頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)

1、頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)一、頸部血管超聲檢查的原理和成像超聲是指振動(dòng)頻率每秒在20000次（Hz，赫茲）以上，超過人耳聽閾值上限的聲波。超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成的圖像和數(shù)據(jù)。借此進(jìn)行疾病診斷的無創(chuàng)性檢查方法。超聲成像基本原理和過程主要是依據(jù)超聲波在介質(zhì)中傳播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：聲阻抗特性聲衰減特性多普勒特性。1、多普勒效應(yīng)（Doppler effect）是指聲源與接收體發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所接收的聲波頻率會(huì)發(fā)生改變的現(xiàn)象，這種差別稱之為多普勒頻移或差頻（fd）。1842年首先由奧地利物理學(xué)家克約斯琴約翰多

2、普勒提出的。利用多普勒效應(yīng)原理檢測(cè)物體的運(yùn)動(dòng)。多普勒頻移（fd）與發(fā)射超聲波的頻率（fo）、反射物體運(yùn)動(dòng)的速度（V）、超聲束與血流之間夾角（）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，多普勒頻移fd公式為：fd frfo公式中fd、cos儀器均可顯示，fo及C為已知，可以計(jì)算出V。fo發(fā)射超聲波的頻率；fr接收到的超聲波頻率；fd多普勒頻移；V反射物體運(yùn)動(dòng)的速度；C超聲波在介質(zhì)中的傳播速度，超聲波與反射體運(yùn)動(dòng)方向間的夾角。由此而知，fo和v均為零時(shí)，聲源與接收器之間不產(chǎn)生多普勒頻移。多普勒頻移與血流速度成正比。2、多普勒超聲成像類型：（1）連續(xù)超聲波多普勒技術(shù)（continuous ultrasoni

3、c wave Doppler technique）：以頻譜顯示。應(yīng)用連續(xù)超聲波接收運(yùn)動(dòng)物體的多普勒頻移信號(hào)，簡稱CW。其優(yōu)點(diǎn)為可以測(cè)定高速血流，常用于測(cè)定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點(diǎn)為沒有距離分辨能力，不能區(qū)分信號(hào)來源深度。（2）脈沖超聲波多普勒技術(shù)（pulse ultrasonic wave Doppler technique）：亦以頻譜顯示，與二維超聲相結(jié)合。用一定寬度的調(diào)制脈沖獲得心臟或血管內(nèi)某一取樣容積內(nèi)運(yùn)動(dòng)血流的實(shí)時(shí)頻譜，簡稱PW。它可獲得某區(qū)域內(nèi)、瞬時(shí)所有紅細(xì)胞各個(gè)方向上的頻譜信息即血流速度時(shí)間曲線?？晒┒ㄐ?、定量分析。其特點(diǎn)為所測(cè)血流速度受探測(cè)深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常

4、不能檢測(cè)高速血流。若高速血流引起的多普勒頻譜超過這一極限（奈奎斯特頻率極限，1/2PRF），會(huì)出現(xiàn)頻率失真，產(chǎn)生大小和方向的偽差。（3）高脈沖重復(fù)頻率多普勒（high pulsed repetition frequency Doppler）：HPRF Doppler 是在脈沖式多普勒基礎(chǔ)上的改進(jìn)。探頭在發(fā)射一組超聲脈沖波之后，不等采樣部位的回聲信號(hào)返回探頭又發(fā)射出新的超聲脈沖群，這樣在一個(gè)超聲束方向上，沿超聲束的不同深度可有一個(gè)以上的采樣容積。（4）彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging,CDFI）：利用脈沖多普勒原理，其成像是使用一種運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器（movi

5、ng target indicator，MTI），測(cè)算出血流中血細(xì)胞的動(dòng)態(tài)信息，并根據(jù)血細(xì)胞的移動(dòng)方向、速度、分散情況，調(diào)配紅、藍(lán)、綠三基色，變化其亮度，疊加在二維圖像上。MTI實(shí)際上是一種濾波器。這種濾波器從接收的超聲回波中，只分離出血流信號(hào)成分，而濾去心壁、瓣膜的信號(hào)。3、多普勒超聲頻譜分析頻譜分析內(nèi)容： 頻移時(shí)相以橫坐標(biāo)的數(shù)值表示，單位為秒。 頻移幅度以縱坐標(biāo)的數(shù)值表示，代表血流速度的大小。 頻移方向以零位基線加以區(qū)分，基線以上的頻移信號(hào)為正值，表示血流方向朝向探頭；基線以下的頻移信號(hào)為負(fù)值，表示血流方向背離探頭。 頻譜輝度以頻譜的亮度表示，反映取樣容積或探查聲束內(nèi)具有相同流速的紅細(xì)胞相

