營養(yǎng)科進修總結

1、營養(yǎng)科進修總結今年的3月1日至5月31日我們有幸來到河北醫(yī)大第一醫(yī)院營養(yǎng)科進修學習，為期3個月。此次進修我開闊了眼界增長了知識，我非常感謝醫(yī)院和院領導能給我們提供這樣一次機會，同時也感謝醫(yī)院里一直辛勤工作堅守崗位的各位兄弟姐妹們，因為你們的辛勤工作才換回我能在外安心學習。河北醫(yī)大第一醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有床位900張，現(xiàn)有職工1000余人，共設置五十多個科。營養(yǎng)科成立于2007年，現(xiàn)有十人，其中高職2人，中級3人，護士3人，技師2人，首先在人員配備上奠定了良好基礎，營養(yǎng)科負責全院所有科室病人的營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)指導和對具有營養(yǎng)風險的病人給予營養(yǎng)評估并進行營養(yǎng)干預，以改善病人預后，防止并發(fā)

2、癥，提高疾病的治療水平。這兒營養(yǎng)科的規(guī)章制度非常完善，工作中的每一個流程都有詳盡的圖表和文字。在工作中，大家都會遵守各項規(guī)章制度和工作流程完成自己的本職工作。營養(yǎng)科的李增寧主任還肩負著醫(yī)院的黨委副書記職務。還是醫(yī)大的碩士生導師，目前帶著四個研究生。營養(yǎng)科的學術氣氛非常濃厚，每個老師都做著科研課題?？剖业拿總€人從主任到醫(yī)師到護士到技師，每兩周安排一人講課，內容不限，可以到全院的每個病區(qū)，有時面對病人，有時面對科室的醫(yī)護人員，對于講課者是一種提高，聽課者是一種幫助，是集體進步的一種好方法。每個月定時要進行兩次學術講座，還經常舉辦營養(yǎng)沙龍的講座，以加強與各個臨床科室間的交流與協(xié)作。另外，他們還擔負醫(yī)

3、科大學的教學任務，每個星期有12節(jié)課。所以，在營養(yǎng)科，你看不到閑人，看不到有人上網聊天或看一些閑書什么的，每個人都恨不得有分身術。臨床營養(yǎng)學是介于預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的學科，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、護理醫(yī)學、藥理學等學科密切相關，同時與中醫(yī)食療學、藥膳學源遠流長。臨床營養(yǎng)支持治療方式在20世紀的人類醫(yī)學發(fā)明中排名第二，僅次于抗菌素。人們傳統(tǒng)的的觀念中認為營養(yǎng)師就是給人們配配餐，制定一下食譜。其實這只是營養(yǎng)師工作的一部分，尤其是作為醫(yī)院的臨床營養(yǎng)師，面對的是各種各樣的病人，首先要了解病人的病情，疾病狀態(tài)。要首先對病人進行營養(yǎng)評估，確定病人是否存在營養(yǎng)風險，然后再制定個性化的營養(yǎng)治療措施

4、，進行營養(yǎng)干預。營養(yǎng)治療是綜合治療的重要組成部分，對多數住院病人而言，營養(yǎng)治療只是一種輔助治療手段。人們要補充營養(yǎng)有幾種途徑：經口進食、經鼻飼管推注、經造瘺口推注以及經靜脈給予。所以我們的工作就是圍繞這幾個方面開展。一、 治療膳食配制對于體溫正常、咀嚼能力無問題、消化機能無障礙、在治療上無特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制的患者，提供營養(yǎng)餐，給以平衡膳食，能促進疾病康復?？梢愿鶕∏檫x擇流食、半流食、軟飯和普通飲食。另外還可以根據疾病種類選擇低鹽、低脂、低蛋白、無渣、少渣、低膽固醇、高蛋白、高纖維素、高能量等飲食。對于特殊治療的病人如貧血、糖尿病、痛風病、高血壓、腎病等，營養(yǎng)師會特別制備營養(yǎng)膳

