供腎質(zhì)量評(píng)估

1、供腎質(zhì)量評(píng)估陳忠寶目的 盡量避免原發(fā)性無(wú)功能（PNF） 提高器官使用率 預(yù)測(cè)供腎存活時(shí)間，指導(dǎo)受者選擇 預(yù)測(cè)DGF發(fā)生概率，有利于早期干預(yù) 一、臨床評(píng)分 二、供腎活檢 三、機(jī)械灌注數(shù)據(jù)臨床評(píng)分1、標(biāo)準(zhǔn)供體（SCD）/擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體（ECD）理想SCD：年齡1039歲；死亡原因?yàn)榉悄X血管疾??；血肌酐133mol/L；無(wú)高血壓ECD：年齡60歲；年齡5059歲，符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：死因?yàn)槟X血管疾病；血肌酐133mol/L；高血壓年齡（歲）年齡（歲）相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)血肌酐133mol/L血肌酐133mol/L無(wú)高血壓高血壓無(wú)高血壓高血壓死亡原因?yàn)榉悄X血管疾病091.41.591.52-10391.0

2、01.141.091.2440491.171.331.281.4550591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因?yàn)槟X血管疾病091.601.821.741.9810391.141.301.241.4140491.341.521.461.6650591.611.831.751.9960+2.172.472.372.69 相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的危險(xiǎn)度（測(cè)量指標(biāo)是累積發(fā)病率）與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比。暴露組與對(duì)照組的發(fā)病密度之比稱為率比2、DDS評(píng)分系統(tǒng)：臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐清除率、HLA錯(cuò)配、死亡原因特點(diǎn)：目前應(yīng)用廣泛；可預(yù)測(cè)DGF及移植后3月

3、和12月的腎功能3、KDRI：主要用于預(yù)測(cè)移植腎存活時(shí)間，有助于挑選合適受者4、DRS評(píng)分：根據(jù)供者特點(diǎn)、供/受匹配程度、冷缺血時(shí)間等參數(shù)累積評(píng)分將供腎分IV級(jí)，預(yù)測(cè)移植腎中位存活時(shí)間、5年腎存活率5、Irish列線圖：預(yù)測(cè)移植腎DGF發(fā)生概率6、Pessione評(píng)分：5個(gè)高危因素：年齡60歲；高血壓；糖尿??；血肌酐150mol/L；死因?yàn)槟X血管病每個(gè)因素1分，總分及最終評(píng)分以上評(píng)分均依據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)信息，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)DCD腎移植僅供參考移植腎零點(diǎn)活檢在腎移植手術(shù)前對(duì)供腎進(jìn)行活檢，也稱植入前活檢其適應(yīng)證包括：擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體；高血壓供體；糖尿病供體；急性腎損傷供體活檢方法方法方法楔形切除活檢楔形切除活

4、檢穿刺活檢穿刺活檢取樣部位皮質(zhì)淺層取樣全層取樣動(dòng)脈對(duì)動(dòng)脈損傷小有利于評(píng)估血管病變腎小球相似相似腎間質(zhì)相似相似病變類型血管疾病血管疾病小動(dòng)脈透明壞死動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈/腎小球毛細(xì)血管血栓形成皮質(zhì)動(dòng)脈狹窄/節(jié)段性缺血性皮質(zhì)萎縮腎小球疾病腎小球疾病腎小球硬化囊性改變局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病性腎小球硬化IgA腎病其他病變類型腎小管損害腎小管損害急性腎小管損傷急性腎盂腎炎橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）間質(zhì)疾病間質(zhì)疾病纖維化慢性炎癥腫瘤腫瘤良性（錯(cuò)構(gòu)瘤，神經(jīng)纖維瘤）惡性（腎細(xì)胞癌）評(píng)分方法腎臟慢性病變Banff評(píng)分移植腎損害指數(shù)評(píng)分（CADI）Remuzzi評(píng)分馬里蘭合計(jì)病理指數(shù)（MAPI）Banff評(píng)分l慢性病

5、變定量評(píng)分，共5項(xiàng)：l間質(zhì)纖維化ci（03）l腎小管萎縮ct（03）l移植腎小球病cg（03）l系膜基質(zhì)增生mm（03）l血管纖維性內(nèi)膜增厚cv（03）l小動(dòng)脈透明肥厚ah（03）總評(píng)分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例3Banff評(píng)分慢性移植物損害指數(shù)CADI與Banff評(píng)分類似，評(píng)估指標(biāo)： 間質(zhì)炎癥 間質(zhì)纖維化 腎小球硬化 腎小球系膜基質(zhì)增生 血管內(nèi)膜增生 腎小球萎縮Remuzzi評(píng)分評(píng)估供腎慢性病變的最常用標(biāo)準(zhǔn) 腎小球硬化比例 腎小管萎縮面積 間質(zhì)纖維化面積 小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度03分，行單腎移植46分，行雙腎移植712分，丟棄腎臟MAPI病變病變計(jì)分計(jì)分小動(dòng)脈透明壞死

6、4腎小球周圍纖維化4皮質(zhì)瘢痕3腎小球硬化比例15%2小葉間動(dòng)脈管腔比0.52MAPI預(yù)測(cè)移植腎存活病變（評(píng)分）病變（評(píng)分）移植腎移植腎5年存活率年存活率低危組（07）90%中危組（811）63%高危組（1215）53%臨床-病理組合評(píng)分評(píng)分評(píng)分移植腎移植腎5年存活率年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危組（1215）53%機(jī)械灌注評(píng)估機(jī)械灌注的優(yōu)點(diǎn)：為腎臟提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶走代謝產(chǎn)物和毒素減少血管痙攣，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞便于藥物治療干預(yù)根據(jù)流體力學(xué)狀態(tài)評(píng)估供腎血管床狀態(tài)根據(jù)生物標(biāo)記物水平判斷細(xì)胞損傷情況減少DGF發(fā)生率LifePort目前最常用的腎臟機(jī)械灌注工具評(píng)估參數(shù)：灌注阻力（mmHg/（mlmin）一般灌注0.53h后阻力降至最低阻力降至最低值的時(shí)間越短，供腎活力越好灌注6h后，若阻力指數(shù)仍0.40.5mmHg/（mlmin），建議丟棄阻力越高，DGF風(fēng)險(xiǎn)越高阻力高的可能原因：供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫、血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導(dǎo)致的微血栓形成和皮質(zhì)出血、壞死生物標(biāo)記物小結(jié)供體數(shù)量短缺，需要合的適評(píng)估方法，