運用五行學說從肝論治失眠證臨床體會

1、運用五行學說從肝論治失眠證臨床體會=【關(guān)鍵詞】  五行學說； 從肝論治； 失眠失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。以睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力為特征，輕者入睡困難，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠。失眠證患者常見神疲乏力，頭暈頭疼，心悸健忘，心神不寧，焦慮抑郁等。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，頑固性失眠給病人帶來長期的痛苦，服用安眠藥可一時起效，但長期服用安眠藥可引起藥物性依賴或醫(yī)源性疾病，中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會引起醫(yī)源性疾病，因而受

2、到患者的歡迎。    中醫(yī)治療失眠證歷史悠久，靈樞·大惑論第八十記載“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣盛，故目不得瞑矣?！薄靶l(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺盛，不得入于陽，則陽氣虛，故目閉也?！膘`樞·營衛(wèi)生會指出“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目瞑”“壯者氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，反之難經(jīng)·四十六難認為“血氣衰，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，晝?nèi)詹痪?，夜不得寐也”。以上所論：陽入于陰則寐，氣血充足則寐?？梢娛咦C的病機與氣血、陰陽的失調(diào)有密切關(guān)

3、系，由于受累的臟腑不同而表現(xiàn)的兼證不同，在治療失眠證時必須抓住臟腑病變的特點。五臟分屬五行，健康的機體五臟各司其職，相互生化制約，使陰陽平衡、氣血充沛調(diào)達，處于動態(tài)平衡之中，一臟的盛衰可影響整體的平衡，出現(xiàn)不同的證候而導致疾病的發(fā)生。分析失眠證的伴隨癥狀，其中肝臟病變占重要位置。肝臟與氣血關(guān)系密切，肝臟與心腎二臟為母子相生關(guān)系，與脾肺二臟為乘克關(guān)系，因此筆者認為運用五行生克制化規(guī)律從肝論治失眠證，條理清楚，主次分明，易于掌握。1  肝與心為母子之臟    心主血，肝藏血，肝與心為母子之臟，肝血不足，相生不及，可產(chǎn)生心血不足心神失養(yǎng)；肝火旺也能影響到心，產(chǎn)

4、生心火旺，因而引起心神不安失眠證的發(fā)生。同時肝臟本身以血為體、氣為用，血宜充盈，氣易條暢，在內(nèi)外因素影響下病情復雜，可有肝血虛，血虛生熱，便為肝熱，因肝熱而陽升，便為肝陽，又因陰不斂陽則為肝風，氣盛化火則為肝火，肝郁亦能轉(zhuǎn)化為肝火，肝火旺盛可損及肝血。為此，肝病上產(chǎn)生的多種證候，都是肝臟的體、用失去平衡所致，并相互影響，錯綜復雜，此即為失眠證患者伴隨癥狀多而復雜的原因。治療上從肝施治：常用治法有疏肝安神、清肝安神、平肝安神、柔肝安神、養(yǎng)肝安神、調(diào)肝安神。若肝郁日久，或久病不寐，壅遏氣機，肝血淤阻，魂不歸藏，或女子月經(jīng)不調(diào)，舌暗有淤斑，脈弦澀，則疏肝活血，化淤安神；若見心火亢盛癥狀明顯，可實則瀉

5、其子，加黃連、梔子、蓮子芯等清心安神。2  腎與肝為母子之臟    肝藏血，腎藏精，精血相互滋生轉(zhuǎn)化。血的化生有賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)，所以說精能生血，血能化精，“精血同源”。精血虧損，可導致肝血不足，肝血不足也可引起腎精虧損。腎屬水，肝屬木，水能生木，肝木須賴腎水滋養(yǎng)，腎水不足不能涵養(yǎng)肝木，從而形成肝腎陰虛。同時，心腎為水火之臟，腎水虧虛不能上乘于心，心火獨亢，從而導致失眠證的發(fā)生。從滋補肝腎著手，達到安神的目的。常用方劑有：六味地黃丸、交泰丸、左歸飲、右歸飲、黃連阿膠湯等。3  肝與脾胃為乘克關(guān)系 

6、   “胃不和則臥不安”出自素問·逆調(diào)論“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”這里所指的胃不和是由于胃氣上逆，胃中脹滿，氣迫于上不能平臥而失眠。張氏醫(yī)通“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿食痰火，此胃不和則臥不安也?！备沃魇栊?，脾主運化“木不疏土”“土反侮于木”均可致肝胃不和證，疏肝健脾和胃是治療肝胃不和的常用方法。4  肝與肺為乘克關(guān)系      肝與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機的升降方面，肝主升，肺主降，二者相互協(xié)調(diào)，對于全身氣機的調(diào)暢是一個

7、重要的環(huán)節(jié)。"肺主氣屬衛(wèi)"肺的宣發(fā)是衛(wèi)氣得以布散的基本動力。衛(wèi)氣由表入里，即衛(wèi)陽入于陰，陰陽相交，其寐即成。肝氣的條達必須在營衛(wèi)運行通暢的基礎(chǔ)上實施。肝升太過或肺降不及，可致氣機上逆，上及于心，使得心神不寧而失眠，故在治療失眠證時要想到肝肺同治，一般為瀉肝清肺，即所謂佐金平木法。    筆者在治療失眠證時從肝論治，重視滋補肝腎，交通心腎，平衡臟腑陰陽氣血，重視標本兼治，取得較好的臨床效果。5  典型病例    女，72歲，初診時間為：20050703，間斷失眠20余年，加重1個月就診?；颊呓箲]貌，自述每日

8、睡眠不足3 h，嚴重時徹夜不眠，伴頭脹、頭暈，行走時欲倒，時有四肢顫抖，噯氣，食欲不振，急躁易怒，自述手足心發(fā)熱，舌尖紅，苔薄白，脈沉弦。既往有高血壓病10年，就診時BP：140/90 mmHg，中醫(yī)辨證為：肝腎虧虛，肝陽上亢，心神不安。治法：滋補肝腎、平肝潛陽、養(yǎng)心安神。處方：百合30 g，黃精30 g，首烏30 g，炒棗仁10 g，遠志10 g，郁金10 g，香附10 g，生龍牡先煎30 g，黃連5 g，肉桂3 g，梔子10 g，茯神10 g，神曲10 g，炒麥芽30 g，生甘草3 g水煎服，1劑/d，前3 d配合舒樂安定2 mg睡前服。二診：3 d后，睡眠時間延長，醒后頭脹頭暈明顯減輕，

9、精神較前好轉(zhuǎn)。停服舒樂安定，繼續(xù)服中藥7副，每日均能入睡，情緒穩(wěn)定，食欲改善，不適癥狀明顯減少。三診：繼續(xù)服10副中藥以鞏固療效，隨訪3個月未復發(fā)。2n0kAyYg3hs1B9Ma00ZskWY34kpWQ4lR7C5glwttsiCWo8tOfzqDz9TWFxfP92FzvQuz3go47g01J1FwqQrREXSxiZRnHTjqTDaNDuLyAl5I8SDDiiZjAolOxwGTF0mewAX5Rriw4sGSR9oFLD5Yu0feSCPHdrj9zRMyu7lqzceIYJwo7081vEkwVtdFSRID96S0nqLDSEYHLN69Gb9djhEkhPT1UWOYKR

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