供腎質量評估

1、供腎質量評估陳忠寶目的 盡量避免原發(fā)性無功能（PNF） 提高器官使用率 預測供腎存活時間，指導受者選擇 預測DGF發(fā)生概率，有利于早期干預 一、臨床評分 二、供腎活檢 三、機械灌注數據臨床評分1、標準供體（SCD）/擴大標準供體（ECD）理想SCD：年齡1039歲；死亡原因為非腦血管疾?。谎◆?33mol/L；無高血壓ECD：年齡60歲；年齡5059歲，符合以下3項中的2項：死因為腦血管疾病；血肌酐133mol/L；高血壓年齡（歲）年齡（歲）相對危險相對危險血肌酐133mol/L血肌酐133mol/L無高血壓高血壓無高血壓高血壓死亡原因為非腦血管疾病091.41.591.52-10391.0

2、01.141.091.2440491.171.331.281.4550591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因為腦血管疾病091.601.821.741.9810391.141.301.241.4140491.341.521.461.6650591.611.831.751.9960+2.172.472.372.69 相對危險度：暴露組的危險度（測量指標是累積發(fā)病率）與對照組的危險度之比。暴露組與對照組的發(fā)病密度之比稱為率比2、DDS評分系統(tǒng)：臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐清除率、HLA錯配、死亡原因特點：目前應用廣泛；可預測DGF及移植后3月

3、和12月的腎功能3、KDRI：主要用于預測移植腎存活時間，有助于挑選合適受者4、DRS評分：根據供者特點、供/受匹配程度、冷缺血時間等參數累積評分將供腎分IV級，預測移植腎中位存活時間、5年腎存活率5、Irish列線圖：預測移植腎DGF發(fā)生概率6、Pessione評分：5個高危因素：年齡60歲；高血壓；糖尿病；血肌酐150mol/L；死因為腦血管病每個因素1分，總分及最終評分以上評分均依據國外數據庫信息，應用于國內DCD腎移植僅供參考移植腎零點活檢在腎移植手術前對供腎進行活檢，也稱植入前活檢其適應證包括：擴大標準供體；高血壓供體；糖尿病供體；急性腎損傷供體活檢方法方法方法楔形切除活檢楔形切除活

4、檢穿刺活檢穿刺活檢取樣部位皮質淺層取樣全層取樣動脈對動脈損傷小有利于評估血管病變腎小球相似相似腎間質相似相似病變類型血管疾病血管疾病小動脈透明壞死動脈硬化小動脈/腎小球毛細血管血栓形成皮質動脈狹窄/節(jié)段性缺血性皮質萎縮腎小球疾病腎小球疾病腎小球硬化囊性改變局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病性腎小球硬化IgA腎病其他病變類型腎小管損害腎小管損害急性腎小管損傷急性腎盂腎炎橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）間質疾病間質疾病纖維化慢性炎癥腫瘤腫瘤良性（錯構瘤，神經纖維瘤）惡性（腎細胞癌）評分方法腎臟慢性病變Banff評分移植腎損害指數評分（CADI）Remuzzi評分馬里蘭合計病理指數（MAPI）Banff評分l慢性病

5、變定量評分，共5項：l間質纖維化ci（03）l腎小管萎縮ct（03）l移植腎小球病cg（03）l系膜基質增生mm（03）l血管纖維性內膜增厚cv（03）l小動脈透明肥厚ah（03）總評分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例3Banff評分慢性移植物損害指數CADI與Banff評分類似，評估指標： 間質炎癥 間質纖維化 腎小球硬化 腎小球系膜基質增生 血管內膜增生 腎小球萎縮Remuzzi評分評估供腎慢性病變的最常用標準 腎小球硬化比例 腎小管萎縮面積 間質纖維化面積 小動脈內膜增厚程度03分，行單腎移植46分，行雙腎移植712分，丟棄腎臟MAPI病變病變計分計分小動脈透明壞死

6、4腎小球周圍纖維化4皮質瘢痕3腎小球硬化比例15%2小葉間動脈管腔比0.52MAPI預測移植腎存活病變（評分）病變（評分）移植腎移植腎5年存活率年存活率低危組（07）90%中危組（811）63%高危組（1215）53%臨床-病理組合評分評分評分移植腎移植腎5年存活率年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危組（1215）53%機械灌注評估機械灌注的優(yōu)點：為腎臟提供氧氣和營養(yǎng)物質帶走代謝產物和毒素減少血管痙攣，保護內皮細胞便于藥物治療干預根據流體力學狀態(tài)評估供腎血管床狀態(tài)根據生物標記物水平判斷細胞損傷情況減少DGF發(fā)生率LifePort目前最常用的腎臟機械灌注工具評估參數：灌注阻力（mmHg/（mlmin）一般灌注0.53h后阻力降至最低阻力降至最低值的時間越短，供腎活力越好灌注6h后，若阻力指數仍0.40.5mmHg/（mlmin），建議丟棄阻力越高，DGF風險越高阻力高的可能原因：供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導致腎實質細胞水腫、血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導致的微血栓形成和皮質出血、壞死生物標記物小結供體數量短缺，需要合的適評估方法，