5、食。通過營養(yǎng)配餐將一天中所需要攝入的營養(yǎng)合理地分配到一日三餐中，指導患者科學的飲食，達到輔助治療疾病的目的。 醫(yī)大一院的食堂有近五千平方米，有上下兩層，一層分布著病員食堂和職工食堂，每天食堂的飯菜品種多達二十多種，住院病人的就餐率可達90%以上，職工的就餐率也能達到10%左右。對于一些行動不便或是無陪住的病人，可以訂餐并負責配送，對于一些有特殊要求的還可以點餐。二層設有營養(yǎng)食堂和貴賓餐廳，營養(yǎng)食堂負責配制糖尿病餐和產婦餐，有專用的灶間和儲物間以及專職營養(yǎng)廚師。食堂是外包形式，營養(yǎng)科負責制定營養(yǎng)食堂的食譜，并進行監(jiān)管。二、 腸內營養(yǎng)對于病情較重，昏迷狀態(tài)或植物人狀態(tài)的病人，胃腸道功能又很好，可以

6、給予腸內營養(yǎng)支持治療，途徑可以是鼻飼或是造瘺，。還有一些可以經口進食的患者，由于每日膳食中的營養(yǎng)素滿足不了病人代謝的需要，也要給予一定的營養(yǎng)補充。醫(yī)大一院營養(yǎng)科建有規(guī)范的腸內營養(yǎng)配制室，每天為全院需要腸內營養(yǎng)支持的患者配制個性化的營養(yǎng)液。三、 靜脈營養(yǎng)，也就是腸外營養(yǎng)。 自20世紀60年代美國的Durickj及Wilmore等外科醫(yī)師首先經中心靜脈置管、將腸外營養(yǎng)支持應用于臨床以來，國內外各大中型醫(yī)院也相繼開展了這項技術和有關研究。隨著醫(yī)學科學水平的不斷提高，人們對腸外營養(yǎng)支持的認識和概念也逐步全面和深化，由70年代初期的“靜脈高營養(yǎng)”（IVH）、轉變?yōu)?0世紀70年代后期的“完全胃腸外營養(yǎng)”

7、（TPN），90年代又客觀的稱之為“腸外營養(yǎng)”（PN）。目前，這種有效的治療手段已廣泛的應用于外科、內科、ICU、婦產科、神經科、小兒科等臨床科室。四十多年來，人們在廣泛的臨床研究和應用基礎上認識到，腸外營養(yǎng)支持已挽救了無數的危重病人和無法經口攝食的患者的生命，明顯提高了當代醫(yī)學的治療水平。在醫(yī)大一院營養(yǎng)科每天都為全院二十位左右的患者配制腸外營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)科建有規(guī)范化的腸外營養(yǎng)配制室，配制室是層流的，配制臺為百級凈化，還制定了規(guī)范的配制流程，這兒的護士從洗手更衣到每一個配制步驟都嚴格按操作規(guī)程去做，一系列的措施和制度保證了腸外營養(yǎng)制劑的無菌。腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)都是適應現(xiàn)代治療學的需要而發(fā)展起來

8、的，對于選擇這種治療方法的病人，也存在有適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥，營養(yǎng)科制定了一系列嚴格的管理和監(jiān)測措施。對于需要腸外營養(yǎng)支持的患者，由臨床醫(yī)師開具會診通知單，送達營養(yǎng)科，營養(yǎng)醫(yī)師看過病人，根據病人的病情、化驗報告單等情況給予進行腸外營養(yǎng)支持的會診意見，由臨床醫(yī)師開出遺囑送達營養(yǎng)科，營養(yǎng)醫(yī)師要對處方再次進行檢查，看處方是否規(guī)范，各種比值是否合適，只有符合規(guī)范的處方才交給營養(yǎng)科護士，由護士配制腸外營養(yǎng)液，最后再將配置好的營養(yǎng)制劑發(fā)放到病區(qū)。每天下午，護士都要到各個病區(qū)進行營養(yǎng)支持的患者窗前，了解使用營養(yǎng)液后的反應，檢查營養(yǎng)液輸注速度是否合適，導管部位有無紅腫。另外再對各病區(qū)的新入院病人和危重病人進

