老年高血壓患者頸動脈病變的超聲檢測及臨床價值

1、年月第卷老年高血壓患者頸動脈病變的超聲檢測及臨床價值李媛媛（唐山市第三醫(yī)院超聲科河北唐山）【中圖分類號】【文獻標識碼】【文章編號】（）【摘要】目的：探討老年高血壓患者頸動脈硬化的超聲聲像圖特點及臨床價值。方法選取例老年高血壓患者和例健康體檢老人分為兩組，對兩組老人行頸動脈超聲檢查，觀察頸動脈內中膜厚度（）、粥樣斑塊厚度及斑塊檢出率，且斑塊厚度計算積分。結果老年高血壓患者和斑塊的積分及斑塊檢出率較對照組顯著增高。結論頸動脈超聲能直觀、動態(tài)地觀察和反映頸動脈硬化的程度，對預測全身動脈硬化程度和腦卒中危險性提供了有力手段，對高血壓并發(fā)癥的預測，治療有重要的臨床價值?！娟P鍵詞】頸動脈超聲；老年；高血壓

2、動脈粥樣硬化是一種慢性、進行性、多因素的系統(tǒng)性疾病。動脈硬化是危害高血壓患者健康的一大因素。隨著動脈硬化的發(fā)展，血管壁逐漸喪失彈性，動脈血管內徑明顯。本研究減小，而這兩個變化又會導致人體自身血壓調節(jié)失衡及人體器官供血不足通過對例老年高血壓患者和例健康體檢老人的頸動脈超聲檢測及分析，旨在探討老年高血壓患者動脈粥樣硬化超聲聲像圖特點，以及頸動脈超聲在老年高血壓患者中的臨床應用價值。資料與方法研究對象選取年月一年月我院門診及住院原發(fā)性高血壓患者例為組，年齡歲，平均年齡±歲，對照組為正常健康體檢老人例，年齡歲，平均年齡±歲，高血壓診斷標準參照年中國高血壓防治指南修訂版（和或）。研究

3、方法采用，彩色多普勒超聲診斷儀行頸動脈超聲檢查，探頭頻率，患者仰臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部，探頭沿血管長軸縱切和連續(xù)橫切顯示頸總動脈，頸內動脈及頸動脈分叉處，觀察其內中膜層厚度、有無粥樣斑塊及斑塊的性質。在距頸總動脈分叉處處橫切，以測量內中膜厚度（）為頸動脈內中并局限性突出管腔為斑塊形成指標。頸動脈的斑塊積分膜增厚指標；以方法：將同側頸動脈各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加，從采用而得到該側頸動脈的斑塊積分，每例雙側頸動脈斑塊積分之和為斑塊總積分。統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)以±表示，組間比較采用檢驗。結果組頸總動脈、斑塊的積分、粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于對照組（）（見圖）。附表組與對照組

4、頸總動脈、積分及斑塊檢出率比較（附表）組別例數(shù)頸總動脈（）積分斑塊檢出率對照組組±±±±圖頸總動脈增厚圖頸動脈膨大處斑塊討論高血壓是動脈粥樣硬化發(fā)病的重要危險因素之一，老年人高血壓的發(fā)病率逐年增加，是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，而動脈粥樣硬化斑塊形成脫落常引起心腦血管梗塞，成為老年人死亡的主要因素。充分資料顯示脂質代謝的紊亂、血流動力的改變、動脈壁的功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是動脈粥樣硬化形成的重要因素。本研究中組頸總動脈、積分及粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于對照組，說明老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化的危險性顯著增高。長期高血壓作用使血管內皮損傷

