直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)常規(guī)wgc

1、直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)常規(guī)一、適應(yīng)癥1危重病人監(jiān)測(cè)：各類嚴(yán)重休克、心肺功能衰竭等。2重大手術(shù)監(jiān)測(cè)：如體外循環(huán)及其他心血管手術(shù)、低溫麻醉、控制性降壓、器官移植、嚴(yán)重高血壓及心臟病人實(shí)施大手術(shù)、腦膜瘤、 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)等。3術(shù)中需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定等。二、穿刺途徑常用橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其次是股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。由于橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈部位表淺，側(cè)支循環(huán)豐富，為首選。股動(dòng)脈較粗大，成功率較高，但進(jìn)針點(diǎn)必須在腹股溝韌帶以下，以免誤傷髂動(dòng)脈引起腹膜后血腫，足背動(dòng)脈是股前動(dòng)脈的延續(xù)，比較表淺易摸到，成功率也較高。肱動(dòng)脈在肘窩上方，肱二頭肌內(nèi)側(cè)可觸及，但位置深，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，成功率低，并且側(cè)支循環(huán)

2、少，一旦發(fā)生血栓、栓塞，可發(fā)生前臂缺血性損傷，一般不用。 三、橈動(dòng)脈穿刺插管術(shù) 1定位：腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到搏動(dòng)。 2Allens試驗(yàn)：用本法估計(jì)來自尺動(dòng)脈掌淺弓的側(cè)枝分流。方法：抬高前臂，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)；囑患者做三次握拳和松拳動(dòng)作后，壓閉橈、尺動(dòng)脈血流直至手部蒼白；放平前臂，解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常人小于57秒，平均3秒，7秒表示循環(huán)良好，815秒屬可疑，15秒血供不足。7秒者屬Allens試驗(yàn)陽性，禁選橈動(dòng)脈穿刺。3工具（1） 20G（小兒22G、24G）靜脈留置針（2） 壓力換能器和監(jiān)測(cè)儀等4穿刺方法準(zhǔn)備

3、好壓力換能器和監(jiān)護(hù)儀，壓力換能器管路用肝素鹽水充滿，排除管路內(nèi)氣體。常選用左手，固定手和前臂，掌面朝上，腕下墊紗布卷使腕關(guān)節(jié)呈過伸位。有直接穿刺法、穿透法。直接穿刺法：摸準(zhǔn)動(dòng)脈的部位和走向，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處遠(yuǎn)端約0.5cm為進(jìn)針點(diǎn)，在局麻下（或全麻誘導(dǎo)后）用20G留置針進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角根據(jù)病人胖瘦不同而異，一般為30°，對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈緩慢進(jìn)針。當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，壓低針尾，再向前推進(jìn)12mm，固定針芯而向前推送外套管，后撤出針芯，這時(shí)套管尾部應(yīng)向外噴血，說明穿刺成功。穿透法：進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同上。當(dāng)見有回血時(shí)再向前推進(jìn)0.5cm左右,后撤針芯,將

4、套管緩慢后退當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針,并立即將套管向前推進(jìn),送入無阻力并且噴血說明穿刺成功。穿刺成功后連接壓力換能套裝，固定穿刺針，去除腕下紗布卷并妥善放置，再次排盡管路內(nèi)氣體，避免氣體進(jìn)入動(dòng)脈。5電子測(cè)壓方法需壓力裝置、沖洗控制開關(guān)、壓力傳感器、管道及監(jiān)測(cè)儀。穿刺前需將監(jiān)測(cè)裝置以無菌方法連接、排氣，并要熟悉監(jiān)測(cè)儀性能和操作程序，按步驟調(diào)節(jié)零點(diǎn)，穿刺成功后將測(cè)壓管與套管針連接，即可在屏幕上出現(xiàn)壓力波形與數(shù)據(jù)。 6注意事項(xiàng)（1） AllenS試驗(yàn)陽性及動(dòng)脈有病變者應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺插管（2） 注意無菌操作（3） 盡量減輕動(dòng)脈損傷（4） 排盡空氣（5） 發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)抽出，不可注入?。?） 末稍循環(huán)不良時(shí)應(yīng)更換穿刺部位（7） 固定好導(dǎo)管位置，避免移動(dòng)（8） 經(jīng)常用肝素鹽水沖洗（9） 發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)探查取出血塊，挽救肢體四、并發(fā)癥及處理1 血栓形成：持續(xù)沖洗裝置可減