9、行營養(yǎng)篩查。對于營養(yǎng)風險評分較高的患者，匯報營養(yǎng)醫(yī)師由營養(yǎng)醫(yī)師去跟主管醫(yī)師溝通，決定是否進行營養(yǎng)干預。營養(yǎng)醫(yī)師也每天來到病人床旁了解患者對營養(yǎng)支持的耐受性，使用營養(yǎng)支持后產生了哪些并發(fā)癥，就并發(fā)癥的處理和監(jiān)測與臨床醫(yī)師積極溝通，以減輕患者的緊張心理。營養(yǎng)醫(yī)師還要每周定期監(jiān)測體重、皮褶厚度及生化檢查，從而根據病人的情況及時修訂營養(yǎng)支持方案。對于營養(yǎng)治療的監(jiān)測和管理，在這兒都有詳細的記錄。包括每日配制的腸外、腸內營養(yǎng)液都留有樣品。在醫(yī)大一院進修學習期間我們有幸于4月15/16日參加了河北省醫(yī)院協(xié)會營養(yǎng)管理委員會 河北省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會成立大會暨學術研討會，并榮幸的當選為營養(yǎng)管理委員會委員。醫(yī)大

10、一院的營養(yǎng)科主任李增寧教授當選為協(xié)會的主任委員。全省各地市醫(yī)療機構營養(yǎng)學界專家，企業(yè)界同仁，共計200余人參加了會議。隨著當前醫(yī)療市場的發(fā)展和公立醫(yī)院改革趨勢，行業(yè)協(xié)會組織日益顯現(xiàn)出十分重要的作用。 尤其是營養(yǎng)行業(yè)協(xié)會和管理組織的成立正是適應醫(yī)療市場發(fā)展的必然要求，也是營養(yǎng)學科發(fā)展的需要，是促進臨床營養(yǎng)專業(yè)健康發(fā)展的重要保障，特別是在醫(yī)院等級綜合評審評價和正在開展的衛(wèi)生部臨床營養(yǎng)科試點工作中。醫(yī)院臨床營養(yǎng)學科管理水平的提高、體系建設和專業(yè)發(fā)展必須要求建立自己的行業(yè)協(xié)會。河北省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會、河北省醫(yī)院協(xié)會營養(yǎng)管理專業(yè)委員會的成立。 標志著河北省臨床營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展從此開始步入了制度化、規(guī)范化

11、軌道。 在會上，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會主委、北京協(xié)和醫(yī)院馬方教授做了精彩發(fā)言，指出了我國營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，并為下一步河北省營養(yǎng)醫(yī)師分會和營養(yǎng)管理委員會發(fā)展提出了要求和希望。希望我省要盡快成立各地區(qū)的臨床營養(yǎng)質控中心。并盡快制定和完善各地區(qū)的臨床營養(yǎng)質控標準。 來自哈爾濱醫(yī)大的焦廣宇教授就臨床營養(yǎng)學的發(fā)展史、臨床營養(yǎng)學在臨床疾病治療中的作用以及如何進行臨床營養(yǎng)的科研工作做了精彩報告。來自哈爾濱醫(yī)大的周春凌教授就國內腎病最新營養(yǎng)治療的研究進展做了專題匯報。李增寧教授在會上對腸外營養(yǎng)規(guī)范實施與合理應用進行了專題報告，他指出臨床營養(yǎng)支持在20世紀的人類醫(yī)學發(fā)明中排名第二，僅次于抗菌素。如

