胰腺癌病人行立體定向低分割適形放射治療的護(hù)理

1、    胰腺癌病人行立體定向低分割適形放射治療的護(hù)理        摘要立體定向低分割適形放射治療是目前世界上治療腫瘤的先進(jìn)技術(shù)之一。1996年9月在國內(nèi)率先引進(jìn)體部立體定向低分割適形放射治療系統(tǒng)，至1998年4月治療胰腺癌病人52例，隨訪217個(gè)月，有效率達(dá)89%。文中闡述了立體定向定位、設(shè)計(jì)治療計(jì)劃、制作適形鉛擋、執(zhí)行治療。并總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，它包括治療前的宣傳、講解工作，囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)及治療后不良反應(yīng)的預(yù)防等。 關(guān)鍵詞立體定向低分割適形放射治療；胰腺癌；護(hù)理Key wor

2、dsstereotactic low-fractionated conformal radiotherapy; pancreatic carcinoma; nursing立體定向低分割適形放射治療是治療腫瘤的先進(jìn)技術(shù)之一，其使用立體定向體架定位系統(tǒng)，建立體部外坐標(biāo)系后，行CT定位薄層掃描像，運(yùn)用3-DTPS系統(tǒng)，將腫瘤的大小、形態(tài)、鄰近臟器結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維像的重建，制定多射野、非共面適形放射治療計(jì)劃。治療設(shè)備為Varian 2100C直線加速器，使用6 mV、18mV X-ray,該設(shè)備先進(jìn)，具有療效好，治療過程無痛苦、無出血、無感染、療程短等優(yōu)點(diǎn)。本院1996年9月至1998年4月運(yùn)用立體定向低

3、分割適形放射治療系統(tǒng)治療體部非空腔臟器腫瘤900余例，其中胰腺癌52例，效果良好，現(xiàn)將治療及護(hù)理介紹如下。1臨床資料52例胰腺癌病人中，男39例，女13例，年齡最大63歲，最小32歲。腫瘤直徑最小1.5 cm，最大9 cm。通過治療，近期疼痛、黃疸等癥狀明顯改善。45例(86.7%)病人得到較滿意的姑息治療效果。217個(gè)月經(jīng)CT、MR復(fù)查有效率(腫瘤未生長、縮小、消失)為89.0%(46例)。2治療方法2.1立體定向定位囑病人穿三角內(nèi)褲，仰臥于立體定向體架內(nèi)，盡量使負(fù)壓枕墊完全填充病人與框架之間的空隙，將負(fù)壓枕墊構(gòu)型，連接氣泵，抽真空至負(fù)壓枕墊堅(jiān)硬塑型后，用紋身法做好病人皮膚相對(duì)固定的胸部及膝

4、下前緣的皮膚標(biāo)記，建立體部外坐標(biāo)系，送CT掃描后，護(hù)送病人回病房，等待治療計(jì)劃的完成。2.2設(shè)計(jì)治療計(jì)劃通過數(shù)字化儀將CT定位片傳入3-DTPS系統(tǒng)，重建三維像，并作組織密度不均勻性校正。根據(jù)腫瘤的大小、形狀、生物學(xué)行為、臟器運(yùn)動(dòng)幅度、定位重復(fù)性誤差，設(shè)計(jì)臨床靶體積(CTV)和計(jì)劃靶體積(PTV)，以65%90%劑量線包繞PTV，單次劑量為510 Gy，累積劑量為3242 Gy。每次治療間隔13 d。設(shè)計(jì)好的治療計(jì)劃包括腫瘤照射等中心坐標(biāo)系統(tǒng)、各射束的空氣量(MU)、機(jī)架床、準(zhǔn)直器角度等。雙人核對(duì)后，分送治療室及模具室。2.3制作適形鉛擋模具室根據(jù)設(shè)計(jì)好的治療計(jì)劃，源焦距132 cm，源托距6

5、4.4 cm，用8 cm厚的低溶點(diǎn)鉛制作適形擋塊，送治療室，并與治療室技師作擋塊驗(yàn)證。2.4執(zhí)行治療：治療室工作人員，電話通知病人到治療室，由雙人交叉核對(duì)治療計(jì)劃的各治療數(shù)據(jù)后執(zhí)行治療。3討論胰腺癌病人大部分在確診時(shí)已有局部浸潤或擴(kuò)散，失去了手術(shù)完全切除的機(jī)會(huì)1，傳統(tǒng)放射治療又有對(duì)周圍組織損傷大、療程長、病人難以耐受等缺點(diǎn)。而立體定向低分割適形放射治療部位精確度高，對(duì)周圍組織損害小，可以提高靶區(qū)放射劑量，降低放射線對(duì)胰腺正常組織及鄰近器官的損害，從而達(dá)到最理想的治療效果；因有立體定向體部框架系統(tǒng)，可保證病人的每次治療均定位精確，有高度的可重復(fù)性；降低分次治療的次數(shù)，從而縮短療程與住院時(shí)間，易被

6、病人接受；由于劑量曲線遞度不均勻性，中心劑量明顯高于PTV邊緣劑量，提高了腫瘤中心乏氧細(xì)胞的放射敏感性，因而有療效好、治療過程無痛苦、無出血、無感染、療程短等優(yōu)點(diǎn)。4護(hù)理4.1心理護(hù)理：積極向病人宣傳立體定向低分割適形放射治療理想的治療效果，并簡要向病人講解其原理及步驟，表明治療過程中無痛苦，以解除病人對(duì)治療的畏懼心理，取得病人的密切配合。4.2飲食護(hù)理：囑病人進(jìn)高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，少食多餐，以加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，確保治療的順利進(jìn)行。4.3治療前后護(hù)理：治療術(shù)晨帶病人到模擬定位室，并告知病人只穿三角內(nèi)褲，減少其皮膚與枕墊間衣服的層數(shù)，達(dá)到精確定位之目的。治療后擦去病人背部汗液，

7、幫助病人穿上外套，護(hù)送回病房，注意保暖，預(yù)防感冒。4.4不良反應(yīng)的防治與護(hù)理：治療后定時(shí)為病人測體溫。本組有15例病人治療后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為早期放射反應(yīng)。給予APC 0.5口服后退熱。因胰腺與胃、十二指腸及結(jié)腸相毗鄰，治療過程中胃腸道受到一定放射劑量的刺激。本組有47例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)。于治療前給予泰胃美0.4,3/d，樞復(fù)寧8 mg，3/d，并告知病人進(jìn)軟食，禁刺激性食物，以保護(hù)胃腸道粘膜，預(yù)防胃潰瘍、十二指腸潰瘍及消化道出血的發(fā)生。每周查大便潛血1次。對(duì)有消化道出血傾向的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情變化。若病人突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、脈搏弱而快、血壓下降等癥狀，即使沒有嘔血、黑便等癥狀，也應(yīng)高度懷疑消化道出血的可能性。要立即采取止血、補(bǔ)充血容量等搶救措施，嚴(yán)密觀察生命體征變化。本組有1例出現(xiàn)上述反應(yīng)，經(jīng)積極治療，止血有效。隨訪5個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。病人出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如注意進(jìn)軟而無刺激性食物，5個(gè)月內(nèi)定期門診復(fù)查大便潛血、血、尿淀粉酶，發(fā)現(xiàn)消化道出血及放射性胰腺炎，即刻返院處理。根據(jù)醫(yī)囑可考慮用大劑量激素加維生素治療。作者單位：山東省淄博萬杰醫(yī)院腫瘤科，淄博255213參考文獻(xiàn)1Trodella L A, C