超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值論文

1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于動(dòng)脈瘤論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：    摘要 目的 回顧分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。 策略 經(jīng)超聲引導(dǎo)，采用PTC 22G細(xì)針對(duì)9例肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤內(nèi)注射凝血酶，在高頻探頭彩色多普勒超聲監(jiān)視下觀察瘤體內(nèi)血栓形成的全過程，注入凝血酶量與瘤體大小成正比例關(guān)系，一般不超過500U，當(dāng)瘤

2、體內(nèi)血栓完全填塞后抽針，并監(jiān)測(cè)病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端血供情況。 結(jié)果 9例肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤均一次治療成功，并于術(shù)后1d、7d、30d三次復(fù)查，瘤體無再充血增大，病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端無栓塞。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤操作簡(jiǎn)便、安全有效，已成治療該病的首選策略。關(guān)鍵詞 超聲；假性動(dòng)脈瘤；凝血酶 B 文章編號(hào) 2095-0616（2013）21-118-02肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤是臨床上常見的血管外科疾病，其破裂的危險(xiǎn)性較大，因此及時(shí)的積極治療是非常必要的。傳統(tǒng)的治療策略包括外科手術(shù)，超聲引導(dǎo)下的加壓治療法及腔內(nèi)導(dǎo)管治療等。外科手術(shù)及腔內(nèi)導(dǎo)管治療對(duì)血管具有重復(fù)破壞性，超聲引導(dǎo)下加壓治療

3、法往往成功率較低。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶（ultra-guided percutaneous thrombin injectin，UGTI）因其操作簡(jiǎn)便，治療安全，成功率高，復(fù)發(fā)率低已成為治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的首選策略，今將我院2010年1月2012年12月應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤9例成功病例做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與策略1.1 一般資料9例患者中，男6例，女3例，年齡2565歲，平均（44.5±13.8）歲，發(fā)生于股動(dòng)脈6例，橈動(dòng)脈2例，肱動(dòng)脈1例，其中5例與心導(dǎo)管術(shù)治療有關(guān)，2例為臟器占位性病變經(jīng)肢體動(dòng)脈血管介入治療所致，2例為慢性腎功

4、能衰竭透析通道反復(fù)穿刺破裂所致，假性動(dòng)脈瘤瘤體直徑2.25.3cm，距體表深度0.33.3cm。1.2 儀器與策略Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭掃查，探頭頻率510MHz，運(yùn)用血管超聲模式。注意觀察瘤體部位及大小，瘤頸與動(dòng)脈關(guān)系、瘤頸寬度及血流速度，瘤體形態(tài)及周圍組織有無滲漏，相應(yīng)病變動(dòng)脈管腔是否受壓，遠(yuǎn)端血流是否通暢。治療時(shí)患者處平臥位，充分暴露假性動(dòng)脈瘤體部位并消毒鋪巾，探頭充分消毒處理。2 結(jié)果運(yùn)用二維及彩色多普勒超聲對(duì)肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤細(xì)致檢查，彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血流呈“陰-陽”征（圖1）。治療時(shí)首先在超聲監(jiān)視下徒手將PTC 22G穿刺針精確穿刺

5、入假性動(dòng)脈瘤體內(nèi)、針尖置于瘤體1/22/3處（若位置太淺，早期形成的血栓會(huì)阻塞針孔，影響繼續(xù)注射凝血酶；若位置太深，會(huì)造成凝血酶外流，進(jìn)入正常血管腔），將配制好的凝血酶（15超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值0U/mL）與穿刺針相連接，運(yùn)用彩色多普勒監(jiān)視，要把瘤頸位置顯示出來，且與聲束平行，隨后向瘤體內(nèi)注射凝血酶，開始稍快，后來緩慢，當(dāng)觀察到瘤體內(nèi)再無經(jīng)瘤頸進(jìn)入瘤腔血流信號(hào)時(shí)即停止注射（圖2），若一次注射藥量不夠，應(yīng)快速再次配藥注射（事先應(yīng)根據(jù)瘤體大小估測(cè)配制藥量，一次總凝血酶用量應(yīng)不超過500U），當(dāng)瘤腔完全栓塞后抽出穿刺針。讓患者平臥休息10min，復(fù)查彩超，觀察瘤

6、腔內(nèi)血栓情況，是否有殘腔及分流，病變動(dòng)脈血流是否通暢，遠(yuǎn)端有無血栓形成。9例肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤患者經(jīng)UGTI治療均一次性成功，術(shù)后1d、7d、30d復(fù)查，假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)均無殘余分流，病變血管血流通暢，無血栓形成，7d復(fù)查時(shí)瘤體無明顯變化，30d復(fù)查時(shí)瘤體均明顯縮小。住院期間，臨床醫(yī)生均密切關(guān)注患者病變肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，2例患者24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患肢感覺，活動(dòng)情況均良好，隨訪期間均無復(fù)發(fā)。3 討論近年來，隨著經(jīng)肢體動(dòng)脈血管對(duì)疾病介入治療數(shù)量的增加，肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的發(fā)病數(shù)量也在增加1。有學(xué)者認(rèn)為假性動(dòng)脈瘤體在3.5cm以下的可以進(jìn)行觀察

7、，無需處理，而瘤體一旦破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此對(duì)肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行積極治療是必要的。很多學(xué)者對(duì)該病做了不同的治療方案，外科手術(shù)切除瘤體重建血管的策略雖然成功率較高，但因其對(duì)血管具有重復(fù)破壞性，且后遺癥多，已不作為首選。Fellmeth等2在1991年提出超聲引導(dǎo)下直接壓迫治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤后，該方案一段時(shí)期內(nèi)成為治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的首選，但該策略存在治療時(shí)間長(zhǎng)，患者疼痛較劇烈，失敗率高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高3。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)瘤頸較大，流速>150cm/s時(shí)已不再考慮此治療策略4。Kang等5在1998年采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射凝血酶治療肢

8、體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于動(dòng)脈瘤論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：    刺瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤獲得成功，該策略目前已成為治療肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的首選方案6，該策略具有操作簡(jiǎn)便，在超聲監(jiān)視下直觀顯示瘤體栓塞全過程，并能對(duì)病變血管血流進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止血管遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生。近來有學(xué)者對(duì)該策略提出了改善，一種策略是探頭加壓瘤體的同時(shí)向瘤腔內(nèi)注射凝血酶7，另一種策略是對(duì)發(fā)生假性動(dòng)脈瘤近心端動(dòng)脈加壓，以減少或阻斷進(jìn)出假性動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流8。上述兩種策略的改善，均取得了良好的效果。UGTI對(duì)肢體醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的成功治療與術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中精細(xì)操作有很大關(guān)系。術(shù)前經(jīng)超聲對(duì)瘤體大小的測(cè)量為凝血酶的用量做好充分準(zhǔn)備工作，往往因凝血酶配制量不足而要重復(fù)注射。術(shù)中穿刺針的位置最好在瘤體前后經(jīng)線1/22/3處，以防止凝血塊阻塞針孔或凝血酶誤入正常血管腔，開始進(jìn)藥稍快些，可加快凝血塊的形成，后期有少量殘腔時(shí)進(jìn)藥要慢，以防止藥物外流對(duì)血管造成栓塞，一旦超聲監(jiān)測(cè)無經(jīng)瘤頸進(jìn)入瘤腔血流信號(hào)，即停止進(jìn)藥，所以穿刺時(shí)充分顯示瘤頸部位很重要。經(jīng)UGTI治療術(shù)后對(duì)病變血