心理咨詢案例報告

1、心理咨詢案例報告摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績不理想而引起的嚴重心理問 題的心理咨詢案例報告。 來訪者在分班后由于壓力較大、 存在內(nèi)心沖 突和錯誤的認知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等 病癥。咨詢師根據(jù)來訪者的情況采用合理情緒療法， 幫助來訪者識別 不合理信念，建立恰當?shù)恼J知模式。經(jīng)過數(shù)次咨詢，來訪者能正確認 識自己，正確對待身邊發(fā)生的事件，樂觀、坦然地面對現(xiàn)實生活，其 焦慮情緒和睡眠問題等根本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞： 考研焦慮、合理情緒療法一、一般資料一人口學資料楊某，男，漢族， 18 歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖 父母均建在，但不共同生活。無精神病家

2、族史、無重大疾病史，體檢 無軀體疾病。二個人成長史 來訪者出生在本省一個經(jīng)濟條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi) 向、敏感、執(zhí)著。入學后，來訪者學習成績優(yōu)秀并且擔任班干部，深 得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學習成 績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。 初中畢業(yè)，由于考試成績不理想，所以復讀。后考入當?shù)匾涣鞲咧校?但學習上的絕對優(yōu)勢不復存在，而且由于復讀，比同班同學大一年， 還帶有略微自卑心理，同學間競爭劇烈，加上自己學習方法的偏離， 導致學習成績不理想， 且經(jīng)過努力仍沒有提高， 于是挫敗感油然而生。 面對高考，來訪者不忍心讓母親失望； 另一方面，覺得自

3、己無力回天， 無緣名校，內(nèi)心非常痛苦。三精神狀態(tài)來訪者衣著整齊，舉止得體 , 說話有禮貌，與咨詢師交談正常。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清 楚，求助愿望迫切。四身體狀態(tài)來訪者自幼體健 , 未患過嚴重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡 歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。五社會功能 來訪者學習效率下降，逃避去自習室學習，人際交往冷淡。二、主訴和個人陳述 主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采 個人陳述：按照方案復習備考，精神壓力較大，對復習以外的事 情從不多過問，喜歡獨處。最近二模成績不甚理想，內(nèi)心十分焦急。 最近一個月來， 入睡困難、多夢，出現(xiàn)頭痛、 記

4、憶力下降， 食欲不振 自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學習 效率下降。 總是覺得這次考試又要失敗， 認為考不上好大學就找不到 好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。 自己想要認真復習，爭取金榜題名，卻又覺得學習找不到方法，對于 知識難以掌握，認定自己考不上好大學會失去一切。近兩周來，無心 學習，尋找各理由回避去自習室學習。 對同學也變得冷漠， 交流減少 總之，是對學習失去興趣， 對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改 變自己的狀態(tài)， 也不知道如何面對將來。 迫切希望咨詢師可以幫助自 己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映一心理咨詢師觀察 來訪者由

5、一名親友陪伴而來，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。 進入咨詢室時顯得很緊張， 坐下后不主動說話。 在咨詢師詢問后開始 表達，言語條理清楚，答復切題，語調(diào)適中，定向準確。整個表達過 程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，沖動時 語速加快，對咨詢結(jié)果有良好期望。二父母反映 最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找 借口不去自習室。人變得懶散，生物鐘混亂。四、評估與診斷一心理狀態(tài)的評估、診斷根據(jù)綜合收集來訪者的資料， 來訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不 健康，可診斷為嚴重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷 依據(jù)如下：1來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活

6、動在 內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來訪者的知、情、意等心理過程 是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯、根本的改變。有自 知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂， 主動求助，迫切希望解除煩惱、 焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病病癥，所以可以排除精神 病。2. 該來訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等病癥，是由關(guān)系 到個人開展前途的強烈現(xiàn)實刺激引發(fā)； 初始情緒反響劇烈， 痛苦情緒 持續(xù)達半年之久； 反響對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔憂， 已 經(jīng)超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴重心理問題。二鑒別診斷與抑郁癥相鑒別抑郁癥的典型病癥表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、 對前途悲觀、 無助 感、感