6、對(duì)數(shù)量的多少。速度相同的紅細(xì)胞的數(shù)量越多，頻譜的輝度就越亮；反之，速度相同的紅細(xì)胞數(shù)量越少，頻譜的輝度就越暗。 頻譜離散度以頻譜在垂直距離上的寬度加以表示，代表某一瞬間取樣容積或探查聲束內(nèi)紅細(xì)胞速度分布范圍的大小。速度分布范圍越大，離散程度越大，頻譜越寬；反之，速度分布范圍越小，離散程度越小，頻譜越窄。一般來講，層流速度分布范圍小，頻譜窄，可見其下的頻窗（窗：為無頻率顯示的區(qū)域）；湍流時(shí)，速度分布范圍大，頻譜增寬，頻窗減小，當(dāng)頻譜增寬至整個(gè)頻譜高度時(shí)，稱之為頻譜充填，頻窗消失。4、彩色多普勒血流顯像分析： 血流方向 以紅色代表朝向探頭的血流、藍(lán)色代表背離探頭的血流，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)

7、結(jié)構(gòu)及血流信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像。不是將多普勒信號(hào)彩色編碼的紅藍(lán)兩色代表動(dòng)脈、靜脈血流。 血流速度的判定以顏色的色調(diào)來表示。流速越高，色調(diào)越濃，即彩色越亮；反之，流速越低，色調(diào)越暗，即彩色越暗。 血流離散程度的判定當(dāng)血流速度范圍超過儀器所規(guī)定的限度或血流方向紊亂時(shí)，血流圖像中出現(xiàn)附加的綠色斑點(diǎn)，即表示湍流。其湍流方向越大，綠色的亮度就越大。在彩色多普勒顯像技術(shù)中，利用三基色和二次色分別表示血流速度和方向以及湍流的存在。所以朝向探頭的湍流出現(xiàn)黃色，背離探頭的湍流產(chǎn)生湖藍(lán)色。在高速噴射時(shí)，由于頻率失真導(dǎo)致彩色逆轉(zhuǎn)和湍流的出現(xiàn)，使上述色彩互相混合而出現(xiàn)白色。在明顯的血流紊亂時(shí)，可出現(xiàn)紅、藍(lán)、綠、黃、青、

8、白等多彩斑點(diǎn)的血流圖像，稱為鑲嵌狀圖形。5、多普勒超聲的診斷內(nèi)容多普勒聲訊號(hào)：包括動(dòng)脈音、靜脈音和湍流音。頻譜顯示。血流量計(jì)算與多普勒系數(shù)測(cè)定。 彩色血流顯像。6、多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值探查血流狀態(tài)：是層流、湍流、渦流還是旋流。鑒別液性暗區(qū)性質(zhì)：超聲所見的無回聲區(qū)是動(dòng)脈、靜脈還是靜止的液腔。探查血流速度：其中包括峰值流速、加速度、平均流速等。估計(jì)壓差 2測(cè)量血流量 7、彩色多普勒超聲常見的偽像彩色多普勒血流成像常見的偽像有：彩色混疊、彩色外溢、閃爍偽像、衰減偽像、角度依賴偽像、多普勒信號(hào)的鏡像偽像和由于儀器設(shè)置不當(dāng)產(chǎn)生的偽像。彩色混疊：彩色多普勒超聲血流成像受奎尼斯特原理限制，速度超過檢測(cè)范

9、圍會(huì)出現(xiàn)顏色突然逆轉(zhuǎn)為相反方向的顏色。稱之為彩色混疊，應(yīng)用改變基線或調(diào)高速度標(biāo)尺范圍消除。彩色外溢：由于彩色多普勒增益調(diào)節(jié)過大或者脈沖重復(fù)頻率（PRF）調(diào)節(jié)過低，圖像上表現(xiàn)為較實(shí)際血管寬度更寬大的血流，會(huì)導(dǎo)致實(shí)際測(cè)值出現(xiàn)誤差。閃爍偽像：血流檢測(cè)是通過濾過低頻高幅的組織運(yùn)動(dòng)信號(hào)獲取高頻低幅的血流信號(hào)。當(dāng)心臟搏動(dòng)、呼吸幅度大，大血管搏動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生多普勒頻移，出現(xiàn)大片狀雜亂的閃爍彩色偽像。有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是其內(nèi)真正的血流信號(hào)。檢查時(shí)應(yīng)注意鑒別診斷。衰減偽像：由于血管位置深，組織衰減明顯，導(dǎo)致彩色血流信號(hào)充盈減少或不顯示。通過減低超聲頻率、增加超聲波的穿透能力，或者調(diào)節(jié)聚焦等方式改變。角度依賴偽像：根據(jù)多普

