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文檔簡介
1、直接動脈血壓監(jiān)測常規(guī)一、適應癥1危重病人監(jiān)測:各類嚴重休克、心肺功能衰竭等。2重大手術監(jiān)測:如體外循環(huán)及其他心血管手術、低溫麻醉、控制性降壓、器官移植、嚴重高血壓及心臟病人實施大手術、腦膜瘤、 嗜鉻細胞瘤手術等。3術中需要反復抽取動脈血標本作血氣分析及電解質測定等。二、穿刺途徑常用橈動脈、足背動脈,其次是股動脈、肱動脈。由于橈動脈、足背動脈部位表淺,側支循環(huán)豐富,為首選。股動脈較粗大,成功率較高,但進針點必須在腹股溝韌帶以下,以免誤傷髂動脈引起腹膜后血腫,足背動脈是股前動脈的延續(xù),比較表淺易摸到,成功率也較高。肱動脈在肘窩上方,肱二頭肌內側可觸及,但位置深,穿刺時易滑動,成功率低,并且側支循環(huán)
2、少,一旦發(fā)生血栓、栓塞,可發(fā)生前臂缺血性損傷,一般不用。 三、橈動脈穿刺插管術 1定位:腕部橈動脈在橈側屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中,橈骨莖突上下均可摸到搏動。 2Allens試驗:用本法估計來自尺動脈掌淺弓的側枝分流。方法:抬高前臂,術者雙手拇指分別摸到橈動脈和尺動脈搏動;囑患者做三次握拳和松拳動作后,壓閉橈、尺動脈血流直至手部蒼白;放平前臂,解除尺動脈壓迫,觀察手掌轉紅時間,正常人小于57秒,平均3秒,7秒表示循環(huán)良好,815秒屬可疑,15秒血供不足。7秒者屬Allens試驗陽性,禁選橈動脈穿刺。3工具(1) 20G(小兒22G、24G)靜脈留置針(2) 壓力換能器和監(jiān)測儀等4穿刺方法準備
3、好壓力換能器和監(jiān)護儀,壓力換能器管路用肝素鹽水充滿,排除管路內氣體。常選用左手,固定手和前臂,掌面朝上,腕下墊紗布卷使腕關節(jié)呈過伸位。有直接穿刺法、穿透法。直接穿刺法:摸準動脈的部位和走向,在動脈搏動最明顯處遠端約0.5cm為進針點,在局麻下(或全麻誘導后)用20G留置針進行動脈穿刺。針尖指向與血流方向相反,針體與皮膚夾角根據病人胖瘦不同而異,一般為30°,對準動脈緩慢進針。當發(fā)現針芯有回血時,壓低針尾,再向前推進12mm,固定針芯而向前推送外套管,后撤出針芯,這時套管尾部應向外噴血,說明穿刺成功。穿透法:進針點、進針方向和角度同上。當見有回血時再向前推進0.5cm左右,后撤針芯,將
4、套管緩慢后退當出現噴血時停止退針,并立即將套管向前推進,送入無阻力并且噴血說明穿刺成功。穿刺成功后連接壓力換能套裝,固定穿刺針,去除腕下紗布卷并妥善放置,再次排盡管路內氣體,避免氣體進入動脈。5電子測壓方法需壓力裝置、沖洗控制開關、壓力傳感器、管道及監(jiān)測儀。穿刺前需將監(jiān)測裝置以無菌方法連接、排氣,并要熟悉監(jiān)測儀性能和操作程序,按步驟調節(jié)零點,穿刺成功后將測壓管與套管針連接,即可在屏幕上出現壓力波形與數據。 6注意事項(1) AllenS試驗陽性及動脈有病變者應避免橈動脈穿刺插管(2) 注意無菌操作(3) 盡量減輕動脈損傷(4) 排盡空氣(5) 發(fā)現血塊應抽出,不可注入?。?) 末稍循環(huán)不良時應更換穿刺部位(7) 固定好導管位置,避免移動(8) 經常用肝素鹽水沖洗(9) 發(fā)現血栓形成和遠端肢體缺血時,必須立即拔除測壓導管,必要時可手術探查取出血塊,挽救肢體四、并發(fā)癥及處理1 血栓形成:持續(xù)沖洗裝置可減
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