5、、內膜增厚，是形成粥樣斑塊的病理基礎其主要超聲聲像圖表現(xiàn)為：頸動脈增厚，內膜毛糙，形成粥樣斑塊；頸動脈分叉處及頸內動脈起始部為粥樣斑塊好發(fā)部位，易發(fā)生管腔狹窄，可通過管腔狹窄及斑塊相關性血栓栓塞導致一過性腦缺血、腦卒中。頸動脈斑塊纖維帽連續(xù)性中斷，潰瘍的形成，斑塊表面形成血栓。血栓的脫落是腦卒中和其他神經(jīng)缺血癥狀的主要原因。目前大量研究表明超聲觀察斑塊的聲學特征與臨床。癥狀之間有較好的相關性動脈粥樣硬化主要累及大、中型動脈，如主動脈，頸動脈，冠狀動脈等，屬全身性疾。應用病；頸動脈因其位置表淺，已被證實可作為反映全身動脈粥樣斑塊的“窗口”彩色多普勒高頻超聲檢測頸動脈清晰度高、操作簡便、無創(chuàng)傷、重

6、復性好，測量數(shù)據(jù)可靠。早期斑塊的形成可能暗藏于頸動脈內中膜增厚處，高頻超聲可以直接觀察到內中被公膜厚度及體積達到一定程度突入管腔內的斑塊。用高頻超聲探頭檢測頸動脈認是當代判定動脈粥樣硬化最可靠的指標。也因其可間接動態(tài)觀察冠脈動脈硬化進展情況，它己被美國心臟協(xié)會推薦為評價冠心病危險因素的一個非侵入性影像學方法。彩色多普勒超聲這一無創(chuàng)技術具有方便、安全、廉價、可重復等優(yōu)點，越來越廣泛被應用于動脈粥樣硬化性疾病中。彩色多普勒超聲能夠很好的反映老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化的程度及動脈粥樣硬化的進展，對高血壓并發(fā)癥、冠心病、腦卒中的預防、診斷及治療均具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。參考文獻吳蓉卿李風華李萍

7、趙蓮老年高血壓合并糖尿病患者頸動脈超聲研究上海醫(yī)學影年第卷第期，像，：鄒艷秋，戈曉華，趙紅，等健康人頸動脈內經(jīng)及內壁的大樣本測定研究（附離體頸動脈組織學對照）中國醫(yī)學影像技術，：陳威，陳慧高血壓合并大血管病變患者的脈壓和胰島素抵抗高血壓雜志，（）：周永昌，郭萬學超聲醫(yī)學，第四版，北京，科學技術文獻出版社，肺間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核的表現(xiàn)分析練小江（貴州航天醫(yī)院貴州遵義）【中圖分類號】【文獻標識碼】【文章編號】（）【摘要】目的：分析肺間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核的表現(xiàn)。方法：選取年月至年月期間例患者影像資料進行分析，所篩選對象需要注意的是，這例患者必須經(jīng)臨床確診為繼發(fā)性肺結核，且主要癥狀為肺間質

8、改變所引發(fā)的。結果：例繼發(fā)性肺結核發(fā)病區(qū)間主要集中在兩肺上葉，其中例明顯表現(xiàn)為肺間質改變，另例檢查報告中，能夠直觀的了解肺間質病變的特點，為繼發(fā)性肺病的沿支氣管呈節(jié)段性分布，界限清楚。經(jīng)過常規(guī)抗結核治療后，肺間質改變均有不同程度的吸收好轉。結論：從診斷和治療提供了一個很好的研究方向?！娟P鍵詞】肺間質；繼發(fā)性肺結核；隨著生活環(huán)境的變化，各種身體疾病也越來越多，肺結核也以新的形式表現(xiàn)出來。醫(yī)學科技的發(fā)展使得“繼發(fā)性肺結核”這個詞為越來越多人所知。如何防治繼發(fā)性肺結及的應用使人們對繼發(fā)性肺結核有了更深層次核成為一個重要研究話題。的了解。本文主要通過表現(xiàn)對肺間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核進行分析，探討其病