10、勒頻移公式當(dāng)聲速入射方向與血流方向垂直時(shí)，cos為零時(shí)多普勒頻移為零，有血流的區(qū)域不能接收的彩色血流信號(hào)。通過改變探頭方向改變聲速與血流的方向消除這種偽像。多普勒信號(hào)的鏡像偽像：在多普勒基線兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱的頻譜假像，影響正確速度的測(cè)量。通過減小超聲波聲速與血流方向的夾角或者適當(dāng)降低多普勒增益來矯正。儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)導(dǎo)致的偽像: 當(dāng)彩色增益調(diào)節(jié)過大或過小時(shí)會(huì)影響圖像質(zhì)量的顯示，表現(xiàn)為彩色血流過于充盈或充盈不良。壁濾波設(shè)置過高會(huì)濾掉低速血流信號(hào)等都是由于人為因素導(dǎo)致機(jī)器調(diào)節(jié)不當(dāng)產(chǎn)生的偽像。在日常儀器的調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)盡量避免這種原因?qū)е碌恼`差。 二、頸部動(dòng)脈超聲檢查超聲檢查觀測(cè)內(nèi)容血管走行、管腔有無擴(kuò)張或狹

11、窄內(nèi)膜厚度、回聲、是否光滑管腔內(nèi)有無異?；芈曆鲃?dòng)力學(xué)改變療效評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈超聲檢查的適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈粥樣硬化癥，包括頸動(dòng)脈狹窄、閉塞；椎動(dòng)脈病變，如椎動(dòng)脈狹窄、閉塞，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征等。動(dòng)脈炎：多發(fā)性大動(dòng)脈炎；血栓閉塞性脈管炎等；頸動(dòng)脈栓塞和血栓等；頸動(dòng)脈術(shù)后的觀察隨訪，如頸動(dòng)脈支架、內(nèi)膜剝脫術(shù)后的長期臨床隨訪觀察等；頸動(dòng)脈超聲的檢查方法：受檢者仰臥位，頸后置一低枕，頭略向后仰，偏向檢查對(duì)側(cè)。多選線陣探頭，頻率57.5MHz，但起始部位置較深，可選用3.55MHz凸陣探頭，沿血管體表投影位置，依次檢查，記錄血管走行、管徑、內(nèi)膜厚、斑塊大小、位置、回聲劑血流情況。多普勒檢查時(shí)盡量減小聲束與血流方

12、向夾角，CDFI檢查時(shí)，Scale、Gain、Filter不要過高或過低。取樣門約占管腔的1/32/3，頸總動(dòng)脈測(cè)量點(diǎn)應(yīng)在分叉下12cm處，頸內(nèi)動(dòng)脈應(yīng)在分叉上1cm處。診斷標(biāo)準(zhǔn)1正常頸動(dòng)脈聲像圖：二維超聲表現(xiàn)：超聲能夠清晰顯示血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)。正常頸動(dòng)脈內(nèi)徑左、右兩側(cè)大致相等。頸動(dòng)脈壁分為三層：內(nèi)膜、中膜、外膜；內(nèi)膜層超聲顯示為中等回聲，顯示的是血管內(nèi)膜及其與血管腔間的界面回聲；內(nèi)膜與外膜間的間質(zhì)層呈低回聲或無回聲；外膜層為強(qiáng)回聲。內(nèi)膜薄、平整與外膜平行。血管內(nèi)血液呈無回聲?？梢妱?dòng)脈管壁的搏動(dòng)。頸動(dòng)脈超聲二維圖像上測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的內(nèi)徑、內(nèi)中膜的厚度（IMT）（內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外