12、此重要的挽救病人的治療手段，在臨床實踐應用中還很不充分。根據文獻報告,我國現(xiàn)有住院病人中有40%50%需要營養(yǎng)支持,而實際能獲得這一治療者不足20%。腸外營養(yǎng)的應用需要各相關專業(yè)配合，從患者的營養(yǎng)風險篩查、方案的制定、營養(yǎng)制劑的選擇、治療措施實施到應用監(jiān)測都要遵循規(guī)范。在會上來自白求恩和平醫(yī)院營養(yǎng)科的劉曉軍教授做了“腸內營養(yǎng)支持的臨床應用”的專題報告，省四院的營養(yǎng)科高淑清教授對腫瘤患者的營養(yǎng)支持進行了專題講座。會后我們與參會的代表及營養(yǎng)學界的專家進行了廣泛的交流，我省目前營養(yǎng)科的發(fā)展基本都處于起步階段，省級的幾所醫(yī)院發(fā)展較早，步子邁的較大，白求恩和平醫(yī)院和省一院腸內腸外發(fā)展較均衡。省二院、三院

13、和四院腸外營養(yǎng)也剛剛起步，正在發(fā)展中。省屬各地區(qū)三甲醫(yī)院因為去年三甲評審需要，相繼也逐漸發(fā)展起來，但水平也參差不齊，有的醫(yī)院營養(yǎng)科起步較早，但發(fā)展不均衡，比如邯鄲中心醫(yī)院的腸內營養(yǎng)就做的很好，但由于種種原因，沒有規(guī)范的腸外營養(yǎng)配制室。邯鄲市第一醫(yī)院的營養(yǎng)科建立也很早，因為要申請三甲醫(yī)院評審，現(xiàn)在正規(guī)范營養(yǎng)科的軟硬件建設。 在醫(yī)大一院三個月的進修學習，讓我們體會到與她們的差距，了解到專業(yè)知識對于一個營養(yǎng)師來說是多么的重要，自然產生一種壓力，對以后的工作有了目標和新的計劃，在此我們要再次感謝醫(yī)院及領導給我們這個外出學習的機會，只有將學到的知識和新的觀念結合實際應用到我科的工作中，才能更好的為病人服

14、務。也才能不辜負醫(yī)院對我們的培養(yǎng)。根據進修后總結并結合我院的現(xiàn)狀提出以下建議:營養(yǎng)科工作的幾點建議在目前衛(wèi)生部開展的關于臨床營養(yǎng)科設置試點方案中，對營養(yǎng)科功能進行了調整，剝離了只提供普通膳食的食堂，建立由衛(wèi)生技術人員組成的對營養(yǎng)代謝病進行營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的業(yè)務科室。通過對住院患者定期進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)檢測、評估、營養(yǎng)診斷。篩查出患有營養(yǎng)代謝?。I養(yǎng)失調）的患者。通過給予治療膳食、腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)治療方式。從而使患者疾病快速康復、減少并發(fā)癥，減少感染，減少住院時間，降低醫(yī)療費用的目的。同時提高危重患者搶救成功率、治愈率。目前絕大多數醫(yī)院營養(yǎng)科主要以各種治療飲食為主，有些單位則開展腸內營養(yǎng)

15、的管喂飲食治療，極少醫(yī)院將腸內和腸外營養(yǎng)由營養(yǎng)科或是臨床營養(yǎng)中心統(tǒng)一管理。病人何時使用腸內營養(yǎng)，何時該用腸外營養(yǎng)，何時該腸內與腸外營養(yǎng)合用能及時、合理的處理，減少中間環(huán)節(jié)，能有效地提高臨床營養(yǎng)治療效果。我們通過進修學習，基本掌握了腸內、腸外營養(yǎng)配制及治療膳食配制，以及書寫規(guī)范化的營養(yǎng)病例。鑒于我院營養(yǎng)科的現(xiàn)狀，建議從下面幾個方面開展工作。建設規(guī)范化的腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室。一、腸外營養(yǎng)配制室 腸外營養(yǎng)液的配制應該通過規(guī)范化配制給予，以減少污染，。這就要求建設一個合乎規(guī)范的配制間，建議醫(yī)院規(guī)范建設一個規(guī)范化的腸外營養(yǎng)配制室。配制室總面積不低于40分為前處理間、更衣間、擺藥準備間

