外發(fā)-美平在神經(jīng)外科的應(yīng)用

1、 得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì) 美平在神經(jīng)外科的應(yīng)用針劑產(chǎn)品組參考號(hào)碼：DSPC-MEPM-15-02單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式2內(nèi) 容u 神經(jīng)外科院內(nèi)感染概述神經(jīng)外科院內(nèi)感染率神經(jīng)外科院內(nèi)感染特點(diǎn)常見病原菌顱內(nèi)感染發(fā)生率顱內(nèi)感染抗菌治療原則u 美平在神經(jīng)外科的優(yōu)勢(shì)抗菌譜廣腦脊液濃度藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)熱病中的推薦編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式33.23%6.37-9.6%20%0%5%10%15%20%25%醫(yī)院平均神經(jīng)外科NICU我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)院感染患病率神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)(2012)、中華醫(yī)學(xué)雜志、2013、93(5)：322-329感染患病率編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式4神經(jīng)外科

2、院內(nèi)感染的特點(diǎn) 病情重 住院時(shí)間長(zhǎng) 手術(shù)創(chuàng)傷大 侵入性操作多 昏迷及臥床時(shí)間長(zhǎng)神經(jīng)外科患者的特點(diǎn)我國(guó)神經(jīng)外科院內(nèi)感染發(fā)生率在6.37-9.6%鄭一、徐明、周建新等。神經(jīng)外科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病與構(gòu)成分析。北京醫(yī)學(xué)。2008;30(5):267-9神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)(2012).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(5):322-329編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式5神經(jīng)外科院內(nèi)感染常見部位一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38834例神經(jīng)外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿系及手術(shù)部位的感染鄭一、徐明、周建新等、神經(jīng)外科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病與構(gòu)成分析、北京醫(yī)學(xué)、200

3、8、30(5)：267-269呼吸道感染呼吸道感染是神經(jīng)外科最常見的醫(yī)院獲得性感染是神經(jīng)外科最常見的醫(yī)院獲得性感染(HAI)(HAI)編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式6神經(jīng)外科院內(nèi)感染常見病原菌 革蘭陰性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%80.3%， 主要包括： 銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的15.1%43.1%， 主要包括： 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)(2012)、中華醫(yī)學(xué)雜志、2013、93(5)：322-329編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式7神經(jīng)外科顱內(nèi)感染發(fā)生率我國(guó)顱腦手術(shù)

4、后顱內(nèi)感染率為2.6%，病死率高達(dá)21%神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)(2012).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(5):322-329編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式8神經(jīng)外科顱內(nèi)感染抗菌治療原則 藥物能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液 藥物應(yīng)對(duì)所懷疑或已經(jīng)證實(shí)的細(xì)菌有良好的抗菌活性 藥物在腦脊液中的濃度，應(yīng)比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量需夠大 若聯(lián)合用藥，應(yīng)選擇互相有協(xié)同作用的配伍應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見( 草案)XII神經(jīng)外科感染的防治、中華外科雜志、2004、42(13)：823-825高景陽、細(xì)菌性腦膜炎的診斷與治療、中國(guó)抗感染化療雜志、2001、1(3)：18

5、7-190編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式9內(nèi) 容u 神經(jīng)外科院內(nèi)感染概述神經(jīng)外科院內(nèi)感染率神經(jīng)外科院內(nèi)感染特點(diǎn)常見病原菌顱內(nèi)感染發(fā)生率顱內(nèi)感染抗菌治療原則u 美平在神經(jīng)外科的優(yōu)勢(shì)抗菌譜廣腦脊液濃度藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)熱病中的推薦編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式1070%90%/尚可70%/較差敏感率/抗菌活性90%/非常好常見細(xì)菌常見細(xì)菌敏敏 感感 率率（%）美平亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦大腸埃希菌大腸埃希菌10010082.496.7肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌90.991.472.785奇異變形桿菌奇異變形桿菌100100100100陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌99.498.278.4

6、89.8弗勞地檸檬酸桿菌弗勞地檸檬酸桿菌969681.382.7粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌98.598.593.896.9摩根摩根菌摩根摩根菌10026.2100100銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌71.359.677.577.5洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌88.5鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌3637.833.129.1美平對(duì)G菌覆蓋廣、敏感率高王輝等、CMSS 2012、中華醫(yī)學(xué)雜志、2013、93（18）：13881396編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式11甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌耐甲氧西林的表皮葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌青霉素敏感的肺炎鏈球菌

7、中度耐藥的肺炎鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌米勒鏈球菌屬化膿性鏈球菌無乳鏈球菌草綠色鏈球菌糞腸球菌腸球菌屬M(fèi)EPMIPMPAPM美平對(duì)G+菌 MIC90 值對(duì)比2009年日本耐藥監(jiān)測(cè), The Japanese Journal of Antibiotics. 64-2. 2011; Apr: 53-950.120.52832128MEPM:美平 IPM:亞胺培南 PAPM:帕尼培南編輯ppt美平對(duì)大腸埃希菌的敏感性變遷（CMSS）根據(jù)2003、2004、2006、2008、2010、2012 CMSS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)重新作圖編輯ppt美平對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感性變遷（CMSS）91.4%90.9%59.4%