13、表面的厚度）。正常IMT0.8mm，IMT0.8mm異常。當(dāng)IMT1.3mm，認(rèn)為硬化斑塊形成。有報(bào)道，通常頸總動(dòng)脈IMT1mm，分叉處IMT1.2mm。觀察血管的走行，管腔及管腔內(nèi)的形態(tài)有無異常。見表1。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：正常頸動(dòng)脈縱切彩色血流顯示管腔血流充盈良好，管腔中央血流流速高，血流信號(hào)色彩明亮。靠近管壁血流流速偏低，顏色較中央暗淡。在整個(gè)心動(dòng)周期中，頸動(dòng)脈的彩色血流顯示為稍有變化、忽明忽暗的彩色血流。頸動(dòng)脈分叉部血管管徑局限性膨大，可以出現(xiàn)輕度湍流，彩色多普勒檢查表現(xiàn)顯示為顏色不一的紊亂血流。頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：正常頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)根據(jù)血管供應(yīng)的組織不同有所區(qū)別。正常頸總動(dòng)脈頻譜多

14、普勒超聲表現(xiàn)為收縮期雙峰、舒張期持續(xù)、正向血流的特征。頸外動(dòng)脈供應(yīng)顏面部，分支多，循環(huán)阻力大，表現(xiàn)為高阻力型血流。收縮期峰值頻移曲線上升速度快，呈尖峰狀，加速度時(shí)間短，減速舒張期血流阻力大，舒張期正向血流速度低于頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)顱內(nèi)血流，顱內(nèi)動(dòng)脈有豐富的動(dòng)脈吻合支，血流阻力小，呈低阻力型頻譜。表現(xiàn)為收縮期血流之后出現(xiàn)一個(gè)較高流速的舒張期持續(xù)、正向血流。頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別見表2。表1 年齡與內(nèi)中膜厚度的關(guān)系 年齡 內(nèi)中膜的厚度（mm）31-40 0.76 ± 0.0741-50 0.81 ± 0.0751-60 0.83 ± 0.0961-70 0.88 

15、7; 0.12（chou，etal 1987）表2 頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的鑒別 項(xiàng)目 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈解剖位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè) 管徑 大 小分支 無 有頻譜形態(tài) 低阻力型 高阻力型顳淺動(dòng)脈拍擊試驗(yàn) 舒張期血流搏動(dòng)振幅 舒張期血流搏動(dòng)振幅 2正常椎動(dòng)脈超聲聲像圖：二維超聲表現(xiàn)：掃查至頸動(dòng)脈分叉部時(shí)，探頭向后外方移動(dòng)，顯示兩個(gè)橫突的低回聲后尋找兩個(gè)橫突孔間的椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，壁呈弱、等回聲，腔內(nèi)呈無回聲。椎動(dòng)脈顱外段分三段，長軸切面可以清晰顯示從鎖骨下動(dòng)脈的起始部至第6頸椎的椎動(dòng)脈近段；椎動(dòng)脈入橫突孔內(nèi)為椎動(dòng)脈中段；寰椎段為椎動(dòng)脈的遠(yuǎn)段。正常椎動(dòng)脈內(nèi)徑見表3。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：椎動(dòng)脈縱切彩色血

16、流顯示管腔血流充盈良好，管腔中央血流流速高，色彩明亮。中段椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為節(jié)段性規(guī)則的血流信號(hào)。頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：大多數(shù)情況下，椎動(dòng)脈是低阻型動(dòng)脈，多普勒波形表現(xiàn)為收縮期緩慢上升的血流頻譜，明顯舒張期正向血流和寬頻帶。9496的患者椎動(dòng)脈顱外段超聲可以清晰顯示。椎動(dòng)脈血流參數(shù)見表4。表3 正常椎動(dòng)脈椎間段管徑（mm，X±1.96s）2030歲 4049歲 60歲左 2.58-4.26 2.52-4.55 2.51-4.54右 2.28-4.00 2.30-4.16 2.31-4.34表4 正常椎動(dòng)脈血流參數(shù) 女性 男性 PSV(cm/s) 47.72±13.15 45.3

17、9±11.03 TAV(cm/s) 27.24±7.78 24.74±6.96 EDV(cm/s) 16.86±5.36 15.89±4.8 RI 0.63±0.06 0.65±0.07 PI 1.13±0.24 1.21±0.283頸動(dòng)脈硬化性病變：本病病理變化主要是動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞。頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄程度的超聲測(cè)量方法有形態(tài)學(xué)法和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)法。形態(tài)學(xué)包括直徑狹窄率和面積狹窄率；血流動(dòng)力學(xué)指應(yīng)用多普勒頻譜測(cè)量估測(cè)狹窄率。內(nèi)徑狹

