1972年，美國(guó)在28危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用密不可分。位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM),旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(WesternPacificAssociationofCriticalCareMedicine,WPACCM)。1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)

12、(EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,ESICM)。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜臨床病癥，如膿毒癥(Sepsis)、多器官功能障礙綜合征(MODS)等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。1997年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立；2002年北京護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)成立；2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，這些均為進(jìn)一步確立中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科地位以及持續(xù)快速發(fā)展注入了新的活力；2008年6月，獲正式學(xué)科代碼320.58。危重癥醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的結(jié)果。首

13、先科技發(fā)展使得對(duì)多種生命功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)成為可能。社會(huì)進(jìn)步使得人類(lèi)壽命不斷延長(zhǎng)，但老年人器官功能儲(chǔ)備下降。再者社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得政府和群眾對(duì)于危重病人救治的保障支付能力提高。此外人的生命價(jià)值日益受到重視-平時(shí)疾病與災(zāi)害瘟疫。危重癥醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的代表，是朝陽(yáng)學(xué)科。從1990年至今，重癥監(jiān)護(hù)大大減少了住院時(shí)間和諸如腦血管功能不全或呼吸衰竭之類(lèi)的病人的花費(fèi)；較為先進(jìn)而復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展，比如肝、肺、心、小腸和胰腺的移植，使移植后的重癥監(jiān)護(hù)受到重視；無(wú)創(chuàng)性監(jiān)護(hù)儀的推廣，大大降低了重癥病人需要花費(fèi)的費(fèi)用和諸如感染之類(lèi)的醫(yī)療/護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；在特定器官或系統(tǒng)功能衰竭的重癥病人中推廣藥物治療，

14、減少了病人在重癥監(jiān)護(hù)室和醫(yī)院中度過(guò)的時(shí)間。正像重癥醫(yī)學(xué)在短期內(nèi)所積蓄的理論系統(tǒng)、信息來(lái)源、醫(yī)療措施、科研方法等基礎(chǔ)是數(shù)年前大多數(shù)臨床學(xué)者們所無(wú)法想象的一樣，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)正預(yù)示著其在二十一世紀(jì)將出現(xiàn)重大突破。下列描述不正確的是（）A.危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然產(chǎn)物B.災(zāi)難應(yīng)急的需求是危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力C.危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用無(wú)關(guān)D.危重癥醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的結(jié)果正確答案：C解析：危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用密不可分。1972年，美國(guó)在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SocietyofCriticalCareMedici

15、ne,SCCM,旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（WesternPacificAssociationofCriticalCareMedicine,WPACCM）1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,ESICM。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MO

16、DS等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。四、我國(guó)ICU高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)ICU作為一種專(zhuān)業(yè)在我國(guó)僅有20多年的歷史，由于受相關(guān)政策和護(hù)理教育等因素的影響，我國(guó)ICU高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)模式還沒(méi)有建立，從事ICU專(zhuān)業(yè)的入門(mén)條件和資格認(rèn)證工作尚在起步階段。雖然在20世紀(jì)70年代已建立護(hù)理高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)評(píng)審和任期考核制度，但由于專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)考核屬于綜合素質(zhì)和能力的考核，很難體現(xiàn)ICU高級(jí)護(hù)理人才的學(xué)術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)價(jià)值。我國(guó)學(xué)位教育起步較晚，具備培養(yǎng)條件的人才隊(duì)伍還沒(méi)有形成。工作在臨床一線的ICU資深護(hù)士或自然形成的護(hù)理專(zhuān)家，雖然

17、在ICU護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，但由于沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證，得不到醫(yī)院或病人的認(rèn)可，其專(zhuān)業(yè)價(jià)值與實(shí)際收入也不相符，給ICU人才資源的使用與改革帶來(lái)許多困難。目前，北京、上海等大城市為提高ICU人才素質(zhì)，已著手采用繼續(xù)教育方式培養(yǎng)ICU專(zhuān)科護(hù)士，特殊崗位專(zhuān)科護(hù)士持證上崗意識(shí)已經(jīng)形成。專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)勢(shì)在必行。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，只有不斷培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人員，才能使監(jiān)護(hù)技能、重癥護(hù)理質(zhì)量提高，從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降低危重病人的病死率、致殘率，建立、健全完善的監(jiān)護(hù)體系，培養(yǎng)出更多的從事ICU專(zhuān)科護(hù)理的人才，促進(jìn)專(zhuān)科重癥護(hù)理水平的提高。早在2002年，北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托在全國(guó)率先啟動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士的資格

