補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定

1、 杭州市燃?xì)?集團(tuán))有限公司文件杭燃?xì)?011164號(hào)關(guān)于下發(fā)杭州市燃?xì)猓瘓F(tuán)）有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定（試行）的通知公司屬各單位、各部室：杭州市燃?xì)猓瘓F(tuán)）有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定（試行）經(jīng)公司二屆八次職代會(huì)審議通過，現(xiàn)予以下發(fā)，望遵照?qǐng)?zhí)行。附件：杭州市燃?xì)猓瘓F(tuán)）有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定（試行）杭州市燃?xì)猓瘓F(tuán)）有限公司 二一一年七月二十七日附件：杭州市燃?xì)猓瘓F(tuán)）有限公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定（試行）第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步提高公司職工醫(yī)療保障水平，減輕職工因患重病、頑癥和住院等產(chǎn)生的個(gè)人過高醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的提取、使用、支付等工作，有效

2、發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障作用，根據(jù)杭州市基本醫(yī)療保障辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合（集團(tuán)）公司（簡(jiǎn)稱公司，下同）實(shí)際，特制定本規(guī)定。第二條 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療困難救助等制度的基礎(chǔ)上，建立的公司內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保障制度。公司設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為了多渠道保障職工醫(yī)療，減輕職工因患重病和住院等產(chǎn)生的個(gè)人過高醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有一定的經(jīng)濟(jì)救助和緩解生活困難的作用。第三條 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)享受的對(duì)象：公司直接發(fā)放工資的全日制在冊(cè)職工；公司全資、控股企業(yè)，應(yīng)結(jié)合本規(guī)定建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度。第四條 建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則（一）堅(jiān)持企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保

3、險(xiǎn)與公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展相適應(yīng)的原則；（二）堅(jiān)持企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度相銜接的原則；（三）堅(jiān)持提高職工醫(yī)療保障水平和減輕職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重相適應(yīng)的原則。第二章 組織機(jī)構(gòu)和工作分工第五條 為了規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，公司成立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)金委”）。（一）公司醫(yī)金委：由公司領(lǐng)導(dǎo)班子成員組成。日常工作由公司工會(huì)主席擔(dān)任主任；分管人力資源、計(jì)劃財(cái)務(wù)的公司領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，人力資源部（政治部）、計(jì)劃財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人為成員；（二）公司醫(yī)金委下設(shè)辦公室：人力資源部（政治部）負(fù)責(zé)人為主任，計(jì)劃財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人為副主任，各單位分工會(huì)主席、公司工會(huì)干事、

4、賬戶管理員（人力資源部（政治部）指定）、資金管理員（計(jì)劃財(cái)務(wù)部指定）為辦公室成員； （三）辦公室設(shè)在公司人力資源部（政治部），負(fù)責(zé)日常管理工作。第六條 為做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮積極的保障作用，特明確分工和責(zé)任如下：（一）人力資源部（政治部）負(fù)責(zé)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)制度的制定和有關(guān)問題的解答；（二）人力資源部（政治部）指定一名賬戶管理員，負(fù)責(zé)保險(xiǎn)基金的日常賬戶管理，做好公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基金使用的受理和報(bào)批等管理工作；（三）計(jì)劃財(cái)務(wù)部指定一名資金管理員，負(fù)責(zé)管理保險(xiǎn)基金，同時(shí)配合保險(xiǎn)公司做好公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取、支付等工作；（四）各單位分工會(huì)負(fù)責(zé)審核本單位

5、職工情況，并對(duì)公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)制度進(jìn)行宣傳，對(duì)相關(guān)信息及時(shí)上報(bào)公司工會(huì)；（五）公司醫(yī)金委負(fù)責(zé)對(duì)5萬(wàn)元以上（含）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，進(jìn)行討論核準(zhǔn)。第三章 基金來(lái)源和支付范圍第七條  公司每年將按不高于上年度在冊(cè)職工工資總額5%的標(biāo)準(zhǔn)，向投保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，職工個(gè)人不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第八條  公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收益是指扣除基金管理費(fèi)后的收益。第九條 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍（一）參保職工急診、住院基本醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)、自理部分的補(bǔ)助；（二）職工因重大疾病、頑疾等基本醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)、自理部分，以及必須直接用于治療的丙類藥品醫(yī)療費(fèi)用、

6、特殊檢查等自費(fèi)部分的補(bǔ)助；（三）計(jì)生、工傷基本醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分的補(bǔ)助；（四）公司統(tǒng)一組織的職工健康體檢費(fèi)用支出；（五）公司統(tǒng)一組織的職工醫(yī)療宣傳，上門醫(yī)療咨詢和診斷服務(wù)，及用于保障生產(chǎn)的備用藥品等費(fèi)用的支出；（六）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理費(fèi)支出；（七）經(jīng)公司醫(yī)金委批準(zhǔn)的其他醫(yī)療費(fèi)用的支出。第四章 基金的支付標(biāo)準(zhǔn)第十條 納入公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)按下列規(guī)定支付： （一）職工在離杭探親、出差期間，因病需要急診治療，由于受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，不能到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，且不能轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算的，個(gè)人自負(fù)、自理部分給予90%的報(bào)銷；（二）職工住院產(chǎn)生的費(fèi)用，在個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用