9、理、發(fā)展過程以及治療方法。、資料與方法一般資料選取年月至年月期間，例繼發(fā)性肺結核患者影像資料進行分例，女性例，年齡區(qū)間為歲，平均年齡歲。全部患者均被析。其中男性確診為以肺間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核?；颊叱霈F(xiàn)低熱、咳嗽、氣促、咳痰等結核癥狀及呼吸道癥狀。檢查方法檢查時間：在抗結核治療前、強化治療期末、鞏固期末和療程結束后對所有患者進行檢查，時間期限從強化治療期末開始分別為：個月、個月、個月。檢查儀器：本組采用德國進口的螺旋機，掃描參數(shù)：，采集×，層厚，準直，卷積核。肺窗：窗寬，窗位；縱膈窗：窗寬，窗位。檢查方法：平掃部位為患者胸部（肺尖至膈?。?，如果發(fā)現(xiàn)疑似病灶，應加用薄層進行掃描，薄

10、層厚度為，如果陰影繼續(xù)存在，則應強化掃描。觀察標準繼發(fā)性肺結核的病變部位分別為右肺上中下葉、左肺上下葉及左肺舌葉六個部位，觀察患者的與影像表現(xiàn)，對不同年齡的患者病變部位進行分析，比較肺間質抗結核治療前后的病變情況。統(tǒng)計學方法。研究中采用統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢查。兩組之間存在差異（），具有統(tǒng)計學意義。、結果一般表現(xiàn)例患者中，有例患者在歲以下，主要為年輕男性。雙肺間質性改變發(fā)生部位主要集中于兩上肺及下葉背段，患者數(shù)量達到例。另外患病部位在單純右肺和左例患者病變表現(xiàn)為大片狀分布，且邊肺的患者也比較多，數(shù)量分別為例和例。有界模糊。另例患者病變表現(xiàn)

11、呈節(jié)段性分布和細網(wǎng)狀改變，且有明顯的界限。在參與研究的例患者中，例為結核滲出、增值性改變，其影像表現(xiàn)形式為合并絮狀高密度影。與表現(xiàn)表現(xiàn)分為兩組：組例患者劃分為一組的依據(jù)主要是將該類型的肺結核兩上肺大片狀的不規(guī)則網(wǎng)狀改變。伴有小葉間隔增厚不均勻，扭曲變形，邊界模糊，支氣管血管束異常等現(xiàn)象。組例患者主要表現(xiàn)為較規(guī)則的多網(wǎng)狀改變，其沿支氣管分布且大小不等。小葉增厚較均勻，肺小葉形態(tài)顯示模糊。組病例均伴有多發(fā)結節(jié)影的產(chǎn)生，以的直徑分布于增厚小葉間隔中。間質性改變?yōu)橹鞣谓Y核的各征象出現(xiàn)的例數(shù)及比例見表。表間質性改變?yōu)橹鞯姆谓Y核的各征象出現(xiàn)的例數(shù)及比例各征象組（例）組（例）細網(wǎng)織影小葉間隔增厚結節(jié)影小葉中

12、心支氣管血管束異常磨玻璃樣密度支氣管擴張（）；形態(tài)不規(guī)則（）；扭曲變形；（）；直徑（）；肺紋理顯著增粗（）；與正常肺組織界面模糊，周圍可見毛刺（）；擴張支氣管分布不均勻（）；形態(tài)規(guī)則，雪花片樣（）；小葉間隔增厚較均勻（）；直徑約（）；肺紋理輕微增粗（）；肺紋理顯著增粗（）；支氣管呈小囊狀擴張繼發(fā)性肺結核種類繁多，且病變形態(tài)比較復雜，極少是單一性的，呈一種形態(tài)為主，多種形態(tài)并存的狀態(tài)。以肺間質改變?yōu)橹鞯姆谓Y核是一種特殊類型的繼發(fā)性肺結核，其患者多為年輕人群。它的特殊性在于它與以往的滲出、增殖性肺結核不同，以間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核起病隱匿，癥狀輕微，痰涂片陽性較弱，不易察覺。很有可能被誤診為普通肺病感染病變，治療不及時導致病情加重，治療耗費時間延長，嚴重損害患者的身體健康。檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病變，通過對影像的分析總結找出病因和病情演變過程，及時探究出最佳治療方案，助患者早日恢復健康，同時也使肺結核病史上達到一個新突破。參考文獻劉連榮，張雪君，程湘等肺間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核的