18、窄百分率的測(cè)定：通常采用血管長軸的二維及彩色多普勒血流圖像作為測(cè)量切面。內(nèi)徑狹窄率（D1-D2）/D1x100D1: 狹窄處原始管腔的內(nèi)徑D2: 狹窄最嚴(yán)重部位的管腔殘余內(nèi)徑面積狹窄率的測(cè)定：橫切血管顯示最狹窄處的血管短軸。面積狹窄率(A1-A2)/A1x100%A1: 狹窄處原始管腔的橫截面積A2: 狹窄最嚴(yán)重部位的管腔殘余的橫截面積頸動(dòng)脈狹窄分度（根據(jù)面積法）：輕度狹窄，4060；中度狹窄6180；重度狹窄8199；閉塞。因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)顱內(nèi)血供，所以目前對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的研究較多。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率分級(jí)狹窄程度 狹窄率（） PSV （cm/s） EDV （cm/s） PSVICA/CCA 頻窗正常

19、 無狹窄 125 100 2 存在輕微 115 125 100 2 存在輕度 1649 125 100 2 存在中度 5069 125 100 24 消失重度 7099 230 100 4 消失閉塞 100 未探及血流超聲表現(xiàn)：1、 二維圖像表現(xiàn)：觀察頸動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈）的走行、內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、有無斑塊、狹窄。觀察病變局部內(nèi)中膜厚度超過1.3mm定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。（1）斑塊發(fā)生的部位：頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的部位分為頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇部（ICA-BIF）、頸動(dòng)脈竇部（BIF）、頸動(dòng)脈竇部頸總動(dòng)脈（BIF-CCA）、頸總動(dòng)脈（CCA）及椎動(dòng)脈（VA）。頸動(dòng)脈竇

20、部定義為從頸總動(dòng)脈至頸動(dòng)脈分叉部8mm的范圍內(nèi)。（2）斑塊的特征：根據(jù)斑塊表面的特征分為四種。第一種，內(nèi)膜粗糙、不光滑，尚未形成斑塊；第二種，軟斑，斑塊呈中、低回聲，向腔內(nèi)突出；第三種，硬斑，強(qiáng)回聲向腔內(nèi)突出，可伴聲影；第四種，混合斑，低、中、強(qiáng)回聲斑塊，常伴出血、感染。按照穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性斑塊：均勻性斑塊和鈣化性斑塊。不穩(wěn)定性斑塊：潰瘍性斑塊、出血性斑塊、混合性斑塊和血栓形成。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征分為三型。型：平滑狀或扁平小斑塊；型：大而深或鑲嵌內(nèi)膜的斑塊；型：大凹凸不平復(fù)雜斑塊。潰瘍型斑塊超聲表面不光滑，形成“火山口”樣充盈缺損，彩色多普勒超聲示缺損區(qū)血流信號(hào)充填，潰瘍表面粗糙易形成血栓。

21、不規(guī)則型斑塊的表面不同程度破潰、出血、血栓附著，易受血流沖擊脫落。扁平型斑塊屬于相對(duì)穩(wěn)定斑塊。從二維超聲聲像圖上可以觀察頸動(dòng)脈的短軸或長軸切面，觀察由于斑塊所致頸動(dòng)脈狹窄程度。2、 彩色多普勒血流聲像圖:彩色多普勒超聲對(duì)軟斑的檢出率很有幫助，當(dāng)二維圖像上顯示頸動(dòng)脈軟斑不清晰時(shí)，病變處彩色多普勒超聲顯示血流充盈缺損，可以確定斑塊存在的位置、大小，此處血流流束變細(xì)，證明該處血管狹窄。利用充盈缺損的形態(tài)、面積計(jì)算血管狹窄率。當(dāng)完全急性閉塞時(shí)，彩色血流在閉塞處突然中斷。慢性閉塞時(shí)伴有側(cè)支循環(huán)建立，在狹窄或閉塞近端可檢測(cè)到增寬、明亮的高速血流。若斑塊表面有潰瘍時(shí)，斑塊充盈缺損區(qū)見彩色血流。彩色多普勒超聲