7、，報(bào)銷50%；超過個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，個(gè)人自負(fù)、自理部分的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷90%，累計(jì)支付住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為3萬(wàn)元；（三）職工因重大疾病、頑病必須用于直接治療的丙類藥品醫(yī)療費(fèi)用、特殊檢查等自費(fèi)部分，經(jīng)公司和保險(xiǎn)公司調(diào)查屬實(shí)，給予50%報(bào)銷，原則上最高報(bào)銷限額為5萬(wàn)元，超過5萬(wàn)元（含）的，由公司醫(yī)金委討論決定。第十一條 計(jì)生、工傷按以下規(guī)定予以補(bǔ)助：（一）職工接受計(jì)劃生育手術(shù)后，經(jīng)市社險(xiǎn)辦工傷生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核撥補(bǔ)貼費(fèi)后，超出部分的自負(fù)、自理醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷； （二）工傷職工醫(yī)療費(fèi)差額報(bào)銷補(bǔ)貼：工傷保險(xiǎn)報(bào)銷后自負(fù)、自理部分的醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷補(bǔ)貼；需直接用于工傷治療的丙類藥醫(yī)療費(fèi)用、特殊檢查等自費(fèi)部

8、分，經(jīng)公司和保險(xiǎn)公司調(diào)查屬實(shí)，給予100%報(bào)銷。第十二條 職工離杭探親、出差期間因病急診、住院治療的，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并應(yīng)在急診、出院后的15天內(nèi)（遇節(jié)假日順延），持急診、住院證明和醫(yī)療費(fèi)清單，到市醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理登記備案和結(jié)算手續(xù)。因特殊情況不能在市醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算的，按照本規(guī)定第十條、第（一）項(xiàng)和第（二）項(xiàng)的規(guī)定辦理?；贾夭　㈩B癥的應(yīng)在病情有所控制的基礎(chǔ)上，及時(shí)轉(zhuǎn)院回杭治療。第十三條 職工因患重病、頑癥需要到國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院確診、治療的，應(yīng)事先到市醫(yī)保辦理登記備案和就診手續(xù)。對(duì)無(wú)法按照醫(yī)保辦理轉(zhuǎn)院結(jié)算手續(xù)的，須經(jīng)公司醫(yī)金委批準(zhǔn)。所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由公司醫(yī)金委辦公室提出處理建議，公司醫(yī)金

9、委討論決定。第十四條 公司統(tǒng)一組織的職工健康體檢、醫(yī)療宣傳、咨詢?cè)\斷和用于生產(chǎn)備用藥品等費(fèi)用，可列入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支。第十五條 經(jīng)公司醫(yī)金委批準(zhǔn)的，用于其他醫(yī)療項(xiàng)目的補(bǔ)助費(fèi)，可使用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第五章 基金申報(bào)使用的程序第十六條 急診、住院費(fèi)用的報(bào)銷：（一）各單位、部室職工應(yīng)攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、病歷和報(bào)銷憑證，填寫公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷審批表，由各分工會(huì)每月5日或20日下午1:304:30統(tǒng)一上報(bào)人力資源部（政治部），由公司人力資源部（政治部）經(jīng)辦人員報(bào)保險(xiǎn)公司進(jìn)行初審；（二）初審后經(jīng)辦人員統(tǒng)一填寫公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷匯總表，經(jīng)公司人力資源部（政治部）、計(jì)劃財(cái)務(wù)部進(jìn)行復(fù)核，報(bào)公司醫(yī)金委

10、副主任審核，由公司醫(yī)金委主任審批，即可報(bào)銷相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。第十七條 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取單獨(dú)列帳、專人負(fù)責(zé)、?？顚Ｓ玫姆椒ㄟM(jìn)行管理。公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金當(dāng)年有節(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)接到下一年度統(tǒng)一使用。第六章 服務(wù)流程第十八條 為加強(qiáng)服務(wù)工作，保險(xiǎn)公司將提供上門收單、咨詢、審核等服務(wù)。上門服務(wù)時(shí)間為每月5日和20日下午2:004:30（節(jié)假日延順），地點(diǎn)安排在人力資源部（政治部）辦公場(chǎng)所。第十九條 為了及時(shí)理賠，保險(xiǎn)公司將從收到完整理賠單證及審批同意的公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷審批表后，次日起10個(gè)工作日內(nèi)，確保給付的保險(xiǎn)金到賬。第二十條 保險(xiǎn)金支出方式：保險(xiǎn)公司將員工理賠款，統(tǒng)一轉(zhuǎn)到公司財(cái)務(wù)專用賬戶后，經(jīng)公司人力資源部（政治部）統(tǒng)一造表，由公司計(jì)劃財(cái)務(wù)部將補(bǔ)助款直接轉(zhuǎn)至員工工資卡內(nèi)。第二十一條 服務(wù)熱線：保險(xiǎn)公司和公司開設(shè)服務(wù)熱線（28118619/88163622），為員工提供咨詢、投訴服務(wù)，同時(shí)及時(shí)解答員工疑問及處理投訴。第七章 附 則第二十二條  本規(guī)定執(zhí)行過程中，如遇國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，將根據(jù)調(diào)整后的相關(guān)政策予以修訂,并經(jīng)職代會(huì)審議后再實(shí)施。 第二十三條 本規(guī)定具體執(zhí)行中遇到的問題，由公司人力資源部（政治部）會(huì)同保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)解答說(shuō)明。第二十四條 本規(guī)定