纖維支氣管鏡檢查對(duì)非好發(fā)部位肺結(jié)核的診斷價(jià)值

1、纖維支氣管鏡檢查對(duì)非好發(fā)部位肺結(jié)核的診斷價(jià)值                 【關(guān)鍵詞】 結(jié)核【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡檢查對(duì)非好發(fā)部位肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析了52例非好發(fā)部位肺結(jié)核的確診病例。結(jié)果 全組病例均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，活檢46例，陽(yáng)性29例（63.0）；刷檢52例，陽(yáng)性29例（55.8）；經(jīng)支氣管肺泡灌洗液（BAL）培養(yǎng)48例，陽(yáng)性36例（75.0），綜合檢出47例，陽(yáng)性率達(dá)90.4%。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢

2、查對(duì)非好發(fā)部位肺結(jié)核有重要的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 結(jié)核；肺；診斷；支氣管鏡檢查【Abstract】 Objective To explore the fiber bronchoscopes diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Methods To analyse 52 cases of pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Results All cases examined by

3、 the fiber bronchoscope.positive rate of biopsy and brush were 63% and 55.8%，positive rate of BAL culture was 75，positive rate of the whole ways was 90.4.Conclusion Fiber bronchoscope examination has important diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.【Key wo

4、rds】 tuberculosis；pulmonary;diagnosis；bronchoscopy目前，肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段和下葉背段，而發(fā)病部位不典型且痰檢陰性的肺結(jié)核較難診斷?，F(xiàn)將52例非好發(fā)部位且痰檢陰性的肺結(jié)核病例報(bào)告如下，所有病例均進(jìn) 1 資料與方法1.1 一般資料 選擇1995年1月2004年5月X線正側(cè)位胸片和（或）CT顯示的非好發(fā)部位且痰檢陰性的肺結(jié)核病例，男20例，女32例，平均年齡39.8歲。1.2 病變部位 右上葉前段18例，右中葉5例，右下葉基底段8例,左上葉前段9例，左舌葉9例，左下葉基底段3例。1.3 方法 采用Olympus F

5、B-1 T20型纖維支氣管鏡，觀察各肺段支氣管黏膜情況，發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜有明顯病變時(shí)，先行活檢，再進(jìn)行刷檢，如鏡下病變不明顯，則在胸部X線所示病變的肺段刷片。鏡檢完成后，用一長(zhǎng)塑料導(dǎo)管順纖維支氣管鏡活檢孔插入支氣管遠(yuǎn)端，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水2030ml,拔出導(dǎo)管，用纖支鏡充分吸引，每位患者收集10ml，少數(shù)病例支氣管開口狹窄、閉塞無(wú)法進(jìn)行灌洗時(shí)，只進(jìn)行刷檢。刷檢陰性者，術(shù)后48h連續(xù)2次留痰查抗酸桿菌。所有標(biāo)本均送病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。1.4 纖維支氣管鏡下所見 支氣管黏膜充血水腫35例（67.3%）,粗糙增厚10例（19.2），干酪樣物5例（9.6%）,其他2例（3.8）。2 結(jié)果見表1。表1 纖

6、維支氣管鏡檢查結(jié)果 （略）從表1可以看出：綜合各種方法，確診率達(dá)90.4，經(jīng)SPSS 12.0軟件計(jì)算，綜合組分別與活檢、刷檢、BAL培養(yǎng)相比，差異具有顯著性，分別為P<0.01、P<0.01、P<0.05,即綜合組確診率明顯優(yōu)于各組單獨(dú)檢測(cè)。而BAL培養(yǎng)組明顯優(yōu)于刷檢組（P<0.05）。5例纖維支氣管鏡檢查陰性病例，綜合胸部X線和（或）CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體及臨床癥狀，診斷為肺結(jié)核，規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失，肺內(nèi)病變明顯吸收或消失。3 討論肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性，但痰涂片的陽(yáng)性率僅為30601，2。如果痰菌陰性，則很難確診，而鏡下所

7、見支氣管黏膜改變,例如：充血、水腫、粗糙增厚等又沒有特異性，故纖維支氣管鏡檢提供細(xì)菌學(xué)和（或）病理學(xué)診斷依據(jù)至關(guān)重要，尤其對(duì)非好發(fā)部位的肺結(jié)核的診斷更是如此。本組病例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的確診率達(dá)90.4，彭勛等3報(bào)道應(yīng)用活檢、刷檢、BAL片及培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用，使肺結(jié)核的確診率達(dá)84.7，李忠民等4報(bào)道54例痰菌陰性經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診率達(dá)92.6，本組病例的確診率與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。從本組病例中可以看出：綜合檢出率明顯高于其他方法單獨(dú)應(yīng)用：綜合組分別與活檢（P<0.01）、刷檢（P<0.01）、BAL培養(yǎng)（P<0.05）相比差異具有顯著性。而BAL培養(yǎng)與刷檢相比差異具有顯著性（P&

8、lt;0.05），說明BAL培養(yǎng)具有重要地位，不能被忽視。BAL培養(yǎng)陽(yáng)性率高的原因有：（1）灌洗檢查有利于支氣管分泌物引流；（2）灌洗檢查取材面積大；（3）生理鹽水對(duì)支氣管的刺激可誘發(fā)一部分病人出現(xiàn)不同程度的咳嗽，有利于深部結(jié)核菌的排出5。纖維支氣管鏡檢后，經(jīng)刷檢陰性的病人進(jìn)行了連續(xù)2次查痰，結(jié)果抗酸桿菌陽(yáng)性3例，說明纖維支氣管鏡檢的“激惹”作用和沖洗，使排痰增加，提高了陽(yáng)性檢出率。纖維支氣管鏡檢查對(duì)非好發(fā)部位肺結(jié)核有重要的診斷價(jià)值，尤其是多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高肺結(jié)核的確診率。【參考文獻(xiàn)】5 鐘達(dá)，武娜.纖維支氣管鏡檢查對(duì)痰菌陰性中、下肺野肺結(jié)核的診斷價(jià)值.天津醫(yī)藥，2001，29（3） 歡迎您訪問纖維支氣管鏡檢查對(duì)非好發(fā)部位肺結(jié)核的診斷價(jià)值(2) ：