8、71.7%73.8%72.7%85.0%69.0%91.4%0%20%40%60%80%100%ImipenemMeropenemCefotaximeCeftazidimeCefepimeCefo/sulPip/tazoCiprofloxacinAmikacin201220102008200620042003根據(jù)2003、2004、2006、2008、2010、2012 CMSS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)重新作圖編輯ppt37.8%36.0%29.1%33.1%31.4%33.7%32.0%43.0%0%20%40%60%80%100%ImipenemMeropenemPip/tazoCef/sulb.Cefe

9、pimeCeftazidimeCiprofloxacinAmikacin201220102008200620042003美平對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性變遷（CMSS）根據(jù)2003、2004、2006、2008、2010、2012 CMSS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)重新作圖編輯ppt59.6%71.3%77.5%77.5%79.2%83.7%83.1%89.3%0%20%40%60%80%100%ImipenemMeropenemPip/tazoCef/sulb.CefepimeCeftazidimeCiprofloxacinAmikacin201220102008200620042003美平對(duì)銅綠假單胞菌的敏感性變

10、遷（CMSS）根據(jù)2003、2004、2006、2008、2010、2012 CMSS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)重新作圖編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式16銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美平的MIC分布圖王輝等、CMSS 2012、中華醫(yī)學(xué)雜志、2013、93（18）：13881396051015202530354045500.0320.0640.1250.250.51248163264百百分分比比（%）亞胺培南亞胺培南美洛培南美洛培南2011年折點(diǎn)2012年折點(diǎn)美平美平編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式17抗菌藥物的腦膜通透性常用抗菌藥物根據(jù)腦膜通透性分為三類： 能通過正常血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素、磺胺嘧啶、復(fù)

11、方磺胺異惡唑、甲硝唑、利奈唑胺； 大劑量時(shí)能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、美羅培南、萬古霉素、磷霉素、氟喹諾酮類； 不能通過血腦屏障抗菌藥物：氨基糖苷類、多粘菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和克林霉素。在324頁中第5條里神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)(2012).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(5):322-329編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式18 l所有內(nèi)酰胺類抗生素濃度過高均可引起癲癇發(fā)作(JAC 45:5, 2000)l亞胺培南的神經(jīng)毒性較青霉素G高10倍 (JAC 22:687,1988)l在亞胺培南治療兒童腦膜炎的臨床試驗(yàn)中，7/25

12、例(28%)接受亞胺培南治療的患兒由于癲癇發(fā)作而終止治療；這很難用化膿性腦膜炎來解釋。(PIDJ 10:122, 1991)l謹(jǐn)慎用藥，可減少亞胺培南的這一危險(xiǎn)(Epilepsia 42:1590, 2001)l假設(shè)機(jī)制： 藥物與氨基丁酸（GABAA）受體結(jié)合。亞胺培南結(jié)合的親和力較美羅培南高l3項(xiàng)美羅培南治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床試驗(yàn)中，沒有藥物相關(guān)性癲癇發(fā)作(Scand J Infect Dis 31:3, 1999 / Drug Safety 22:191, 2000)熱病熱病43版的描述：版的描述： 美羅培南（mg/L）亞胺培南（mg/L） 非腦膜炎0.18a （0.080.26）1.0c

13、 （0.262.0） 腦膜炎3.28b （0.906.47）2.6d （0.55.5）a 給美羅培南40mg/kg后1.52.5小時(shí)； b 給美羅培南40mg/kg后2.53.5小時(shí)；c 給亞胺培南1g后4小時(shí)； d 給亞胺培南1g后2小時(shí)藥物在腦脊液中濃度S. Rangar Norrby, et al.Infectiou Diseases in Clincal Practice,1997.6:291-303 編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式19u美平對(duì)多數(shù)病原菌（包含耐藥菌）的MIC小于1mg/Lu腦膜炎患者應(yīng)用美平給藥2.5h3.5h后，腦脊液濃度3.28mg/Lu美平的清除在腦脊液中(

14、T1/27.4h) 明顯比血漿中(T1/21.0h)慢u按照8小時(shí)給藥間隔, 至少有一半以上的時(shí)間, 美平在腦脊液中的濃度超過是1mg/L美平藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)Norrby,J.Antimicrobial.Chemotherapy(2000)45:5-7編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式20美平在熱病中的記載編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式21美平在熱病中的記載編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式22美平在熱病中的記載編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式23具有腦膜炎適應(yīng)癥的碳青霉烯類 美平在腦脊液中的濃度較高，加之其對(duì)中樞神經(jīng)毒性較小，被FDA批準(zhǔn)在大于三個(gè)月小兒的細(xì)菌性腦膜炎中使用，而且是全球范

15、圍內(nèi)批準(zhǔn)可治療腦膜炎的碳青霉烯類抗生素。 編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式24腦膜炎中與藥物相關(guān)癲癇發(fā)作率Adis Data Information BV.Drug Safety 2007,30 (8):663亞胺培南因中樞副作用，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)其腦膜炎適應(yīng)癥亞胺培南由于可能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，重病人中推薦使用劑量不超過4g/day美羅培南（）美羅培南（） 亞胺培南（）亞胺培南（）非腦膜炎患者0.070.23腦膜炎患者0編輯ppt單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式25美平簡(jiǎn)明處方資料通用名：注射用美羅培南適應(yīng)癥：成人和兒童由單一或多種對(duì)美羅培南敏感的細(xì)菌引起的感染：肺炎（包括院內(nèi)獲得性肺炎）、尿路感染、婦科感染