16、及配置間，其中配置間為組合式百級凈化配置間。室內墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。購置必要的設施。室內至少應配置百級凈化臺、冰箱、藥品車、藥品柜。這也是適應河北省醫(yī)院等級綜合評審評價和正在開展的衛(wèi)生部臨床營養(yǎng)科試點工作的要求。我院的腸外營養(yǎng)治療在胸外科、ICU、腦外科、婦產科、骨科等很多科室都在使用，但普遍存在營養(yǎng)支持應用不規(guī)范的情況：主要有以下幾種情況：1、制劑選擇不合理2、配方選擇不合理3、途徑選擇不合理4、輸注方式不合理5、缺乏并發(fā)癥監(jiān)測因為腸外營養(yǎng)(PN)的不規(guī)范實用，造成患者發(fā)生營養(yǎng)不良，病程遷延,并發(fā)癥發(fā)生率增加，增加了不必要醫(yī)療支出，增加了營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥風險。從而使患者

17、痛苦增加，醫(yī)療費用上升。最后造成高成本，低收益沒有真正起到營養(yǎng)治療的作用。腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑為患者提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質，以達到預防或糾正營養(yǎng)不足的目的。主要適用于存在營養(yǎng)風險并且胃腸道功能不全，或腸內營養(yǎng)耐受很差的各科患者。主要采取單瓶輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖及“全合一”兩種輸注方式?！叭弦弧笔侵赴鸦颊呙咳账枰母鞣N營養(yǎng)素，使用前在符合相應配制標準的中心配液室混合在一個容器中，或使用工業(yè)化生產的各種“三腔袋”. “全合一”混合液(TNA)具有以下優(yōu)點：符合生理需求，有利于機體合成蛋白質；降低單個營養(yǎng)素的濃度，有利于減少代謝并發(fā)癥降低血糖濃度，有利于血糖控制和減少感

18、染并發(fā)癥。應用了高分子材料的大容器，輸液時不需要空氣進入容器中，減少了營養(yǎng)液污染及降低空氣栓塞的發(fā)生率。減少醫(yī)療差錯和護理工作強度.從營養(yǎng)物質代謝角度講，混合輸注的方法可以改善脂肪乳劑中長鏈脂肪酸的氧化，并可能更少的干擾肝臟的網狀內皮系統(tǒng)功能，而且用脂肪作為非蛋白質熱量的一部分，可減少與大量輸注葡萄糖相關的并發(fā)癥。另外TNA的理化環(huán)境不利于細菌生長（低ph值5.5、高滲量濃度）因此，使用腸外營養(yǎng)時，推薦“全合一”輸注方式。二、營養(yǎng)科的腸內配制室，腸內營養(yǎng)配制室總面積不低于60.分為刷洗消毒區(qū)、配置區(qū)及發(fā)放區(qū)。室內墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。購置必要的設施。室內至少應配置勻漿機、灌裝

19、機、小型凈水工作臺、藥品柜及各種配制容器等設備。其次要規(guī)范腸內營養(yǎng)制劑的制作和發(fā)放流程。據不同的患者的身高、體重、年齡、病情、化驗值、應激狀態(tài)、胃腸功能情況由營養(yǎng)護士對住院患者進行營養(yǎng)風險篩查和評估后，營養(yǎng)師為全院胃腸功能部分受損或有胃腸功能的患者提供特殊的腸內營養(yǎng)處方（氨基酸、短肽類配方）。營養(yǎng)科值班護士嚴格按處方要求稱重配制，每日配制留樣后通知臨床相應科室責任護士核對無誤后簽字領取。腸內營養(yǎng)液的優(yōu)點：1：營養(yǎng)均衡全面 2：增加胃腸道的血液供應 3:刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌4：保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng) 5：維護腸粘膜屏障，減少細菌和毒素易位。三、加強對食堂的監(jiān)管。病