22、在頸動(dòng)脈中的應(yīng)用包括以下幾點(diǎn)：（1）發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈低回聲斑塊的存在；（2）明確斑塊表面是否有潰瘍形成；（3）確定頸動(dòng)脈存在狹窄，計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄程度。 3、 頻譜多普勒超聲檢查：頸動(dòng)脈粥樣硬化的頻譜改變情況與斑塊大小、狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)情況有直接關(guān)系。小斑塊不引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，無頻譜改變。當(dāng)狹窄的殘腔內(nèi)徑減少50或同心圓型狹窄面積>75時(shí)，會(huì)發(fā)生明顯血流動(dòng)力學(xué)的變化。應(yīng)用脈沖多普勒頻譜能夠有效反映這種特征性改變。當(dāng)斑塊造成管腔的明顯狹窄時(shí)，在狹窄部位可出現(xiàn)高速射流、湍流頻譜，頻譜形態(tài)異常，頻窗充填，收縮期峰值流速明顯增加、舒張期流速加快，在狹窄上段，輕度狹窄血流信號(hào)無明顯改變；較嚴(yán)重者由

23、于其遠(yuǎn)方血流阻力指數(shù)增高，導(dǎo)致收縮期峰值流速和舒張期流速均減低；狹窄處，中度以上狹窄，狹窄處血流速度明顯增高，血流速度與狹窄程度呈正比，與殘留管腔內(nèi)徑呈反比；靠近狹窄的下游，可見到高速射流和渦流；射流和渦流消失后，血流恢復(fù)至層流狀態(tài)，此時(shí)血流速度明顯減低，頻窗充填、頻帶增寬，阻力減小。嚴(yán)重阻塞時(shí)狹窄遠(yuǎn)端僅探及低速血流。血管完全閉塞時(shí)，會(huì)測(cè)不到血流信號(hào)。當(dāng)一條動(dòng)脈發(fā)生多處狹窄時(shí)，偏下游的狹窄位置由于血流壓力差無變化或者減小，則狹窄開口處的血流速度可能會(huì)正?；蚪档?。頸動(dòng)脈硬化斑塊積分：不考慮各個(gè)斑塊的長度，分別將同側(cè)CCA、BIF、ICA和ECA各個(gè)孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，得到該

24、側(cè)的斑塊積分，每例雙側(cè)斑塊積分之和，為其斑塊總積分頸動(dòng)脈硬化斑塊指數(shù)：取頸總動(dòng)脈距頸動(dòng)脈竇起始部2 cm以外段、頸總動(dòng)脈距頸動(dòng)脈竇起始部2cm以內(nèi)段、頸動(dòng)脈竇起始至動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈起始至第一個(gè)1cm處這四段 ,每段斑塊指數(shù)分4 級(jí)。0 級(jí),無斑塊;1 級(jí),1個(gè)小斑塊( < 管徑的30 %) ; 2 級(jí),1 個(gè)中等大小斑塊(占管徑的30 %50 %) 或多個(gè)小斑塊;3 級(jí),1 個(gè)大斑塊( > 管徑的50 %) 或多個(gè)斑塊中至少有1 個(gè)中等大小斑塊。因?yàn)轭i動(dòng)脈57 部分有時(shí)不易顯示,所以把14 部分的分級(jí)數(shù)之和作為斑塊指數(shù)。椎動(dòng)脈疾病椎動(dòng)脈硬化的超聲診斷大多由于動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大

25、動(dòng)脈炎所致，好發(fā)部位為椎動(dòng)脈起始部。二維圖像表現(xiàn)：椎動(dòng)脈動(dòng)脈硬化管腔會(huì)變細(xì)，內(nèi)膜粗糙，不同程度的增厚，管腔內(nèi)見大小不等的強(qiáng)回聲或低回聲斑塊。當(dāng)狹窄明顯時(shí)，對(duì)側(cè)常代償性增寬。彩色多普勒?qǐng)D像表現(xiàn)：彩色多普勒超聲顯示狹窄處的椎動(dòng)脈彩色血流顏色明亮，管腔變窄，較二維圖像顯示的管腔內(nèi)徑窄。當(dāng)椎動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，無彩色血流顯示。椎動(dòng)脈完全閉塞后，可有側(cè)支循環(huán)建立。頻譜多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)：收縮期峰值流速加快，頻帶增寬；狹窄遠(yuǎn)端呈低速園鈍的頻譜。對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償后增寬，血流速度加快。當(dāng)椎動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，也不能測(cè)及血流頻譜。椎動(dòng)脈完全閉塞后，可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端仍可見低速的血流信號(hào)。椎動(dòng)脈狹窄的診斷要點(diǎn):a、 椎動(dòng)脈狹窄處管徑變細(xì)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑代償性增寬；b、 椎動(dòng)脈狹窄處彩色血流內(nèi)徑變細(xì)；c、 椎動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速增快，狹窄遠(yuǎn)端呈低速血流頻譜。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（Subclavian Steal Syndrom）是指椎動(dòng)脈起始