7、到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，以 上抑郁病癥至少持續(xù)兩年， 且至少與三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)可 判斷為抑郁癥。 而該來訪者雖然有興趣減退， 對前途感到迷茫等輕微 的抑郁病癥，但與焦慮病癥相比，是伴隨病癥而非主要病癥，且持續(xù) 時間不夠診斷抑郁癥的時限。因此，可以排除抑郁癥。三原因分析1生物學原因來訪者處于發(fā)育期， 本階段的根本任務是學習， 而來訪者由于經(jīng) 歷了復讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對復讀有隱形 抗拒。2社會性原因 1家庭教養(yǎng)方式存在一定的問題。 高中前成長順利， 一直受到 師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強、好勝，對 來訪者要求較高，

8、 期望值偏大， 對來訪者的個性形成和開展有較大影 響。2缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。 來訪者復習期間很少跟父母溝通， 而且父母學歷較低。3心理原因 1人格特征：傲慢、敏感、爭強好勝、苛求完美、易受外界影 響。2不恰當?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素， 對內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。3持久的負性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復讀，內(nèi)心郁悶、惋 惜。五、咨詢目標的制定 咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標：一具體目標與近期目標 緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念， 改善錯誤的認知模式和不恰當?shù)臍w因方式，增強自信心。二最終目標與長遠目標完善來訪者的個性， 形成正確的自我觀念，

9、提高有效處理各種生 活挫折的能力； 增強其自信和社會適應能力。 促進來訪者的心理健康 和開展，到達人格完善。六、咨詢方案的制定一方法與原理為實現(xiàn)咨詢目標，采用合理情緒療法。 該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情 的不正確解釋和評價。 事情本身無所謂好和壞， 但當人們賦予它自己 的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果 某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否那么，錯誤的思想及與現(xiàn) 實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。 因此只有通過理性分析和邏 輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、 正確的理性觀念， 才能幫助來訪者克服自身的情緒問題

10、， 以合理的人 生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面開展。具 體方法是： 通過與來訪者交談， 找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn) C以及與這些反響相對應的誘發(fā)性事件A并對兩者之間的不 合理信念B進行分析，使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非 理性觀念的關(guān)系。 5 咨詢師運用多種技術(shù)，幫助來訪者修正或放棄原 有的非理性觀念， 并代之以合理的信念， 從而消除不良情緒和不適行 為。七、咨詢過程一診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段第 1， 2 次咨詢 采用攝入性會談收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的根本情 況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關(guān) 注等技術(shù)與來訪者初步建立良好

11、的咨詢關(guān)系， 使其感到被尊重、 被接 納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)那么。 ，做 出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨 詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。二領(lǐng)悟階段第 3 次咨詢根據(jù)合理情緒療法對來訪者的心理問題進行分析和診斷。 通過面 質(zhì)提問等技術(shù)進一步使來訪者認識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯誤的， 在 這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來訪者情緒困 擾和行為不適的具體表現(xiàn)C以及與這些反響相對應的誘發(fā)事件A， 并對兩者之間的不合理信念B進行辯論。使來訪者領(lǐng)悟到：是信 念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身； 自己應該對自己的情 緒和行為反

12、響負責； 只有改變了不合理信念， 才能減輕或消除自身存 在的各種病癥。三修通階段第 4、 5 次咨詢咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念， 什么是不合理的 信念，指導來訪者尋找和確認自己的不合理信念， 學會區(qū)分合理信念 和不合理信念。 同時鼓勵來訪者主動體會自己不同的信念對自己情緒 和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進行辯論。四再教育階段第 6、7 次咨詢 穩(wěn)固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助來訪者進一步擺脫原有的不 合理信念和思維方式， 使新的觀念得以強化， 并對來訪者的溝通技巧 予以指導， 從而使來訪者在咨詢結(jié)束后能利用學到的心理知識、 方法 技術(shù)應對今后生活中遇到的問題， 能更好地適應現(xiàn)實生活， 提高自己 的心理健康水平。咨詢師一方面幫助來訪者進一步擺脫原有的過分概括化和糟糕至 極的不合理信念及思維方式，學習“黃金法那么 ，強化新觀念，另一 方面，注意指導來訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。咨詢師和來訪者全面回憶和總結(jié)整個咨詢過程，幫助來訪者實現(xiàn) 知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。 進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨 詢。八、咨詢效果評估一來訪者自我評估自述心情好轉(zhuǎn)很多， 認識到以前的很