心尖球形綜合征

1、.2014-02-21.病病歷歷資資料料A史史n情情緒緒刺刺激激后后發(fā)發(fā)病病n持持續(xù)續(xù)胸胸骨骨后后痛，痛，上上腹腹痛痛.病病歷歷資資料料.病病歷歷資資料料198 U/L225U/LCK-MB：25U/L36U/L25U/LCTNI ：2.65ng/ml0.655ng/mln血血脂：脂：TC 10.3LDL-C 6.81mmol/Ln血血糖：糖：17.31mmol/L，HbA1c 12%n頸頸動(dòng)動(dòng)脈脈彩彩超：超：斑斑塊塊形形成成.病病歷歷資資 急性心梗？急性心梗？.4h14h20h2d4d11d14d.病病歷歷資資料料茶茶酚酚胺胺測(cè)測(cè)定：定：正正常常n心心超：超：左左室室心心尖尖部部活活動(dòng)動(dòng)均均

2、減減弱弱.病病例例.概概室室心心尖尖部部呈呈球球形形擴(kuò)擴(kuò)張張伴伴室室壁壁運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)障障礙礙的的一一類類疾疾病，病，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為胸胸痛，痛，心心電電圖圖酷酷似似急急性性心心肌肌梗梗死死的的改改變，變，有有心心肌肌生生物物學(xué)學(xué)標(biāo)標(biāo)志志物物的的升升高，高，冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈造造影影無(wú)無(wú)有有意意義義的的狹狹窄窄。.命命被被發(fā)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)，因因其其急急性性期期左左室室收收縮縮末末期期形形態(tài)態(tài)像像日日本本漁漁民民捕捕捉捉章章魚(yú)魚(yú)的的魚(yú)魚(yú)簍簍而而被被命命名名為為T(mén)ako-Tsubo(章章魚(yú)魚(yú)瓶瓶)心心肌肌病，病，又又稱稱Tako-Tsubo綜綜合合征、征、心心尖尖球球形形綜綜合合征征(apical ball

3、ooning sy ndrome)。由由于于大大部部分分患患者者發(fā)發(fā)病病前前曾曾遭遭受受嚴(yán)嚴(yán)重重的的精精神神或或軀軀體體刺刺激，激，故故又又將將其其命命名名為為應(yīng)應(yīng)激激性性心心肌肌病。病。.發(fā)發(fā)病病SNS血漿CA心肌收縮力心肌運(yùn)動(dòng)障礙ATP酶活性.The Octopus is unhwl.Oh! No ! - Big trouble ! the CNS.The CNS is stressl.Concl.其其他他代謝障礙n心肌炎癥n雌激素水平減低n左室流出道一過(guò)性梗阻n心臟結(jié)構(gòu)功能和前降支結(jié)構(gòu)異常.臨臨床床似ACS表現(xiàn)n也可表現(xiàn)為背部疼痛、心悸、惡心、嘔吐n急性肺水腫、心源性休克、呼吸衰竭、心律

4、失常等.胸痛胸痛低血壓低血壓惡心、嘔吐惡心、嘔吐呼吸困難呼吸困難暈厥、心律失常暈厥、心律失常.應(yīng)應(yīng)激激性性心心肌肌波（31.8%）nT波倒置（64.3%）nQTc間期延長(zhǎng)n可完全恢復(fù)正常.輔輔助助n冠冠脈脈造造影：影：不不存存在在有有意意義義的的冠冠脈脈狹狹窄窄n左左心心室室造造影：影：心心尖尖部部不不運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)并并呈呈球球樣樣擴(kuò)擴(kuò)張，張，心心底底部部代代償償性性收收縮縮增增強(qiáng)，強(qiáng)，左左心心室室收收縮縮期期呈呈典典型型“章章魚(yú)魚(yú)罐罐”樣樣改改變變n心心肌肌活活檢檢.病病歷歷資資左室心尖部收縮減弱，心尖部動(dòng)脈瘤形成左室心尖部收縮減弱，心尖部動(dòng)脈瘤形成.診診斷斷樣室壁運(yùn)動(dòng)障礙和基底段收縮功能增強(qiáng)；2、類MI樣ECG改變n次要標(biāo)準(zhǔn)：1、軀體或精神誘發(fā)因素；2、類MI樣胸痛；3、心肌酶輕度升高n排除標(biāo)準(zhǔn)：1、缺血性心肌頓抑；2、SAH；3、嗜鉻細(xì)胞瘤危象；4、急性心肌炎；5、心動(dòng)過(guò)速心肌病.治療治療ACEI阻滯劑阻滯劑