20、員灶是執(zhí)行臨床飲食醫(yī)囑的具體單位，與藥劑科的制劑室功能相似，所以有人形象的稱營養(yǎng)科為“第二藥房”。臨床各種治療膳食烹調加工有一定的技術要求，如糖尿病、低蛋白飲食需要控制熱能或是蛋白質，必須稱重后才能加工，低鹽飲食和低脂飲食的食鹽和烹調用油也要稱重。但承包單位常以賺錢為目的，減少操作步驟，降低飲食質量，直接影響到臨床治療。為保證讓病人能吃上營養(yǎng)豐富、品種多樣又不是很貴的飯菜。食堂應設立單獨的灶間配制糖尿病、腎病、產婦餐等營養(yǎng)餐。可以采取外包形式，由營養(yǎng)科監(jiān)管，但是希望醫(yī)院能給予一定的制約，以便更好的為病人配制出可口的膳食。另外也可以采取實行營養(yǎng)包餐制，例如天津三院、石家莊市中心醫(yī)院就是采用這種模

21、式，這種營養(yǎng)包餐就是將一天中所需要攝入的營養(yǎng)合理地分配到一日三餐中。實行營養(yǎng)包餐制，不是簡單地解決病人的吃飯問題，而是通過對患者科學的飲食，達到輔助治療疾病的目的。對于體溫正常、咀嚼能力無問題、消化機能無障礙、在治療上無特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制的患者，提供營養(yǎng)餐，可給以平衡膳食，以促進疾病康復；對于特殊治療的病人如貧血、糖尿病、痛風病、高血壓、腎病等，營養(yǎng)師會特別制備營養(yǎng)膳食。同時，營養(yǎng)包餐可以整頓醫(yī)院現(xiàn)在病房的整體治療環(huán)境，減少陪住人員，同時在一定范圍內可以吸引病人，整體提高各科住院病人數。四、營養(yǎng)門診 對于營養(yǎng)門診的工作，應加強與產科、兒科、內分泌科、腎內科等臨床科室聯(lián)系，如有需

22、要營養(yǎng)治療的病人介紹到營養(yǎng)門診，否則來就診的病人較少，或是和這些科室聯(lián)合開設營養(yǎng)?？崎T診，如營養(yǎng)減肥門診等。對于一些患有營養(yǎng)代謝性疾病的患者可以給予飲食指導，比如糖尿病、痛風、腎病、肥胖癥，高血脂等制定個性化的營養(yǎng)治療方案。為了提高營養(yǎng)科的診療水平，希望醫(yī)院能購置人體成分分析儀，這既是營養(yǎng)科發(fā)展的需要，也可以增加醫(yī)院的經濟效益。五、營養(yǎng)宣教 營養(yǎng)學是一門新型學科，為了讓更多人了解、認識營養(yǎng)學，我們可以經常進行一些講座，做一些展板、黑板報等。為了更利于對住院患者的營養(yǎng)管理，及營養(yǎng)支持技術的規(guī)范化應用和對進行營養(yǎng)支持患者的營養(yǎng)治療評價。建議成立NST營養(yǎng)支持小組。1、 NST營養(yǎng)支持小組的目標與任

23、務：（1） 識別患者是否存在營養(yǎng)風險或已經發(fā)生。（2） 對患者進行科學的營養(yǎng)評價并制定合理的營養(yǎng)支持方案。（3） 為患者提供安全合理的營養(yǎng)支持，防止或及時糾正營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥的發(fā)生。為達成以上目標，營養(yǎng)支持組應逐步發(fā)展和明確工作職責和范圍，具體包括;(1) 規(guī)范營養(yǎng)支持工作。包括制定統(tǒng)一的營養(yǎng)支持指南、應用腸內和腸外營養(yǎng)支持的規(guī)章制度，政策和使用規(guī)范。制定規(guī)范的會診單，配方單，檢測單和隨訪單。(2) 負責對全院患者的會診。包括對會診患者進行營養(yǎng)和代謝評價；對那些需要腸外或腸內營養(yǎng)支持的患者提供醫(yī)療服務，給予制定合理的配方。(3) 對營養(yǎng)支持進行質控（QC）。包括有計劃的對接收營養(yǎng)支持的患者進

