靜脈輸液的利弊與風(fēng)險(xiǎn)控制（課堂PPT）

1、.1 1靜脈輸液的利弊與風(fēng)險(xiǎn)控制.2 2 內(nèi)容概要內(nèi)容概要靜脈輸液的發(fā)展歷史靜脈輸液的利與弊靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn).3 3一、靜脈輸液的發(fā)展歷史 靜脈輸液治療是將各種藥物如電解質(zhì)、氨基酸、血液等注入血液循環(huán)的一種治療手段。靜脈輸液的目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于脫水、酸堿代謝紊亂患者。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食，如昏迷、口腔疾病等患者。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者?4 4 靜脈輸液的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的階段。1628年，英國醫(yī)

2、生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。.5 51832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，挽救了許多人的生命，奠定靜脈輸液治療模式。.6 619世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法； 法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染； 佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉。1940年以前，靜

3、脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。 .7 71957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。 20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。 -靜脈輸注液體超過200多種 -靜脈輸液給藥方式多樣化 -靜脈輸液工具需要改進(jìn) 1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。.8 870年代開始，精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。 -如移動(dòng)式輸液裝置，輸液泵，自控麻醉泵等。靜脈輸液作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會(huì)。 90年代：

4、靜脈輸液工具更先進(jìn)。 醫(yī)療體制改革，中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。.9 9.1010.1111二、靜脈輸液的利與弊“給我掛點(diǎn)鹽水吧，我想讓病好得快一些給我掛點(diǎn)鹽水吧，我想讓病好得快一些!” “醫(yī)生，我的病需要打點(diǎn)滴嗎醫(yī)生，我的病需要打點(diǎn)滴嗎? ” “大夫大夫!您給我治病了嗎您給我治病了嗎?怎么沒吊針啊怎么沒吊針啊?” 輸液真的比口服治病好么？輸液真的比口服治病好么？輸液都是必須的么？輸液都是必須的么？輸液有沒有什么弊端？輸液有沒有什么弊端？怎樣選擇正確的給藥方式？怎樣選擇正確的給藥方式？.1212在許多發(fā)達(dá)國家，靜脈輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者

5、和不能進(jìn)食的患者使用的給藥方式。1998年中國輸液，總共不過24億瓶，平均到每個(gè)人身上不到兩瓶?？墒亲?998年到2009年，中國輸液用量突飛猛進(jìn)，國家發(fā)改委透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶，到2012年已達(dá)到130億瓶，相當(dāng)于每人10瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。.1313靜脈輸液的誤區(qū)1、輸液效果好，見效快，大病需要，小病更可以迅速恢復(fù)健康。 2、定期輸液可以有效預(yù)防心血管疾病。 3、其他患者在輸液，我和他病情差不多為什么不給我用？只開點(diǎn)口服藥就完事了？ 4、現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，使用的輸液質(zhì)量有保證，不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生影響。.1414靜脈輸液將藥物直接

6、輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。靜脈注射如果使用不當(dāng)，可能還會(huì)有輸液反應(yīng)、感染、體液過量、低體溫、水電解質(zhì)失調(diào)、空氣血栓、靜脈炎、發(fā)熱等風(fēng)險(xiǎn)。靜脈輸液的弊端.1515注射過程處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。如果藥液被污染，或者沒有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，危及生命。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，中藥注射劑尤為突出。注射劑的不良反應(yīng)會(huì)占到總數(shù)的50%以上，高于其他所有劑型的總和；尤其在抗感染藥物不良反應(yīng)報(bào)告中，注射劑更占到

7、70%多。國家政策的變化國家政策的變化.1616持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。輸液直接穿透皮膚屏障，把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積蓄，常輸液體內(nèi)會(huì)長“肉芽腫”。質(zhì)量再好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)。微粒會(huì)引起所在區(qū)域肌肉組織，靜脈組織的無菌性炎癥，表現(xiàn)為局部紅、腫、痛、硬結(jié)或血栓性靜脈炎，蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。長此下

8、去，就會(huì)直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌；血液中微粒的碰撞作用，引起血小板減少；大量微粒刺激產(chǎn)生致熱原，會(huì)引發(fā)熱原樣反應(yīng)。.1717 當(dāng)然我們也不能全面否定靜脈輸液，畢竟在許多情況下我們還是需要“打點(diǎn)滴”、“掛鹽水”的治療方式。燒傷、失血、休克、出現(xiàn)脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒的患者，禁食、不能經(jīng)口攝取食物的患者經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的患者靜脈輸液的優(yōu)勢(shì).1818靜脈輸液的優(yōu)勢(shì) 1、易將藥物達(dá)到療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。 2、藥物利用率高。 3、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 4、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或

9、血液，以及無法經(jīng)腸內(nèi)給予的靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充。.1919 臨床治療的用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。了解一下生病后如何選擇服藥方式，對(duì)維護(hù)我們的身體健康具有重要意義。針對(duì)不同病癥。根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床病癥選擇給藥途徑。慶大霉素用于腸道感染應(yīng)口服給藥，用于綠膿桿菌引起的全身感染應(yīng)注射給藥。在臨床搶救和治療住院患者時(shí)液體直接進(jìn)入靜脈，藥效快，利用率高；還可以控制液體和藥物的輸入速度和劑量。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)。對(duì)理化性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸耐霉的藥物，可選口服給藥方式，如阿司匹林、氨芐青霉素；對(duì)理化性質(zhì)不穩(wěn)定，如胰島素等多肽

10、類藥物在胃腸道中受到酶破壞而被分解，鏈霉素在胃腸道中不被吸收，這類藥物宜制成注射液。合理用藥.2020針對(duì)不同個(gè)體及疾病情況。老年人預(yù)防心血管疾病，首選口服制劑長期用藥，既安全方便又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。不過，老年人身體機(jī)能減退，藥物代謝慢，用藥應(yīng)適當(dāng)減量；尤其是許多中老年人青睞的“萬金油”中藥注射劑的使用可能會(huì)弊大于利。兒童對(duì)于藥物反應(yīng)較敏感，用法用量要謹(jǐn)慎，不能為了盡快見效隨意加大劑量，如果長期采用抗生素靜脈滴注，易造成抗生素耐藥，破壞兒童體內(nèi)正常菌群，引起二重感染，損害兒童身體器官，尤其是肝腎損害，影響造血功能。 不適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液治療是醫(yī)院不適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液治療是醫(yī)院內(nèi)安全注射的一大隱患，然而合理內(nèi)安全注射的一大隱患，然而合理的使用靜脈輸液需完善醫(yī)、藥、護(hù)的使用靜脈輸液需完善醫(yī)、藥、護(hù)之間的協(xié)作，以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作之間的協(xié)作，以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和患者的安全注射教育，形成倡者和患者的安全注射教育，形成倡導(dǎo)合理用藥的社會(huì)大環(huán)境。導(dǎo)合理用藥的社會(huì)大環(huán)境。.2121從輸液生產(chǎn)角