18、認(rèn)證工作。2005年衛(wèi)生部頒布了中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)»,依據(jù)規(guī)劃綱要的精神，建立和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士制度是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國(guó)際護(hù)理接軌的基礎(chǔ)。危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的資質(zhì)是什么?思考五、危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的資質(zhì)2002年9月10日，北京市衛(wèi)生局制定了北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)，標(biāo)準(zhǔn)提到對(duì)開(kāi)展ICU專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院從硬件設(shè)施至從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求都十分嚴(yán)格。為此，特?cái)M定本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士實(shí)行資格管理，以確保病人住ICU期間的醫(yī)療護(hù)理安全。為最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全，克服醫(yī)院用人的隨意性，我市參照國(guó)際ICU

19、專(zhuān)科護(hù)士資格準(zhǔn)入條件，制定本標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了申請(qǐng)ICU護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件，首先必須具有衛(wèi)生行政和教育部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上（含專(zhuān)科）畢業(yè)證書(shū)，必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。再者取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后，有臨床多個(gè)科室2年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷（在急診科、麻醉科、ICU工作者優(yōu)先）。具備以上條件，方有資格申請(qǐng)接受ICU專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)中還規(guī)定了從事ICU專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。首先熱愛(ài)ICU專(zhuān)科護(hù)理工作，具有高度的工作責(zé)任心；具有專(zhuān)業(yè)研究能力和基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)及系統(tǒng)監(jiān)護(hù)知識(shí)，理論考試合格；經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)定，在病人多臟器功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、臨床病情的觀察分析能力以及監(jiān)測(cè)參數(shù)掌握上，達(dá)到專(zhuān)業(yè)要求，并對(duì)

20、監(jiān)測(cè)儀器異常情況具有一定的排障能力。再者熟練掌握ICU常規(guī)設(shè)備儀器的操作技術(shù)，較熟練地掌握心肺復(fù)蘇基本技術(shù)及復(fù)蘇后生命支持技術(shù)，能系統(tǒng)掌握整體護(hù)理程序，實(shí)施護(hù)理援助計(jì)劃，本人身體健康，能適應(yīng)高強(qiáng)度緊張的工作。申請(qǐng)ICU護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件是（）A.必須具有衛(wèi)生行政和教育部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上（含專(zhuān)科）畢業(yè)證書(shū)B(niǎo).必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)C.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后，有臨床多個(gè)科室2年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷（在急診科、麻醉科、ICU工作者優(yōu)先）D.以上都是正確答案：D解析：標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了申請(qǐng)ICU護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件，首先必須具有衛(wèi)生行政和教育部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上（含專(zhuān)科）

21、畢業(yè)證書(shū)，必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。再者取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后，有臨床多個(gè)科室2年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷（在急診科、麻醉科、ICU工作者優(yōu)先）。具備以上條件,方有資格申請(qǐng)接受ICU專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)。六、ICU專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)要求已具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，經(jīng)6個(gè)月專(zhuān)科培訓(xùn)，考試成績(jī)合格，綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo)，即可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)。市衛(wèi)生局委托北京護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)達(dá)到ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督管理，并負(fù)責(zé)北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的頒發(fā)和效驗(yàn)工作（北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)由北京市衛(wèi)生局監(jiān)制）。凡取得北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)者，應(yīng)自覺(jué)接受行業(yè)學(xué)會(huì)的督查和社會(huì)監(jiān)督。如有違規(guī)行為，行業(yè)學(xué)會(huì)有權(quán)收回

22、其執(zhí)業(yè)證書(shū)，并有權(quán)對(duì)其不良的行醫(yī)行為向社會(huì)公示。同時(shí)也對(duì)各醫(yī)院提出要求。各醫(yī)院對(duì)持北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并在ICU高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)要求的崗位上工作的護(hù)士在待遇上應(yīng)有所提高，凡持有北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)必須接受行業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)定的終生護(hù)理教育，不斷提高專(zhuān)業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平。七、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）衛(wèi)生部（2009.2）2009年2月，重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南再次重申了對(duì)ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士的要求，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格；掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。此外還需掌握各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重