科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)

1、臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè) 科室： 年份： 使 用 說 明 1.本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)填寫,字跡清楚。 2.本手冊(cè)由科室醫(yī)院感染管理小組組長指定人員負(fù)責(zé)填寫，注意保管，人員變更時(shí)及時(shí)移交。3.本手冊(cè)要求記錄每次的醫(yī)院感染管理專題活動(dòng)，定期分析，并對(duì)自查整改效果進(jìn)行記錄。 4.本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，列有年度計(jì)劃和總結(jié),已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?.對(duì)本手冊(cè)每年進(jìn)行一次總結(jié)和反饋，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 6.如遇科室醫(yī)院感染的特殊情況需記錄，可另加附頁。 目 錄1. 醫(yī)院感染管理小組成員名單.52. 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé).53

2、. 臨床科室負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理職責(zé).64. 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé).65. 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé).66. 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé).77. 科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃.8 8. 科室醫(yī)院感染管理知識(shí)年度培訓(xùn)計(jì)劃.99. 1月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.1010. 1月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.1111. 1月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.1212. 2月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.1313. 2月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄 .1414. 2月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.1515. 3月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.1616. 3月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.1717. 3月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反

3、饋記錄.1818. 4月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.1919. 4月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.2020. 4月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.2121. 5月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.22 22. 5月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.2323. 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.2424. 6月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.2525. 6月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.2626. 6月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.2727. 上半年醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作總結(jié).2828. 7月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.2929. 7月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.3030. 7月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.3131. 8月醫(yī)院感

4、染知識(shí)培訓(xùn)記錄.3232. 8月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.3333. 8月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.3434. 9月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.3535. 9月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.3636. 9月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.3737. 10月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.3838. 10月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.3939. 10月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.4040. 11月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.4141. 11月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.4242. 11月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.4343. 12月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄.4444. 12月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄.4

5、545. 12月醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋記錄.4646. 醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié) .47 47. 職業(yè)暴露登記表.4848. 多重耐藥菌登記表 .4949. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣記錄表.5150. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄.54醫(yī)院感染管理小組成員名單組長（科主任）副組長（護(hù)士長）監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護(hù)士 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,科主任為第一責(zé)任人。根據(jù)醫(yī)院感染管理工作實(shí)際及本科室?？铺攸c(diǎn)，制定管理制度，并落實(shí)到位。 2.對(duì)本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效預(yù)防與控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3.

6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，需要及時(shí)送病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，做好醫(yī)院感染病例的登記，并于24小時(shí)內(nèi)填寫”感染散發(fā)病例報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院感控辦；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并積極協(xié)助調(diào)查，妥善救治患者。4.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格掌握使用指征，分級(jí)使用抗菌藥物，使用率力爭控制在規(guī)定范圍。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人用藥后反應(yīng),必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5.組織本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

7、防各項(xiàng)措施。7.保持病房整潔,做好衛(wèi)生員、病人、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。8.按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,持續(xù)改進(jìn),最終符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。9.監(jiān)督檢查本科室醫(yī)療廢物管理工作。10.負(fù)責(zé)其他醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。 臨床科室負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理職責(zé) 1.在感控辦的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。 2.組織學(xué)習(xí)并落實(shí)本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等各項(xiàng)相關(guān)制度。 3.負(fù)責(zé)組織本科人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作，至少每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。 4.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科工作人員（包括醫(yī)、護(hù)、技、工勤、清潔人員等）規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離措施。5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴

8、發(fā)趨勢及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)院感控辦進(jìn)行排查、調(diào)查工作，對(duì)消毒、隔離、控制任務(wù)積極進(jìn)行人力資源的調(diào)配。 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及監(jiān)控知識(shí)、對(duì)本科室人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 2.負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感控辦。對(duì)疑有醫(yī)院感染者，應(yīng)及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)，并做好科室登記工作。 3.熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診與討論，向主管醫(yī)師對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染提出合理建議，記錄完善。 4.及時(shí)反饋和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時(shí)，立即通知科主任和感控辦，積極協(xié)助調(diào)

9、查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。 5.監(jiān)督和檢查本科室醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的執(zhí)行情況，協(xié)助住院醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。 6.對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 1.在科主任、護(hù)士長的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。 2.在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)，共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。 3.協(xié)助護(hù)士長監(jiān)督檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)情況，及時(shí)反饋有關(guān)信

10、息。 4.協(xié)助護(hù)士長檢查病房日常消毒隔離、終末消毒、感染病人及多重耐藥菌感染病人的消毒隔離措施的執(zhí)行情況。 5.負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)培訓(xùn)。 6.協(xié)助護(hù)士長檢查病房消毒藥械的規(guī)范使用,監(jiān)督一次性物品的使用和管理。 7.監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理工作。 8.負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測工作，不合格者予以反饋整改。 9.督促醫(yī)務(wù)人員做好衛(wèi)生員、病人及陪人的醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2.遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)

11、用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極治療病人，協(xié)助感控辦控制蔓延，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)感染散發(fā)病例報(bào)告表送至感控辦；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控辦，并積極協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病, 按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。 5.積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。 6.遵循手衛(wèi)生管理,加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。 7.宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和衛(wèi)生保潔人員正確運(yùn)用預(yù)防醫(yī)院感染的技術(shù),預(yù)防醫(yī)院

12、感染的發(fā)生。 8.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接,減少污染及損傷,確保安全。 科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 科室醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃 月份 培訓(xùn)內(nèi)容 主講人1月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄 時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日1月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注 1月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析

13、整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日2月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日2月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注 2月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日3月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主

14、要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日3月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注3月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日4月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日4月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間

15、與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注4月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日5月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日5月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物

16、管 理 備 注5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日6月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日 6月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注 6月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年

17、 月 日檢查人員簽字：年 月 日上半年醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作總結(jié)上半年檢查內(nèi)容 存在問題： 原因分析： 持續(xù)改進(jìn)措施： 7月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日7月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注7月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日8月醫(yī)

18、院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日8月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注8月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日9月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日9月醫(yī)院感染管理科室自查整改記

19、錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注 9月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日10月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日10月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)

20、準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注 10月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日11月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日11月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注11月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整

21、改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日12月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)召集人主講人參加人員簽名 主要內(nèi)容培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)組長簽字：年 月 日12月醫(yī)院感染管理科室自查整改記錄自查時(shí)間： 自查人員：自查項(xiàng)目存在問題整改措施整改時(shí)間與結(jié)果組織管理制度落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi) 生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)消毒滅菌隔離管理多重耐藥菌的管理主要部位感染防控醫(yī)療廢物管 理 備 注12月醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄上次檢查整改情況本次檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題原因分析整改意見 被查科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日檢查人員簽字：年 月 日醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)年度主要工作及成績： 存在問題： 原因分析： 持續(xù)改進(jìn)措施： 職 業(yè) 暴 露 登 記 表編號(hào)暴露時(shí)間姓 名年齡 人員 分類 暴露 部位 暴露 類型 危險(xiǎn) 因素