超聲監(jiān)測頸動(dòng)脈斑塊治療效果的臨床價(jià)值(一)

1、超聲監(jiān)測頸動(dòng)脈斑塊治療效果的臨床價(jià)值(一)    【關(guān)鍵詞】 超聲；監(jiān)測；頸動(dòng)脈斑塊；療效動(dòng)脈粥樣硬化常與冠狀動(dòng)脈血管受累同時(shí)存在，一定程度上代表了全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況1。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，頸部動(dòng)脈位于體表最暴露并極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊理想的超聲成像窗口。經(jīng)超聲檢查顯示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人，其日后發(fā)生心腦血管意外事件的危險(xiǎn)性明顯增高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已被世界衛(wèi)生組織確立為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，所以說對有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人進(jìn)行干預(yù)性治療是十分必要的。本文通過超聲監(jiān)測頸動(dòng)脈硬化斑塊以評(píng)價(jià)斑塊的臨床治

2、療效果。1 資料1.1 研究對象本文收集2006-092009-03本院腦梗死住院病人，共150例，其中男性93例，女性57例。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。150例患者中選出134例軟斑塊及潰瘍斑塊患者隨機(jī)分成兩組，治療組76例，對照組58例。治療組76例中男性53例，女性23例，年齡4578歲，平均年齡62.52歲；對照組58例中男性30例，女性28例，年齡4776歲，平均年齡63.16歲。1.2 儀器GE公司生產(chǎn)Logiq7、ViVid7，探頭頻率1012MHz。2 研究方法2.1 治療方法治療組給予口服復(fù)方丹參滴丸10丸，3次/

3、d；腸溶阿司匹林300 mg，1次/d，早飯后服用，1周后改為100 mg，1次/d；他汀類藥物阿托伐他汀鈣(立普妥)20 mg，1次/d，睡前服用。對照組給予阿司匹林及立普妥，用法同治療組。兩組療程均為15 d，用藥前后對比觀察頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)。2.2 頸動(dòng)脈超聲檢測兩組病人于治療前后均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，患者平臥頭部向檢查對側(cè)輕度外展，探頭置于頸部縱橫掃描，仔細(xì)檢查雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、有無斑塊及斑塊特征并測定各斑塊的最長徑和斑塊厚度(mm)。2.3 頸動(dòng)脈檢測指標(biāo)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(imtima media thickness，IMT)：正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.0mm

4、，以1.0mmIMT1.5mm判斷為內(nèi)中膜增厚，內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，但未出現(xiàn)向管腔突出的特征。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度1.5 mm。斑塊厚度定義為內(nèi)膜動(dòng)脈腔界面至中外膜界面的距離。評(píng)估雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度時(shí)采用斑塊積分法，計(jì)算頸內(nèi)、頸外、頸總動(dòng)脈各斑塊厚度(mm)的總和，即一側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分加上對側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分，斑塊長度不計(jì)入積分。按斑塊超聲表現(xiàn)的不同特征，將其分為軟斑、硬斑及潰瘍斑。2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用國際通用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，數(shù)據(jù)以±s表示，組間及組內(nèi)治療前后比較用方差分析，率的比較用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 結(jié)果3.1 內(nèi)中膜厚度兩組患者內(nèi)中膜均呈現(xiàn)不同程度增厚。經(jīng)用藥后，治療組有68例患者IMT減小，占89.47；對照組有23例患者IMT減小，占39.65，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。用藥后治療組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較用藥前減小，治療組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較對照組減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。表1 兩組治療前后內(nèi)中膜厚度及斑塊積分的比較（略）3.2 斑塊積分經(jīng)用藥后，治療組有67例斑塊積分下降，占88.16；對照組有14例患者斑塊積分下降，占24.13，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。用藥后治療組頸動(dòng)脈斑塊積分較用藥前下降，治療組頸動(dòng)脈斑塊積

6、分較對照組下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表1。典型病例超聲聲像圖表現(xiàn)見圖12。3.3 不良反應(yīng)治療組及對照組在用藥期間未出現(xiàn)出血和嚴(yán)重肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。4 討論動(dòng)脈粥樣硬化是常見的主要累及大、中動(dòng)脈的全身性血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的超聲聲學(xué)改變，即超聲標(biāo)識(shí)，主要有兩種征象：動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚和粥樣斑塊形成(atheromatous plaque)。近年的研究表明，IMT增厚的改變早于斑塊的發(fā)生，并可反映動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度2。本研究中134例患者具有不同程度內(nèi)中膜增厚，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較用藥前減小，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較對照組亦減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、。本研究中發(fā)現(xiàn)有不均質(zhì)或低回聲斑塊，這種斑塊內(nèi)部含較多脂質(zhì)核，并有大量炎癥細(xì)胞侵潤，平滑肌細(xì)胞和膠原纖維較少，纖維帽較薄，部分斑塊內(nèi)部還伴有明顯的新生血管形成或斑塊內(nèi)出血，這種脂質(zhì)斑塊對與局部血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的機(jī)械力比較敏感，斑塊邊緣的高切應(yīng)力導(dǎo)致斑塊破裂，繼而血栓形成，隨之脫落出現(xiàn)腦栓塞，是心腦血管疾病發(fā)生的根源。我們通過對134例患者的不均質(zhì)或低回聲斑塊用藥后進(jìn)行觀察，在治療組中部分病例原血管內(nèi)的斑塊縮小或消失，斑塊積分較用藥前下降，用藥后斑塊積分較對照組亦下降。治療組中有1例患者用藥前左頸總動(dòng)脈分叉處至左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部長約1.3cm 范圍被低回聲充填，彩色多普勒顯示無血流信號(hào)，提示完全閉塞

8、，在用藥后第15天復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)原閉塞之血管有細(xì)小血流束通過，1個(gè)月再次復(fù)查時(shí)，則原細(xì)小血流束又消失，說明血管再通后又閉塞。國內(nèi)有學(xué)者對312例腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行了探討，經(jīng)1218個(gè)月的隨訪，其中61例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為20。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度、狹窄程度以及潰瘍斑與復(fù)發(fā)成正相關(guān)3。國外研究認(rèn)為嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦梗死患者，即使在藥物的干預(yù)下，復(fù)發(fā)率仍為1520。因此，對伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性腦血管病患者，應(yīng)采取積極措施預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)應(yīng)行血管內(nèi)介入治療。此時(shí)，超聲作為藥物治療的監(jiān)測及隨訪檢測均不失為一種可靠的手段。綜上所述，動(dòng)脈硬化是

9、腦血管病重要的致病因素之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防可推遲腦血管病的發(fā)生。無創(chuàng)性超聲技術(shù)對動(dòng)脈檢測的準(zhǔn)確性與腦血管造影的符合率高達(dá)904。我們體會(huì)由于頸動(dòng)脈位置表淺，超聲檢查干擾小，易于觀察、易獲得高質(zhì)量的圖像，關(guān)鍵是斑塊性質(zhì)的識(shí)別，從而為早期治療提供依據(jù)，為觀察藥物治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1徐寶華動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究進(jìn)展J心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26(5)：4982Yamasaki YKodmna M，Nishizawaet alCarotid intimamediathinckness in Japanese type 2 diabetic subjects：prediction of progression and relationship with incident coronary h