24、行每日的檢測和查房；根據病情變化及時調整營養(yǎng)支持方案；及時處理在營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的各種問題和并發(fā)癥。(4) 承擔對在職醫(yī)護工作者進行營養(yǎng)支持知識的教育和培訓以及對患者進行營養(yǎng)支持知識的宣教等工作的責任。包括為臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師及藥劑師開設一系列講座和在職培訓課程；讓住院醫(yī)生到NST輪轉；撰寫和印發(fā)一些宣教材料給醫(yī)護工作者和患者。(5) 進行營養(yǎng)支持的研究工作、推動學科向前發(fā)展。包括不斷發(fā)展和完善營養(yǎng)支持的理論和方法，進行營養(yǎng)和代謝支持的產品以及用來營養(yǎng)評價的指標；不斷提高營養(yǎng)支持的效率。(6) 執(zhí)行家庭營養(yǎng)支持方案HNS,包括對患者進行教育和培訓；制定出院后的營養(yǎng)支持計劃；告知如何處理好

25、對營養(yǎng)產品的使用、對患者進行隨訪和營養(yǎng)監(jiān)測。(7) 開設營養(yǎng)門診，提高營養(yǎng)支持服務，治療營養(yǎng)不良并對患者進行隨訪。2、 NST營養(yǎng)支持小組的益處（1） 減低營養(yǎng)支持過程中的中心靜脈導管相關敗血癥以及機械性和代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率。（2） 實施合理有效的營養(yǎng)支持，降低住院患者的醫(yī)療費用，為醫(yī)院節(jié)省開支。減少醫(yī)療糾紛。3、 NST營養(yǎng)支持小組的組成一個正規(guī)而典型的營養(yǎng)支持小組應該是多學科的主要由：醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、藥劑師組成。同時尚可包括社會工作者、呼吸疾病治療專家、醫(yī)院行政管理人員以及到 NST輪轉的受訓者。這將為患者提供合理而有效的營養(yǎng)支持服務，有利于NST不斷發(fā)展和完善營養(yǎng)支持的理論方法。4

26、、 NST營養(yǎng)支持小組的運作模式 NST營養(yǎng)支持小組的運作模式有兩種。一種是集中管理制，一種是分散管理體系。前者是醫(yī)院成立一個獨立的提供營養(yǎng)支持的部門，承擔營養(yǎng)支持的全部責任。后者則是成立一個委員會或營養(yǎng)支持小組。主要進行會診、最初的營養(yǎng)評價和向會診的醫(yī)生提供有關營養(yǎng)支持的配方及檢測的建議。并且每周定期對患者的營養(yǎng)治療進行評估。但是最后做決定，承擔責任的是主管床位的醫(yī)生。最后這兩種模式各有優(yōu)缺點。前者可以對患者的醫(yī)療保持最大程度的連續(xù)性，并最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，但是影響全面醫(yī)療和整體護理水平?；颊叩慕邮艹潭炔?。后者則有利于主管床位的醫(yī)生更多地參與患者的醫(yī)療，利于將營養(yǎng)支持的觀念和原則傳授給住院醫(yī)生和患者。同時涉及的科室及領域較多，人員、技術的合作與交流機會多?；颊咭子诮邮堋Ｎ覈壳敖^大部分醫(yī)院都實行的是這種分散管理體系。建議我院也可實行這種管理體系。通過成立營養(yǎng)支持小組NST, 有利于住院患者的營養(yǎng)管理，有利于營養(yǎng)支持技術的規(guī)范化應用，腸外營養(yǎng)液的配制應該通過規(guī)范化配制給予，以減少污染。臨床營養(yǎng)學的發(fā)展還處于起步階段，這些工作的完成也不是一朝一夕就能完成的。我們可以分幾步完成，首先將對住院患者營養(yǎng)風險篩查工作做好，對符合給予腸內營養(yǎng)支持的患者先進行腸內營養(yǎng)支持