薄層CT及多平面重建（MPR）技術對樞椎齒狀突骨折的診斷價值

1、薄層CT及多平面重建（MPR）技術對樞椎齒狀突骨折的診斷價值 作者：曹登攀 徐洪恩 陳宏 何紹強樞椎齒狀突由于解剖及位置結構復雜，該部位的骨折X線平片極易漏診。作者收集本院近年經X線平片及螺旋CT掃描確診的30例樞椎齒狀突骨折進行統(tǒng)計分析，以探討薄層CT掃描及多平面重建（MPR）對樞椎齒狀突骨折的診斷價值，并比較CT與X線對樞椎齒狀突骨折的診斷能力。1 材料與方法1.1 一般材料2002年1月至2006年5月在本院經X線平片及螺旋CT掃描確診樞椎齒狀突骨折的患者，共30例，均為外傷，其中男22例，女8例，年齡1560歲，平均35歲。致傷原因為交通事故18例，跌落傷8例，墜落物砸傷4例。主要臨床

2、表現(xiàn)為頸部疼痛26例，頸部活動受限20例，完全性癱瘓3例，不全性頸髓損傷表現(xiàn)2例。所有患者先行常規(guī)頸椎正側位及張口位攝片后，再行螺旋CT掃描并實施冠狀面及矢狀面重建，部分行曲面重建（CPR）。1.2 掃描方法使用美國GE Hispeed Fx/i雙排螺旋CT機，標準仰臥位，掃描平面盡量與第2頸椎椎體下緣平行，掃描范圍從環(huán)枕關節(jié)至C3椎體下緣。層厚2mm，層間隔2mm，床速7mm/s，螺距1.0。對不能與第2頸椎椎體下緣平行的患者采用非螺旋軸掃，層厚1mm，層間隔1mm。 診斷骨折的原則：（1）X線片與CT均顯示的骨折。（2）僅在X線片或CT上顯示的骨折。以此進行CT與X線對骨折的檢出率的比較。

3、2 結果 30例確診樞椎齒狀突骨折的患者中X線檢出20例（66.7%）；CT從軸位像上檢出25例（83.3%），MPR圖像上診斷28例（93.3%），而結合軸位CT圖像及MPR圖像，CT診斷所有骨折，準確率達100%。并根據軸位CT圖像及MPR圖像進行Anderson-D.Alonzo分型,型2例（6.7%），型20例（66.7%），型8例（26.7%）。3 討論3.1 解剖基礎與骨折分型樞椎齒狀突分為頭部、頸部、基部，其游離端膨大處為頭部，下方稍細處為頸部，樞椎和兩側上關節(jié)突之間部分為基底部。樞椎齒狀突與椎體在少年時為軟骨板，隨年齡增長而骨化，至青壯年時以軟骨島形式存在，老年則完全骨化。齒狀

4、突尖部有齒狀突韌帶，附著于枕骨大孔前正中緣，兩側有附著于枕骨髁內側緣的翼狀韌帶，后面有寰椎十字韌帶。 生物力學實驗中的研究表明,水平剪切與軸向壓縮力的共同作用是造成齒狀突骨折的主要原因。齒狀突骨折有多種分類方法,目前多采用Anderson-D.Alonzo分類法，根據齒狀突骨折部位將骨折分為三型：型（齒狀突尖端骨折），約占4%，為穩(wěn)定性創(chuàng)傷。型（齒狀突基底部橫行骨折），約占65%，為不穩(wěn)定性骨折。型（通過齒狀突基底部并延入樞椎椎體骨折），約占31%。該分型方法對骨折治療方法的選擇及判斷骨折的預后極具指導意義。本組病例分布比例與此相似。3.2 影像檢查X線平片可根據骨折線、局部成角，椎前軟組織腫

5、脹等X線征象而作出齒狀突骨折診斷。但由于寰樞椎解剖關系復雜及X線影像重疊，易漏診從而延誤治療。且即使作出了齒狀突骨折診斷，由于X線平片的局限性，難以對齒狀突骨折作出準確分型，對椎管情況亦難以精確顯示，不利于治療手段的選擇。本組病例也顯示X線平片對齒狀突骨折的診斷準確率明顯低于CT。 CT圖像則克服了X線平片的局限性，易于顯示與周圍結構重疊部位的骨折線及骨折片X、Y平面移位情況，但不易顯示與掃描線平行或近于平行的骨折線及細微骨折。薄層CT掃描克服了部分容積效應影響，使病變顯示更清晰。在此基礎上，再以CT的多層重建技術（MPR）行冠狀面及矢狀面重建，必要時輔以任意曲面重建，能直觀地觀察齒狀突骨折情

6、況及椎管有無狹窄，并能觀察有無合并附件骨折及寰樞關節(jié)脫位。更重要的是，它可避免與掃描平行的齒狀突骨折線的漏診，而且骨折片向各方向移位情況。由于有上述優(yōu)點，故能對齒狀突骨折作出準確分型，根據骨折穩(wěn)定性而指導臨床治療。 在進行CT掃描中，應盡量強調薄層掃描。作者的經驗是最好用2mm掃描、1mm重建，這樣可以避免重建圖像的鋸齒狀偽影，提高診斷質量。我院由于該機型在螺旋掃描中不能傾斜掃描架，故對懷疑齒狀突骨折的患者如不能螺旋掃描則采用1mm薄層掃描來獲得高質量橫斷位CT圖像，再進行重建。后者所得圖像與螺旋掃描后薄層重建的二維圖像無顯著差異。 作者的資料證實了薄層CT軸位圖像對齒狀突骨折的診斷能力高于普

7、通X線平片，但也有遺漏，而薄層CT軸位圖像結合多平面重建圖像則能明確診斷齒狀突骨折。因此作者認為，對懷疑齒狀突骨折的患者，常規(guī)采用薄層CT掃描并且實施MPR常規(guī)冠狀面及矢狀面重建，可以最大限度地提高齒狀突骨折的診斷準確率。【參考文獻】 1 李聯(lián)忠. 脊椎疾病影像診斷學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.1011，110111.2 袁文. 齒狀突骨折及其生物力學研究進展. 中國脊柱脊髓雜志，1998，8(1)：4749.3 Anderson LD, DAlonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1974，56(8):16631674. PMID: 4434035.4、 eisskopf M, Reindl R, Schroder R,et al.